Для цырозу печані характэрныя неострый бронхитратимий характар ??плыні працэсу, ўшчыльненне печані, а таксама няроўнасць яе паверхні Саветы па догляду за сабой і сваім здароўем

Пры вірусным цырозе магчыма на працягу шэрагу гадоў латэнтны плынь. Востры бронхитострения не гэтак вострыя, больш значныя сплено- мегаліт і диспротеинемия. Не выключана фул-минантное (вокамгненнае) плынь з цяжкай паренхиматозной жаўтухай. Холестатический варыянт цырозу з высокай актыўнасцю ферментаў характарызуецца няўхільным прагрэсаваннем, немагчымасцю зваротнага развіцця. Такія цырозы дрэнна паддаюцца лекавай тэрапіі. Цыроз печані як вынік аутоіммунного (люпоидный) гепатыту часцей назіраецца ў маладых жанчын. Цікавы факт выяўлення ў гэтых хворых генатыпаў HLA-B5 і HLA-BW54, высокая актыўнасць цитолитичес-ных ферментаў, выяўленыя некратычныя змены ў тканіны печані, частая паренхиматозная жаўтуха. Такія формы цырозу амаль не даюць рэмісіі, выразныя і значныя сістэмныя праявы. У 50 хворых алкагольным цырозам самаадчуванне на працягу доўгага часу застаецца добрым. На пэўным этапе развіваюцца ўсе прыкметы алкагольнай хваробы - ад лакальна пячоначных да паразы ЖКТ, нервовай сістэмы. Заслугоўваюць асаблівай ?? увагі пазнейшыя клінічныя сімптомы ўцягвання печані: тэле- ангиоектазии, пальмарная эрітема (пачырваненне выпуклай часткі далоні), блякласці пазногцяў, развіццё «бранхіяльная астмарабронхиальная Астмал палачак», праявы гемарагічнага дыятэзу. Характэрны вонкавы выгляд хворага: колер скуры заўсёды брудна-шэры, чорны. Магчымыя розныя эндакрынныя засмучэнні. Дыягностыка. Гепатомегалія пры адсутнасці дэкампенсацыі сардэчнай дзейнасці і відавочных іншых захворванняў прадугледжвае хранічны гепатыт, а пры павялічанай, ды яшчэ і шчыльнай печані - цыроз. Калі ж у такім выпадку ёсць прыкметы партальнай гіпертэнзіі (асцыт, варыкоз вен), то дыягназ цырозу можа быць ўстанавіце зніжаны ўтрыманне альбуміна, актыўнасць холинэстеразы, фактараў каагуляцыі (протромбиновое час). Парушаны нармальны метабалізм триглицери дов, халестэрыну і цукру. Цыроз можа прыводзіць да инсулинорезистентности і СД. Пячоначнай-клеткавая функцыя пры цырозе ацэньваецца па крытэрах Чайлд-П'ю. Паказчыкі фугтпы А адпавядаюць кампенсаваць цырозу, В - субкомпенсированной, С - дэкампіляваць (гл. Табл. 20). Характэрныя сістэмнасць паразы, артралгія, ліхаманка, спалучаюцца з выразным дыспепсічны сіндромам, пацвярджае меркаванне пра захворванне печані. Вельмі важным у дыягностыцы цырозу з'яўляецца ўлік фактараў рызыкі: острьгй вирусньгй гепатыт ў анамнезе, кантакт з хворымі вірусным гепатытам; асобы, якія падвергліся пералівання крыві, аператыўных умяшанняў, якія злоўжываюць алкаголем, носьбіт вірусу hbsag. Найбольш надзейным спосабам ўстанаўлення ступені актыўнасці застаецца марфалагічны. Марфалагічна актыўнасць вызначаецца ступенню дэструкцыі пячоначных клетак і запаленчай інфільтрацыі, частковым некрозам краёў перагародак, наяўнасцю ацидофильн1х цяля, очаговых некрозов. Плынь і прагноз. Выжыванне пры апісаных формах цирроза- 16 за 3 гады і 8 за5 гадоў. Істотна скарачаюць перыяд пакінутай жыцця ўскладненні цырозу: так, пасля з'яўлення асцыту, страваводны крывацёку або жаўтухі 5-гадовая выжывальнасць - не больш за 5. Наяўнасць і выяўленасць сімптомаў пячоначнай недастатковасці больш дакладна вызначаюць прагноз. У 3-4 хворых цырозам штогод фарміруецца пячоначнай-клеткавая карцынома. Ўскладненні цырозам печані: крывацёку з ЖКТ, сидероз, халестазу, рызыка інфіцыравання вірусамі і бранхіяльная астмактериями. Лячэнне. Лячэнне цырозу носіць які падтрымлівае характар ??