захворванні сасудаў ніжніх канечнасцяў лячэнне

На галоўную Захворванні сасудаў тромбафлебіт павярхоўных вен ніжніх канечнасцяў Лячэнне Лячэнне Кансерватыўнай лячэнне Значная частка пацыентаў з тромбафлебітам паверхневых вен ніжніх канечнасцяў можа лячыцца кансерватыўна у амбулаторных умовах. Гэта ставіцца да хворых з лакалізацыяй тромботического працэсу ў падскурных венах галёнкі ў басейне вялікі падскурнай вены. Непасрэднай пагрозы пераходу трамбозу на сафенофеморальное соустья ў гэтай катэгорыі хворых няма, хоць яны павінны знаходзіцца пад дынамічным назіраннем хірурга паліклінікі. Лячэбныя мерапрыемствы ў такім разе павінны быць накіраваны на вырашэнне наступных задач: прадухіленне распаўсюджвання трамбозу на глыбокія вены; хуткае купіраванне запалення ў сценцы вены і навакольных тканінах, выключэння рэцыдыву захворвання. Рэжым лячэння хворых павінен быць актыўным, паколькі дзейнасць цягліцава-вянознай помпы галёнкі забяспечвае інтэнсіўны крывацёк у глыбокіх венах, перашкаджаючы развіццю ў іх трамбозу. Па меры для карэкцыі парушэнняў крывацёку ў паверхневых варыкозна-пашыраных венах з'яўляецца адэкватная эластычная кампрэсія хворы канечнасці. У першыя дні пры максімальна выяўленым запаленчых працэсе мэтазгодна фармаваць бандаж эластычнымі бінтамі сярэдняй ступені расцягнутасці. Па меры суціхання запалення для компрессіонные лячэння можа з поспехам прымяняцца медыцынскі трыкатаж - гольфы, панчохі або калготкі II-III компрессіонные класаў. Эфектыўным спосабам тармажэння запалення з'яўляецца лакальная гіпатэрмія, што дае яшчэ і добры абязбольвальны эфект. Медыкаментозная тэрапія тромбафлебіту паверхневых вен заключаецца ў спалучэнні лекавых сродкаў сістэмнага і лакальнага прымянення. Выкарыстанне антыбактэрыйных сродкаў неапраўдана, паколькі пры тромбафлебіце запаленчы працэс, як правіла, асептычны характар. Акрамя таго, многія антыбіётыкі спрыяюць развіццю гиперкоагуляции і прагрэсаванню тромбаўтварэння. У выключных выпадках ужыванне антыбіётыкаў можа быць апраўдана пры інфіцыраваным тромбафлебіце. Мазь Вішнеўскага з арсенала лячэння тромбафлебіту паверхневых вен таксама павінна быць выключана, паколькі яе супрацьзапаленчае дзеянне недастаткова, акрамя таго, яна забяспечвае «парніковы эфект», што вядзе да прагрэсаванню тромбафлебіту. Пры тромбафлебіце паверхневых вен мэтазгодна выкарыстанне наступных фармакалагічных класаў: НПВП вытворныя руціна; антиагреганты, полиензимние сумесі; флеботоники расліннага паходжання; антыкаагулянты. З групы НПВС найбольш эфектыўнымі прэпаратамі з'яўляюцца дыклафенаку (вольтарен, ортофен, артротек) і кетопрофена (орувель, кетонал, фастум) у выглядзе ін'екцый, таблетак і мазевой формаў. Яны валодаюць магутным супрацьзапаленчым і анальгезіруючых дзеянне. Мазь наносяць 2-3 разы на дзень па 3-4 г на здзіўлены ўчастак канечнасці і лёгкімі кругавымі рухамі пальцаў уцерці ў скуру. Хуткі эфект надыходзіць пры ўвядзенні гэтых прэпаратаў ці ў свечках. Вытворныя руціна (венорутон, троксевазин, троксерутин-Лечива), якія ўяўляюць сабой універсальны пратэктар вянознай сценкі і аказваюць супрацьзапаленчы эфект. Сутачная доза гэтых прэпаратаў звычайна 1200 мг. Існуюць таксама і мазевые формы названых сродкаў (троксевазиновая мазь, венорутон-гель), аднак пры іх ужыванні магчымыя скурныя алергічныя рэакцыі. Антиагреганты ўвядзенне реополіглюкін (400 мл) праводзяць капежна 1 раз у суткі на працягу 3-5 дзён. Трентал прызначаюць ў сутачнай дозе 800-1200 мг. Могуць быць выкарыстаны малыя дозы аспірыну (125 мг / сут). СЭ Прэпараты гэтай групы душаць працэс запалення, аказваюць противоотечное, иммунономодулирующее дзеянне, выдаляюць фіксаваныя ў тканінах імунныя комплексы і актывуюць фибринолиз. Вобэнзим прызначаюць па 5-10 таблетак, флогензим.