Эутиреоидный (нетоксичный) дыфузны, вузлавой і змешаны валлё - 23 лютага 2012 года - Сайт доктара Багданава

Вызначэнне Эутиреоидный (нетоксичный) дыфузны, вузлавой, многоузловой исмешанний валлё (ЕЗ) - захворванне з дыфузным (у жанчын больш за 18 мл і умужчин - 25 мл), вузлавых, многоузловой і змяшаным увеличениемщитовидной залозы (валлё) без парушэння яе функцыі, ! --more - найбольш часторазвивающееся з прычыны йодного дэфіцыту. Валлё, якія праяўляюцца ў рэгіёнах дэфіцыту ёду, называецца эндэмічным, і з нармальным спажываннем ёду - спарадычным. Этыялогія і патагенез У залежнасці ад ступені дэфіцыту ёду ЭС можа развівацца ў 10 -80% насельніцтва. Прычынай з'яўляецца компенсаторное дыфузнае, вузлоў, многоузловой исмешанное павелічэнне шчытападобнай залозы, накіраванае на поддержаниеконцентрации тіреоідных гармонаў у арганізме ва ўмовах дэфіцыту ёду (больш за 95% выпадкаў). Пры зніжэнні ўтрымання ёду ў тиреоцитах зніжаецца содержаниейодированних ліпідаў, такіх як йодлактоны. Рэакцыяй на гэта являетсяусиление сінтэзу мясцовых тканкавых фактараў росту, такіх, какинсулиноподобний роставай фактар ??1-га тыпу (ИРФ-1), епидермальнийростовой фактар ??(ЭРФ), асноўны фактар ??росту фібрабластаў (ФРФ) итрансформирующий роставай фактар ??b (ТРФ-b). Адзін тіреотропного гармон (ТТГ) не ў стане забяспечыць належнае ўплыў на функцыі шчытападобнай залозы. ЕЗ можна разглядаць як кампенсаторных гіпертрафію гіперплазіі шчытападобнай залозы, накіраваную на обеспечениеорганизма тіреоідных гармонамі ва ўмовах дэфіцыту ёду. Якія ўтвараюцца ў шчытападобнай залозе вузлавыя адукацыі рассматриваютсякак вынік яе узроставай інвалюцыі, так як частата іх колькасці иразмеры павялічваюцца з узростам. Іншымі словамі, дыфузны, змяшаны, вузлавой і многоузловой валлё з'яўляецца рознымі фазамі эвалюцыі ЕЗ. Натэрыторыі з нармальным забеспячэннем ёдам ва ўзросце старэйшыя за 60 летих лік пры пальпацыі вызначаецца ў 5%, і пры ультразвуковомисследовании - у 50% выпадкаў. Ўтрыманне ёду і змены тканіны шчытападобнай залозы ўтрыманне ёду (мг / г тканіны залозы) Змены тканіны желези0,7-0,9Физиологическое состояние0,4-0,6Коллоидний зоб0,2-0,3Начальние гіперпластычных изменения0,1-0,2Гиперплазия 0 , 1вираженная гіперплазія пры вузлавым зобе тироцитами шчытападобнай залозы адрозніваюцца пролиферативной актыўнасцю (микрогетерогенность тироцитами), з-за чаго адны больш активнозахвативают ёд, іншыя - вырабляюць тіреоідных гармоны, трэція актыўнае дзеляцца і чацвёртыя знаходзяцца ў фазе нізкай функцыянальнай ипролиферативной актыўнасці. ва ўмовах ёднага дэфіцыту щитовиднаяжелеза знаходзіцца ва ўмовах хранічнай гиперстимуляции, ипервоначально дыфузна павялічваецца ў раз мерах (дыфузны ез). инволютивные працэсы, спалучэнне пролиферативных і инволютивных працэсаў і прыводзіць да развіцця іншых, якія ідуць за дыфузным клінічных формаў эз. генетычныя фактары не вызначаюць у патагенезе эз, але істотна ўплываюць на яго распаўсюджанасць і клінічны палімарфізм. рэдка эндэмічны валлё звязаны не з дэфіцытам ёду, але дзеяннем іншых фактараў, такіх, як флавоноіды, тиоцианаты. прырода спарадычна валля малавывучаны, і звязваецца