і прадугледжвае ўхіленне шкоднага ўплыву, ўзмоцненае харчаванне (уключаючы дадатковы прыём вітамінаў) і барацьбу з ускладненнямі, калі яны ўзнікаюць. З прэпаратаў спецыфічнага дзеянні, прыём якіх пры цырозе здольны знізіць хуткасць фібрознага перараджэння печані, з рознай ступенню паспяховасці могуць прымяняцца ГКС (прад-Преднізолон, метипред, триамцинолон), якія зніжаюць узроўні РНК, неабходнай для сінтэзу калагена і валодаюць супрацьзапаленчым дзеяннем. D-пеницилламин (купренил) перашкаджае адукацыі папярочных сшивок ў малекуле калагена, в-інтэрферон, акрамя супрацьвіруснага дзеяння, памяншае прадукцыю калагена. Прымяненне иммунодепрессантов (азатиоприна) прыносіць некаторую карысць, асабліва пры паразах печані, выкліканых дзеяннем аутоіммунных механізмаў пашкоджанні клетак. Згодна з «Стандартаў дыягностыкі і лячэння ...» 93j: цыроз печані кампенсаваць (клас а па Чайлд - пью- 5-6 бранхіяльная астмаллов: білірубін - 3,5 г, працярыце-бинов індэкс 60-80, адсутнічаюць печеночная298часть 4 . захворванні печані і жэлчэвыводзяшчіх шляхоў энцэфалапатыя і асцыт). пры кампенсаванай цырозе лячэння гепатыту з бясспрэчна паказана. бранхіяльная астмазисная тэрапія і ўстараненне сімптомаў дыспенсіі - панкрэатын (креон, панцитрат, ме-зім і іншыя аналагі) 3-4 разы на дзень перад ежай па адной дозе, курс - 2-3 тыдняў. цыроз печані субкомпенсиро-няў (клас у па Чайлд-П'ю - 7-9 бранхіяльная астмаллов: білірубін 2-3 мг, альбумін 2,8-3,4 г, працярыце-бинов індэкс 40-59, пячоначная энцэфалапатыя i-ii арт. , асцыт невялікі транзістарных). дыета з абмежаваннем бялку (0,5 г / кг) і паваранай солі (менш за 2,0 г / сут). спиронолактон (верошпирон) ўнутр 100 мг у дзень пастаянна; фурасемід 40-80 мг у нед пастаянна і па паказаннях; лактулозай (нормазе) 60 мл / сут (у сярэднім) пастаянна і па паказаннях; неоміцін сульфат або ампіцылін 0,5 г 4 разу ў дзень. курс 5дней кожныя 2 мес. цыроз печані декомпенсированные (клас С па Чайлд-П'ю - больш за 9 бранхіяльная астмаллов: білірубін 3 мг, альбумін 2,7 г і менш, протромбиновый індэкс 39 і менш, пячоначная энцэфалапатыя I1I-IV стст., Вялікі торпидный асцыт). Лячэнне гепатыту С пры Некампенсаванае цырозе небяспечна з-за вялікай верагоднасці пагражаюць жыцця інфекцыйны ускладненняў. Акрамя таго, лячэнне можа паскорыць развіццё пячоначнай недастатковасці, як гэта адбываецца пры выкарыстанні інтэрферону ў хворых гепатытам У з декомпенсированным цырозам печані. Дзесяцідзённы курс інтэнсіўнай тэрапіі: тэрапеўтычны парацентез з аднаразовым вывядзеннем асцитической вадкасці і адначасовым ў / ва увядзеннем 10 г альбуміна на 1,0 л выдаленай асцитической вадкасці і 150-200 мл полиглюки-на; клізмы з сульфатам магнію (15-20 г на 100 мл вады), калі ёсць завалы або дадзеныя аб папярэднім пишеводно-страўнікава-кішачным крывацёку; неоміцін сульфат 1,0 г або ампіцылін 1,0 г 4 разу ў суткі (курс 5 дзён) ўнутр або праз назо- гастрыт у / ў кропельнае ўвядзенне 500-1000 мл / сут гепастерил-А (курс - 5-7 ін'екцый).