Вапнавы, або каменны, бурсіт плечавага сустава - рэнтгенадыягностыкі - Медыцына - Здароўе

Пры рэнтгеналагічным даследаванні плечавага сустава, што атрымліваецца з нагоды плечавых боляў, бурсіты, периартрита, нярэдка выяўляецца наяўнасць обызвествленные ў периартикулярных тканінах, вядомых пад назвай вапнавага або каменнага, бурсіты. Плечавыя болю адрозніваюцца сваім цяжкім цягам. Яны ўжо даўно цікавяць клініцыстаў. Грубер ў ліку першых апісаў гэта пакута пад назвай bursitis subdeltoidea. Некалькі пазней Дюпле прадставіў гэтыя болі ў выглядзе пэўнага сіндрому - для лапаткі плечавага периартрита - periarthritis humero-scapularis. У клініцы плечавыя болю - праявы запаленчых працэсаў у периартикулярных тканінах - ужо сталі трактавацца як хвароба Дюплея. У рэнтгенаўскую эру ў плечавых болях часта праяўлялі обызвествленные ў галіне лакалізацыі слізістых сумак. З'явіўся дыягназ - bursitis calcarea, або каменны бурсіт. Першыя апісанні гэтай хваробы ставяцца да 1907 - 1908 гг. Каменны бурсіт назіраецца галоўным чынам у галіне плечавага сустава. У вобласці іншых суставаў падобныя обызвествленные назіраюцца вельмі рэдка і без болевых праяў. У апошнія гады пэўна ўсталявана, што каменны бурсіт з'яўляецца обызвествленные НЕ слізістых сумак, а сухажылляў цягліц і іх похваў і правільней называць гэта обызвествленные НЕ бурсіт, а тэндыніты або перитендинитах обызвествленные. Обызвествленные слізістых сумак назіраецца рэдка і прытым у другі раз - па працягу працэсу. Ховорт з 23 выпадкаў каменнага бурсіты, у якіх ён зрабіў аперацыю, толькі ў адным вызначыў обызвествленные слізістай сумкі. Зандштрем пры патолагаанатамічнага даследаванні 13 прэпаратаў обызвествленные бурсіт знаходзіў обызвествленные не ў слізістых торбах, а ў сухажыллях цягліц і галоўным чынам у околосухожильних тканінах - перитендинозние обызвествленные. Обызвествленные лакалізуюцца ў сухажыллях цягліц - надостной, подостной, малой круглай і подлопаточной. Больш часта яны вызначаюцца ў сухажыллі надостной мышцы, паблізу прымацавання апошняга да косткі (мал. 25). Мал. 25. Распіл плечавага сустава. Відаць размяшчэнне сухажыллі надостной мышцы, адпаведнае цені обызвествленные. Гісталагічныя даследаванні паказваюць значна выяўленыя дэгенератыўныя змены злучальнай тканіны з развіццём фібры-картилягинозних элементаў з наяўнасцю дэпазіту вапнавых соляў. Ўчасткі навал вапнавых соляў вызначаюцца як унутры сухажылляў ў месцах найбольш рэзка выяўленай дэгенерацыі, так і ў тканінах, размешчаных непасрэдна ў сухажылляў. Вапнавыя навалы падаюцца ў форме або густой масы, або сухіх крошковатая аморфных адкладаў. У некаторых прэпаратах нароўні з обызвествленные вызначаліся і касцяныя структуры - гетэрагенныя акасцянення. Зандштрем і Вальгрен паказалі ў гісталагічныя даследаваннях выяўленыя некробиотических змены ў сухажыллях і іх похвах, прычынай якіх з'яўляецца парушэнне кровазвароту - прасвет артэрый у тканінах прэпаратаў значна звужаны за кошт гіперплазіі унутранай і гіпертрафіі сярэдняй абалонкі. Большасць аўтараў бачыць прычыну некрозу ў недастатковасці кровазабеспячэння сухажыллі, якую звязваюць з траўматычным момантам. Аднак у палове выпадкаў вапнавых бурсіт траўма як прычына іх не адзначаецца. Рэнтгенаўская карціна обызвествленные сухажылляў ў галіне плечавага сустава тыповая: ёсць цені вапнавай шчыльнасці, размешчаныя звычайна паміж галоўкай плечавы косткі і плечавых атожылкам лапаткі. Гэтыя