Запаленчыя захворванні органаў малога таза: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне - аддзяленне гінекалогіі медыцынскага цэнтра Да + 31

Запаленчыя захворванні органаў малога таза Як папярэдзіць з'яўленне запаленчых захворванняў? Якія метады дапамогуць выявіць інфекцыйных узбуджальнікаў? Як іх лячыць? Спецыялісты аддзялення гінекалогіі Да + 31 дыягнастуюць і лечаць многія запаленчыя працэсы органаў малога таза. Укараненнем палавымі ИНФЕКЦИИВсех мікраарганізмаў, якія выклікаюць запаленчыя працэсы органаў малога таза, можна падзяліць на дзве групы: ўмоўна-патагенныя, якія і ў норме жывуць у нашым арганізме: стафілакокі, кішачная палачка, стрэптакокі, уреаплазмы, мікоплазмы, грыбы і інш .; таксама яны могуць пранікаць палавым шляхам, перадавацца дзіцяці ад маці падчас родаў; аднак развіццё інфекцыі адбываецца не ва ўсіх выпадках, пры зніжэнні імунітэту гэтая флора, залішне размножваючыся, выклікае запаленчы працэс, патагенныя ўзбуджальнікі, якія перадаюцца палавым (гонококкі, вірусы, хламідіі, тріхомонады і інш.), радзей - кантактна-бытавым шляхам (з прадметамі побыту) магчыма інфікаванне нованароджанага пры праходжанні праз радавыя шляху; пры трапленні ў арганізм чалавека практычна заўсёды ініцыююць запаленчы працэс у органах урогенітального (мочеполового) гасцінца. Ўкараненне і распаўсюджванне узбуджальнікаў могуць спрыяць наступныя фактары: зніжэнне імунітэту з прычыны пераахаладжэння, авітамінозу, стрэсу і інш., Выкарыстанне ўнутрыматачных кантрацэптываў (ВМК) наяўнасць спадарожных агульных і палавых інфекцый, эндакрынных захворванняў; перанесены внутріматочные ўмяшання (гістероскопію, гистерорезекция і інш.), аборты і роды; менструацыя, пры якой адбываецца змена кіслай асяроддзя похвы на шчолачную, адкрываецца шыйнага канала, а таксама з'яўляецца кроў, якая з'яўляецца спрыяльным асяроддзем для размнажэння мікраарганізмаў; перыяд авуляцыі правакуе ощелачивание асяроддзя похвы. Размнажэнне інфекцыі дае пачатак запаленчага працэсу, які можа працякаць востра (некалькі гадзін або дзён), подострой (некалькі дзён ці тыдняў), хранічна (некалькі месяцаў ці ўсё жыццё) з перыядамі абвастрэння і рэмісіі (зацішша). Ахоўны МЕХАНИЗМИДля таго каб пры кантакце з рознымі ўзбуджальнікамі наш арганізм захоўваў сваю цэласнасць, існуюць ахоўныя механізмы, якія прадухіляюць пранікненне і распаўсюджванне інфекцыі. Да іх ліку адносяцца: кампактнасць палавой шчыліны; кіслае асяроддзе похвы, якія перашкаджаюць размнажэнню іншых мікраарганізмаў, яго здольнасць да самаачышчэння; у норме ў похву ўтрымліваюцца палачкі Додерляйна (малочнакіслыя бактэрыі), кокі, анаэробы, дражджавыя грыбы; ўнутраны і вонкавы зяпа шыйкі маткі, яе кольцападобнай мышцы, якія перашкаджаюць пранікненню інфекцыі ў матку і прыдаткі маткі, наяўнасць у слізі ахоўных глабулінаў і макрофагов (спецыяльных клетак крыві) ахоўныя глікапратэіны і перыстальтыка (скарачальная актыўнасць) маткавых труб; покрыўны эпітэлій яечніка, валодае бактэрыцыднымі ўласцівасцямі. Асноўны абаронай нашай арганізма з'яўляецца імунная сістэма, якая вырабляе спецыяльныя бялкі - антыцелы (імунаглабуліны, Ig). Яны з'яўляюцца ў крыві