з врожденнимидефектами ферментных сістэм сінтэзу тіреоідных гармонаў, інш. класіфікацыя вылучаюць дыфузны (аб'ём шчытападобнай залозы больш за 18 мл у жанчын і 25 мл у мужчын), вузлавой, многоузловой і змешаны эз. клінічная карціна клінічныя праявы магчымыя толькі пры значным увеличениищитовидной залозы і вызначаюцца яго ступенню і асаблівасцямі (дыфузнае, вузлоў, многоузлового, змяшанае), а таксама уплывам наокружающие органы і тканіны, так як яе функцыя пры эз мала зменена. часам пацыенты скардзяцца на непрыемныя адчуванні ў вобласці шыі, рэдка звязаныя з самім павелічэннем шчытападобнай залозы. вядомы валлё можа стаць касметычнай праблемай. дыягназ і дыферэнцыяльны дыягназ праводзяцца пальпацыя і УГД шчытападобнай залозы. аказваюцца сам валлё, яго ступень (справа мерам залозы), наяўнасць, колькасць яго памер вузлавых утварэнняў. ультрагукавое исследованиеуточняет гэтыя дадзеныя і, акрамя таго, дазваляе ацаніць структуру тканижелезы. дыягназ эз пацвярджаецца вынікамі вызначэння ўзроўню ТТГ. пры выяўленні ў вузлавых утварэнняў дадаткова проводитсяпункционная біяпсія для выключэння пухліны і сцинтиграфия дляисключения функцыянальнай аўтаноміі, істотна ўплываюць на падыходы клечению. лячэнне невялікае павелічэнне шчытападобнай залозы без парушэння функцыі не трэба толькі прызначэнне прэпаратаў ёду ў фізіялагічных дозах (100-200 мкг / сут). звычайна на працягу паўгода аб'ём шчытападобнай железисущественно памяншаецца, аж да фізіялагічных памераў. калі ж онне мяняецца, разглядаецца магчымасць супрессивной терапиипрепаратами левотироксина (l-Т4), у тым ліку ў камбінацыі спрепаратами ёдыду калія. імкнуцца падтрымліваць низкофизиологичний або некалькі больш нізкі ўзровень ТТГ, для чаго досточно дозалевотироксина (75-150) мкг / сут. пры памяншэнні памераў шчытападобнай залозы пераходзяць на монотерапіі прэпаратамі ёдыду калія. цяжарным ў рэгіёне йодного дэфіцыту побач з использованиемйодированной солі рэкамендуецца прымаць па 200 мкг / сут ёду дляиндивидуальной прафілактыкі йододефіцітных захворванняў. прынцыпы лячэння эз ў цяжарных не адрозніваюцца ад выкладзеных. аперацыя паказана толькі пры гіганцкім памеры валля ці кампрэсіі имокружающих органаў. пры вузлавым і многоузловой валля з исключениемопухолевой прыроды аперацыя выконваецца толькі пры значным размереузлов (больш за 5 см у дыяметры). альтэрнатывай з'яўляецца терапиярадиоактивним ёдам. прагноз і прафілактыка спрыяльны, у большасці выпадкаў атрымоўваецца нармалізаваць аб'ём шчытападобнай залозы. у рэгіёнах лёгкага йодного дэфіцыту эз нават па-за лячэння редкодостигает значных памераў і не прыводзіць да компрессионномусиндрому. у часткі пацыентаў фармуюцца вузлавыя адукацыі і ў далейшым можа развіцца функцыянальная аўтаномія шчытападобнай залозы. дынамічнае назіранне за пацыентам з вузлавых валлём з повторнойбиопсией ў неабходных выпадках дазваляе папярэджваць небяспеку позднейдиагностики развіцця опухолевого працэсу ў шчытападобнай залозе. н. і. Яблучанский, л. а. мартимьянова, а. ю. Бычкова, н. ст. Лысенка, н. ст. Макіенка Харкаўскі нацыянальны універсітэт ім. ст. н. каразинаhttp: // meteopathy. ru