цені бываюць адзінкавымі (часцей) або множнымі, велічынёй у гарошыну, фасолю і некалькі больш. У рэдкіх выпадках цені дасягаюць 1,5 - 2 гл і нават больш (мал. 26). Форма обызвествленные часцей круглявая, авальная, радзей нязграбная, з няроўнымі контурамі. Велічыня ценяў обызвествленные не адэкватная клінічнымі праявамі захворвання. Часам обызвествленные значнай велічыні працякаюць бессімптомна і выяўляюцца выпадкова пры рэнтгенаграфіі сустава па якім-небудзь нагоды. Часам жа маленькія адклады вапнавых соляў суправаджаюцца цяжкімі болямі, абмежаваннем рухомасці канечнасці. Мал. 26. «Каменны бурсіт» плечавага сустава. Обызвествленные сухажыллі надостной мышцы лапаткі. Назіранне за дынамічным станам обызвествленные паказваюць, што вапнавыя адклады часта павялічваюцца або памяншаюцца на працягу месяцаў і гадоў, але ёсць назірання больш хуткага змены - на працягу тыдняў (мал. 27). Обызвествленные знікаюць часта пры лячэнні і часам самаадвольна. Адзначаецца знікненне вапны ў перыяды абвастрэнняў і з'яўленне ў перыяды адсутнасці боляў. Звычайна обызвествленные знікаюць або памяншаюцца ўслед за абвастрэннем хваробы, прыступім боляў і гэта тлумачыцца гіперэміяй пры запаленчых працэсе, якая спрыяла рассмоктванню соляў вапны. Мал. 27. Дынаміка працэсу обызвествленные сухажыллі надостной мышцы. а - снежань; на рэнтгенаграме вызначаецца обызвествленные сухажыллі амаль на ўсім працягу; б - люты; памяншэнне цені обызвествленные; у - красавік; вызначаюцца малыя цені обызвествленные; г - чэрвень; поўнае знікненне цені обызвествленные. У такім жа парадку знікалі і клінічныя сімптомы. «Плечавыя болю» пры обызвествленные часта выяўляюцца прыступамі, дасягаючы найбольшай вастрыні ноччу. Болевыя сімптомы тлумачацца пераважна запаленчымі працэсамі, а таксама ціскам, расцяжэннем тканін вапнавымі масамі. Болю бываюць настолькі пакутлівымі, цяжкімі, што хворыя нават згаджаюцца на аперацыю. У цяперашні час да аперацый ня атрымоўваюцца, паколькі ўжыванне фізіятэрапеўтычных мерапрыемстваў і рентгенотерапии робіць спрыяльны эфект. Обызвествленные сухажылляў назіраецца пераважна ў сталым узросце - ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў і пазней, некалькі часцей у жанчын. Правы плечавы сустаў дзівіцца часцей левай, верагодна, з прычыны большай актыўнасці правай рукі ў працы. Двухбаковае паразу назіраецца вельмі рэдка. У ходзе працэсу вапнавага бурсіты варта адрозніваць некалькі фаз. Обызвествленные - адклады вапнавых соляў у периартикулярных тканінах - гэта ўжо позняя фаза працэсу, суправаджаецца цяжкімі дэгенератыўнымі зменамі, гиалинозом. У літаратуры вядомы яшчэ так званы трохантерный бурсіт. Ён уяўляецца на рэнтгенаграме ценем адкладаў вапны ля вялікага ражна. Па форме і лакалізацыі гэта обызвествленные варта трактаваць як обызвествленные сухажылляў ягадзічных цягліц, а не слізістых сумак. І, сапраўды, Зандштрем ў выпадку трохантерный бурсіты ўсталяваў на аперацыі обызвествленные ў тоўшчы сухажыллі грушападобнай і ягадзічных цягліц. У слізістай жа сумцы вапнавых адкладанняў не было. Этыялогія трохантерный бурсіты няясная. Многія аўтары лічаць прычынай обызвествленные траўму, звязваючы гэта з ценем Пелегрыні-Штида, т. Е Разглядаюць гэта обызвествленные як параартикулярное, Послетравматическая, якое ўзнікла ў выніку арганізацыі крывянага згустку. Трохантерный бурсіт ніколі не праяўляецца такой цяжкай, вострай клінікай, як бурсіт плечавага сустава.