ў адказ на ўкараненне інфекцыйных агентаў для таго, каб знішчыць іх. Вылучаюцца 5 класаў антыцелаў. Асноўнымі лічацца: Ig М (з'яўляюцца пры першым сутыкненні з інфекцыяй) і Ig G (ўзнікаюць не раней, чым праз 2 тыдні пасля пачатку захворвання, але і застаюцца надоўга, для некаторых інфекцый - на ўсё жыццё). Запаленчых захворванняў вульвы, похвы і шыйкі маткі Палавыя органы ўмоўна падзяляюць на ніжняй і верхняй аддзел. Мяжа паміж імі праходзіць па ўнутраным зяпы шыйкі маткі. Да ніжняга аддзелу адносяць: шыйку маткі, похвы і вонкавыя палавыя органы - вульву (малыя і вялікія палавыя вусны, клітар, перадпачатак похвы, бартолиновой залозы, цнатлівую плеўку). Тут насяляюць як ўмоўна-патагенныя (стафілакокі, кішачная палачка, стрэптакокі, грыбы і інш.), Так і патагенныя (тріхомонады, вірусы) мікраарганізмы. Яны выклікаюць такія запаленчыя захворванні, як: вульвовагініт (запаленне вонкавых палавых органаў і похвы), бартолинит (запаленне бартолиновой залозы), кальпіт (параза похвы), цервіціт (запаленне шыйкі маткі). Асноўнымі скаргамі пры запаленні палавых органаў ніжняга аддзела з'яўляюцца: сверб і вылучэнні з непрыемным пахам (белі). Найбольш распаўсюджанымі сярод клопатаў лічацца: кандыдоз (малочніца) і трыхаманіяз. Запаленчыя захворванні ніжняга аддзела геніталій могуць выклікаць развіццё рака шыйкі маткі. Запаленчыя захворванні маткі і прыдаткаў Да верхняга аддзела геніталій адносяцца: матка і яе прыдаткі (яечнікі і маткавыя трубы). Тут жыве як ўмоўна-патагенная (стафілакокі, кішачная палачка, стрэптакокі, уреаплазмы, мікоплазмы), так і патагенная флора (гонококкі, вірусы, хламідіі і інш.). Пры іх укараненні могуць паўстаць такія захворванні: эндомиометрит - запаленне маткі; сальпінгіт - запаленне маткавай трубы; оофорит - запаленне яечніка; сальпингоофорит (аднексіт) - запаленне прыдаткаў маткі трубы і яечніка; пиосальпинкс - гной у маткавай трубе; пиовар - гной у яечніку; тубовариальные адукацыю - гнойнае сплавленных яечніка і маткавай трубы ў адзіны кангламерат; гидросальпинкс - маткавых труб у выглядзе мяшочка з вадкасцю; параметрыт - запаленне околоматочной абалоніны; пельвиоперитонит - запаленне брушыны малога таза. Нярэдка ўзбуджальнікі дзівяць не толькі палавыя, але і органы мочавыдзяляльнай сістэмы, выклікаючы ўрэтрыт, цыстыт, піяланефрыт і, як следства, парушэнне мачавыпускання. Запаленчыя захворванні верхняга аддзела геніталій працякае востра: з'яўляюцца болі ўнізе жывата і гноевидные вылучэнні з палавых шляхоў, павышаецца тэмпература цела. Калі інфекцыя атрымана палавым шляхам, то скаргі часцей узнікаюць на працягу 2-14 дзён пасля неабароненага кантакту. Выключэннем з'яўляецца ?? вострая узыходзячая ганарэя, ўкараненне і распаўсюджванне якой адбываецца дзякуючы менструацыі. Гэта захворванне практычна заўсёды пачынаецца ў канцы «крытычных дзён» і суправаджаецца пельвиоперитонитом. Пры першасным узнікненні ў першым трыместры цяжарнасці некаторыя ўзбуджальнікі, у тым ліку якія перадаюцца палавым шляхам (бактэрыі, вірусы і інш.), Могуць аказваць негатыўны ўплыў на плод да яго гібелі. Запаленчых захворванняў верхняга аддзела геніталій чары прымаюць хранічная