запаленне сухажыллі надостной Цягліцы

Запаленне сухажыллі надостной Цягліцы патолагаанатамічнага карціна сухажыллі цягліц надостной, подостной і подлопаточной з кожнага боку ўтвараюць тоўсты бесперапынны фіброзны пласт, злітаваны з падпарадкаванай сустаўнай капсулай і аддзелены ад дэльтападобнай мышцы п акромиального атожылка слізістай торбай. Пры кожным адвядзенні пляча ў межах ад 60 да 120 ° ствараецца трэння паміж сухажыллем надостной мышцы і акромиальным атожылкам (мал. 169), якое памяншаецца дзякуючы наяўнасці слізістай сумкі, якая ляжыць паміж імі. Мал. 169. сухажыллі ў m. supraspinatus цесна датыкаецца з acromion пры полуотведении рукі (1) і звісанні яе ўздоўж тулава (2), а таксама пры няпоўным адводзе (3). З цягам часу асабліва ў людзей, якія займаюцца цяжкай фізічнай працай, звязаным з напружанымі рухамі пляча, сценкі сумкі пашкоджваюцца і яна перастае служыць дастатковай абаронай. Пастаянная паўторная траўматызацыя выклікае дэгенератыўныя змены ў сухажыллях і сустаўнай капсуле. Такія дэгенератыўныя змены прыцягваюць да кальцинации сухажыллі надостной мышцы. Сцёртыя некратызаваных валакна надзвычай адчувальныя да ўсякага пашкоджанні і простае падзенне або раптоўнае цягліцавае напружанне могуць выклікаць няпоўны ці нават поўны разрыў сухажылляў. Дэгенератыўныя змены могуць распаўсюдзіцца на прылеглую доўгую галоўку двухгаловай мышцы, якая пры гэтым спантанна разрываецца, або на ўсю тканіна капсулы, выклікаючы периартрит і адукацыя периартрикулярных зрашчэнняў. Клінічная карціна Сімптомы запалення сухажыллі надостной мышцы звычайна апісваюцца як нязначныя расцяжэння. Боль з'яўляецца з вонкавага боку пляча і распаўсюджваецца па n. circumflexus да ўзроўню прымацавання дэльтападобнай мышцы. Боль можа распаўсюджвацца ўніз да пальцаў і ўверх па кірунку да трапецападобнай мышцы, сімулюючы сімптомы неўрыту плечавага спляцення. Адчувальнасць пры ціску дакладна лакалізуецца ў галіне вялікага груда пляча ў месцы прымацавання сухажыллі. Абмежаванняў руху не адзначаецца ні ў якім кірунку, але ёсць хваравітасць пры адвядзенні пляча ў межах ад 60 да 120 °, т. Е. У тых межах, калі сухажыллі заціскаецца краем акромиального атожылка. За межамі гэтага, калі канечнасць знаходзіцца ў поўным адводзе, руху перастаюць быць балючымі, так як адчувальная вобласць аказваецца абароненай акромиальным атожылкам, не сутыкаючыся з ім. Гэтак жа, калі плячо апускаецца ўніз, зноў узнікае рэзкая хваравітасць паміж 120 і 60 ° адвядзення. Дыферэнцыяльны дыягназ Клінічныя сімптомы болі пры сярэдніх межах адводу пляча з'яўляюцца паказчыкамі пашкоджанні сухажыллі надостной мышцы. Пры артрытах плечавага сустава боль з'яўляецца адразу ж з пачаткам руху і працягваецца пры аб'ёме рухаў. Пры зрашчэнні ў галіне плечавага сустава боль ўзнікае пры адвядзенні пляча на 70-80 °, але працягваецца і пры далейшым адвядзенні. Запаленне сухажыллі надостной мышцы можа быць дыферэнцыраваны ад тэндыніты з кальцинацией (рэнтгеналагічна) і ад разрыву сухажыллі адсутнасцю страты сілы і абмежаванне актыўных рухаў (мал. 170). Мал. 170. Прагрэсіўная дэгенерацыя п суправаджаў яе спантанны разрыў сухажылляў групы круцільных цягліц і доўгай галоўкі біцэпсы. У 1945 г. ў хворага з'явіліся прыкметы запалення похвы сухажыллі m. supraspinatus. Рэнтгенаграме паказала пачатковы склероз бугра і артрыт акром-ключичного сучлянення (1). Праз 2 гады змены сталі больш выяўленымі і з'явіліся клінічныя сімптомы периартрита з адукацыяй зрашчэнні (2). Да 1949 склероз значна развіўся. Сталі няправільнымі абрысы бугра і прылеглых частак галоўкі пляча, адбыўся спантанны разрыў сухажылляў ўсяго комплексу круцільных цягліц (mm. Infraspinatus, supraspinatus, subscapularis), а таксама доўгай галоўкі біцэпсы (3). Лячэнне Дрэнныя вынікі часта могуць быць папярэджаныя ін'екцыяй ад 10 да 20 мл 1% раствора новакаіну ў хваравітую вобласць. Іголкай вызначаюць найбольш адчувальную кропку, скуру анестэзавалым новакаінам. Боль адразу спыняецца і хворы аказваецца ў стане рухаць плячом ва ўсіх напрамках. Хворага варта папярэдзіць, што праз некалькі гадзін, калі спыніцца дзеянне анестэзіі, боль можа зноў паўстаць і нават ўзмацніцца. Запаленне звычайна праходзіць праз некалькі дзён, і ў многіх выпадках ўсе сімптомы знікаюць назаўжды. Верагодна, інфільтрацыя тканін выклікае ацёк, які часова павялічваецца, выклікаючы прыціскання сасуда да акромиальному атожылка і гіперэмію, дзякуючы якой кровазабеспячэнне сухажыллі аднаўляецца. Калі сімптомы знікаюць не цалкам, то для стварэння реваскуляризации можа апынуцца эфектыўным прымяненне дыятэрмія і прамяністага цяпла. ------------------------------ Пераломы касцей і пашкоджанні суставаў --------------- --------------- Наступ. ## ~~ Http: // hirurgsprav. ru / perelomy / content / view / 3610/252 / lang, ru / default. php ~~ ##