- па 2 таблеткі 3 разы на дзень за 30 хвілін да ежы, запіваючы вялікай колькасцю вады. Флеботоники расліннага паходжання (диосмин, гинкорт-форт, цыкла 3 форт, эндотелон) паказаны пры ХВС і лімфавянознай недастатковасці, у шэрагу выпадкаў пры тромбафлебіце паверхневых вен. Добра зарэкамендаваў сябе Дэтралекс ў пачатковай дозе 3 г з наступным зніжэннем да 1 г / сут. Антыкаагулянты у большасці выпадкаў тромбафлебіту паверхневых вен не паказаныя, асабліва ў амбулаторных умовах, бо сёння амбулаторны кантроль. па сістэме гемастазу складзены. Выключэнне можа складаць наяўнасць зацятых рэцыдывавальны тромбафлебітаў ў хворых з паталогіяй сістэмы згортвання крыві. Тапічныя прэпараты тапічныя формы гепарыну заслужана з'яўляюцца самымі папулярнымі сродкамі лячэння тромбафлебіту паверхневых вен. Гепарын аказвае магутнае антитромботическое і супрацьзапаленчае дзеянне і пры мясцовым ужыванні не выклікае сістэмных коагулопатическим рэакцый. Добра зарэкамендавалі сябе лиотон 1000 гель, а таксама спалучэнне пералічаных прэпаратаў: гелевыя аплікацыі праводзяць 4 разы на дзень па схеме (гепарын - НПВС - гепарын - НПВС), Схема кансерватыўнага лячэння тромбафлебіту паверхневых вен прадстаўлена ?? ў табліцы 4.8. Табліца 4.8. Тыповая схема кансерватыўнага лячэння тромбафлебіту паверхневых вен (Савельеў В. С. і інш., 2001) Погляд лячэння Від лячэння Рэгламент Рэгламент Від лячэння Рэгламент Від лячэння Рэгламент Рэжым Рэжым Актыўны Актыўны Актыўны Рэжым Актыўны Эластычная кампрэсія Эластычная кампрэсія Эластычнае бінтаванне - 10-14 дзён кругласутачна , потым - медыцынскі компрессіонные трыкатаж ў дзённы час. Эластычнае бінтаванне - 10-14 дзён кругласутачна, затым - медыцынскі компрессіонные трыкатаж ў дзённы час. Эластычная кампрэсія Эластычнае бінтаванне - 10-14 дзён кругласутачна, затым - медыцынскі компрессіонные трыкатаж ў дзённы час. Гіпатэрмія гіпатэрмія Мясцова 5-6 раз у дзень па 30-40 мін. на працягу 3 сутак. Мясцова 5-6 раз у дзень па 30-40 мін. на працягу 3 сутак. Гіпатэрмія Мясцова 5-6 раз у дзень па 30-40 мін. на працягу 3 сутак. Сістэмныя сродкі сістэмныя средства1. Дыклафенаку або орувель па 3 мл у / м 2 разы на дзень (3 дні), затым прыём гэтых сродкаў у выглядзе таблетак або свечак. 2. Венорутон або троксерутин-Лечива па 300 мг 4 разы на дзень (10-14 дзён) або вобэнзим 10 таблетак 3 разы на дзень (14 дзён) .1. Дыклафенаку або орувель па 3 мл у / м 2 разы на дзень (3 дні), затым прыём гэтых сродкаў у выглядзе таблетак або свечак. 2. Венорутон або троксерутин-Лечива па 300 мг 4 разы на дзень (10-14 дзён) або вобэнзим 10 таблетак 3 разы на дзень (14 дзён). Сістэмныя средства1. Дыклафенаку або орувель па 3 мл у / м 2 разы на дзень (3 дні), затым прыём гэтых сродкаў у выглядзе таблетак або свечак. 