плынь. У выніку гэтага ў малым тазе утвараюцца знітоўкі як паміж органамі малога таза, так і ўнутры маткавых труб. Да негатыўных наступстваў знітавальнага працэсу варта аднесці: ўзнікненне хранічных тазавых боляў, непраходнасці маткавых труб і магчыма развіццё пазаматкавай цяжарнасці. ДЫЯГНОСТЫКА розных інфекцый Пры з'яўленні характэрных для запаленчага працэсу скаргаў неабходна звярнуцца да ўрача, прайсці гінекалагічны агляд. Апошні ўключае: мікраскапію мазкоў на флору; дазваляе выявіць вялікіх узбуджальнікаў (тріхомонады, грыбы, гонококкі) і лейкацыты (прыкметы запалення) метад інфарматыўны ў дачыненні да вострай стадыі запаленчага працэсу; палімеразнай ланцуговай рэакцыі (ПЦР) выяўляе ДНК дробных узбуджальнікаў нябачных ?? пад мікраскопам (хламідій, уреаплазм, мікоплазм, вірусаў і інш.); магчымая ўстаноўка дыягназу як у вострай стадыі, так і ў хранічнай; імунаферментнага аналізу (ІФА) выяўлення антыцелаў класа Ig M дазваляе дыягнаставаць вострую форму захворвання або абвастрэння хранічнай інфекцыі; павышэнне ўзроўню Ig G кажа аб хранічным плыні працэсу; адчувальнасці да антыбіётыкаў; мазок па Папаніколау (цыталагічныя) - пап-тэст, з дапамогай якога можна выявіць не толькі прыкметы запаленчага працэсу ў похву і шыйцы маткі, але і предраковые або ракавыя клеткі. Спектр абследаванняў вызначае лекар. Пры неабходнасці спіс можа быць пашыраны. Інфекцыйны скрынінг неабходна таксама прайсці жанчынам, якія плануюць цяжарнасць, нават пры адсутнасці якіх-небудзь скаргаў для зніжэння рызыкі ўзнікнення негатыўных наступстваў на плён выяўленай палавой інфекцыі. Лячэнне вострых запаленчых захворванняў органаў малога ТАЗАВиды кансерватыўнай тэрапіі: антыбактэрыйная (з улікам пасеву на адчувальнасць да антыбіётыкаў) або супрацьвірусная; антимикотической (прызначаецца ў якасці прафілактыкі ўзнікнення кандыдозу на фоне прыёму антыбіётыкаў); супрацьзапаленчае; десенсибилизирующая; іммуносцімуліруюшчее; дезінтоксікаціонной і інфузійных (пры наяўных прыкметах пельвиоперитонита) уросептики (пры наяўнасці запаленчых працэсаў ўрэтры, мачавой бурбалкі або нырак). Выбар прэпаратаў і працягласць курсу ажыццяўляе ўрач. Пасля заканчэння тэрапіі праводзіцца кантрольнае абследаванне. Палавыя інфекцыі, упершыню ўзніклі ў час цяжарнасці, лечаць толькі пасля 22 тыдня, каб пазбегнуць негатыўнага ўплыву прэпаратаў на плён. На жаль, не заўсёды магчыма абмежавацца кансерватыўнай тэрапіяй пры вострых запаленчых захворваннях верхніх аддзелаў геніталій. У некаторых выпадках, пры ўзнікненні пиосальпинкса, пиовара, тубовариальные адукацыі і пельвиоперитонита, даводзіцца звяртацца кпроведению аперацыі, падчас якой выконваецца эвакуацыя гною, прамыванне і дрэнажаванне малога таза (вывядзенне вонкі спецыяльнай трубачкі для адыходжанні рэшткавага выпату). Пры наяўнасці тубовариальные адукацыі прыдаткі маткі выдаляюць. Пры суціхання вострага працэсу лекар прызначае прэпараты, якія аднаўляюць нармальную мікрафлору похвы, а пасля перанесенага запаленчага працэсу верхняга аддзела геніталій - рэкамендуе меры, накіраваныя на прафілактыку развіцця знітавальных працэсу і прадухіленне рэцыдываў, у тым ліку, физио- і іммуносцімуліруюшчее тэрапію. Выяўленне і лячэнне хранічных запаленчых працэсаў геніталій Хранічныя запаленчыя захворванні верхняга аддзела геніталій часта суправаджаюцца узнікненнем знітавальных працэсу і трубнага бясплоддзя. Жанчынам, якія маюць праблемы з зачаццем, для выключэння трубавай-перытанеальнага фактару бясплоддзя рэкамендуецца прайсці комплекснае абследаванне, якое ўключае: інфекцыйны скрынінг з дапамогай ПЦР і ІФА; УГД органаў малога таза ў спалучэнні з адмысловымі пробамі (компрессіонные, з фарсіраваным дыханнем) ацэнку праходнасці маткавых труб рэнтгеналагічным (гістеросальпінгографіі) або ультрагукавым (гистеросальпингоскопию) метадамі. Хранічныя формы запаленчых захворванняў органаў малога таза, выкліканыя ўмоўна-патагеннай флорай, а таксама віруснай інфекцыяй, па-за абвастрэння (пры адсутнасці прыкмет запалення) не патрабуюць прызначэння якіх-небудзь медыкаментаў. У «халодным» перыядзе магчыма прымяненне физио- і іммуносцімуліруюшчее тэрапіі. Лячэнне ўмоўна-патагеннай флоры (уреаплазм, мікоплазм і інш.) Вырабляецца пры празмерным размнажэнні ўзбуджальнікаў і перавышэнні іх колькасці ў пасеве больш за 104 СЁЕ / мл. Тэрапія патагенных мікраарганізмаў (хламідій, гонококков) магчымая на любой стадыі. Для пацверджання дыягназу «знітавальных працэс у малым тазе» выконваецца лапараскапія, якая дазваляе не толькі візуальна выявіць знітоўкі, але і падзяліць іх, а таксама аднавіць праходнасць і нармальную функцыю маткавых труб, вярнуць жанчыне здольнасць да дзетараджэння. Прафілактычную МЕРОПРИЯТИЯОптимальной прафілактыкай запаленчых працэсаў палавых органаў з'яўляецца бяспечны сэкс і правільны выбар метаду кантрацэпцыі. Пры наяўнасці сталага і надзейнага партнёра варта аддаваць перавагу камбінаваным гарманальных кантрацэптываў, так як яны зніжаюць рызыку ўзнікнення запаленчых працэсаў дзякуючы згушчэнню цервікальной слізі. Ад ВМК лепш адмовіцца. Пры выпадковых сувязях неабходна выкарыстоўваць прэзерватыў. Калі меў месца неабаронены сэкс з інфікаваным або недаследаванай партнёрам, то магчыма прымяненне «пажарных» прафілактычных мерапрыемстваў. У цяперашні час прэвентыўная тэрапія распрацавана для ўсёй бактэрыяльнай інфекцыі (ганарэя, трыхаманіяз і інш.). Падбіраецца яна лекарам у залежнасці ад выгляду ўзбуджальніка, калі вядома, носьбітам якой-небудзь інфекцыі ёсць партнёр. Эфектыўнай прафілактыкі вірусных інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам, не існуе. Знізіць рызыку заражэння захворваннямі, якія перадаюцца палавым шляхам, можна з дапамогай спрынцаванні рознымі антысептыкамі (мірамістін, Октенисепт) адразу пасля неабароненага кантакту. Аднак гарантыі гэты метад не дае. У цяперашні час у нас ёсць магчымасць паклапаціцца пра здароўе сваіх дзяцей! Створана прышчэпка ад ВПЧ, якую неабходна зрабіць усім дзяўчынкам ва ўзросце 11-13 гадоў. Яна абароніць вашага дзіцяці ў будучыні ад раку шыйкі маткі. Памятаеце, што запаленчыя захворванні і іх наступствы значна прасцей прадухіліць, чым лячыць. Любіце сябе! Шануеце сваё здароўе! Карыстайцеся самымі сучаснымі дасягненнямі медыцыны! Аўтар: урач-гінеколаг, кандыдат медыцынскіх навук Вольга Панкова