2. Венорутон або троксерутин-Лечива па 300 мг 4 разы на дзень (10-14 дзён) або вобэнзим 10 таблетак 3 разы на дзень (14 дзён). Мясцовае мясцовае Фастум гель або орувель гель 2 разы на дзень + лиотон 1000 гель або тромбофоб гель 2 разы на дзень Фастум гель або орувель гель 2 разы на дзень + лиотон 1000 гель або тромбофоб гель 2 разы на дзень мясцовае Фастум гель або орувель гель 2 разы у дзень + лиотон 1000 гель або тромбофоб гель 2 разы на дзень Пры правядзенні кансерватыўных мерапрыемстваў неабходна памятаць пра магчымасць прагрэсавання тромбафлебіту і ў працэсе тэрапіі ажыццяўляць дынамічны кантроль (клінічны і ультрасонографическое) за цягам захворвання. Неадкладная шпіталізацыя ў хірургічны стацыянар (пажадана ў спецыялізаваны судзінкавы або флебологический цэнтр) патрабуецца пры ўзыходзячых формах тромбафлебіту ствалоў вялікай або малой падскурных вен, паколькі ў такіх выпадках узнікае непасрэдная пагроза пераходу трамбозу на глыбокія вены. Хворыя павінны быць апераваць ў экстраным парадку пасля выканання ультрагукавога ангиосканирования. Хірургічнае лячэнне хірургічнае лячэнне тромбафлебіту паверхневых вен ніжніх канечнасцяў можа быць паліятыўнага або радыкальным. Мэтай паліятыўнага аперацый з'яўляецца прадухіленне пераходу трамбозу на глыбокія вены праз сафенофеморальное або сафенопоплитеальное соустья і развіццё ТЭЛА. Праводзяць приустьевую перавязку падскурных магістраляў (аперацыя Траянава-Тренделенбурга). Пры саматычна абцяжараныя анамнезе радыкальная флебэктомія пры вострым тромбафлебіце паверхневых вен з'яўляецца лепшым метадам выбару. Радыкальнае хірургічнае лячэнне прадугледжвае не толькі ўхіленне пагрозы развіцця флеботромбоза і ТЭЛА, але і лячэнне як ад самога тромбафлебіту, так і ад СБ. Такую ж аперацыю выконваюць пры ўзыходзячай тромбафлебіце ў экстраным парадку. Першым этапам выдаляюць флотирующий тромб з сцегнавой або падкаленнай вены, затым выдаляюць усё варыкозна-пашыраныя вены (тромбированные і нетромбированние) з абавязковай перавязкай перфорантных вен з затамкавай недастатковасцю. Лекар амбулаторнай практыкі павінен ажыццяўляць прафілактыку тромбафлебіту паверхневых вен ніжніх канечнасцяў своечасовым і адэкватным лячэннем хранічных захворванняў вен. Для гэтага неабходна своечасова выконваць ранняе аператыўнае лячэнне неосложненных формаў СБ. Калі пацыент ужо перанёс тромбафлебіт, то задача лекара паліклінікі заключаецца ў прадухіленні яго рэцыдыву. Таму пасля суціхання вострых з'яў лячэбныя мерапрыемствы павінны быць накіраваны на карэкцыю ХВН і падрыхтоўку да планавай аперацыі. Аперацыі праводзяць праз 3-6 месяцаў пасля перанесенага тромбафлебіту, калі купіруецца запаленне ў сценках вены і навакольных тканінах, а большасць тромбированных паверхневых вен реканализуется. Пры адмове пацыента ад аперацыі або супрацьпаказанні (пажылы ўзрост, цяжкія спадарожныя захворванні, а таксама пры ПТФБ) хірург паліклінікі ажыццяўляе дыспансерны нагляд і сістэматычна праводзіць курсы лячэння XBH. Пацыенты павінны пастаянна выкарыстоўваць компрессіонные трыкатаж або бінты і 2-3 разы на год праходзіць курсы кансерватыўнага лячэння флеботоников, тапічныя сродкамі і фізіятэрапіяй. Дыета - абмежаванне жывёл тлушчаў, шырэй выкарыстоўваць раслінныя алею, ужываць больш гародніны, ягад, багатых аскарбінавай кіслатой і руціннай. Вялікае значэнне мае асветніцкая праца сярод насельніцтва, накіраваная на растлумачэнне мэтазгоднасці лячэння СБ з мэтай прафілактыкі тромбафлебіту паверхневых вен ніжніх вядома