Язвавая хвароба страўніка, лячэнне, дыягностыка, сімптомы, хірургія, аперацыя, Кіеў, Украіна

Язвавая хвароба страўніка - гэта хранічнае захворванне, схільных да рэцыдываў, якое характарызуецца адукацыяй язвавых дэфектаў у слізістай абалонцы страўніка. Гэта захворванне адносіцца да найбольш частым паразам органаў страўнікава-кішачнага гасцінца. Частата язвавай хваробы ад 8-10% сярод дарослага насельніцтва планеты. Часцей за ўсё язвавая хвароба страўніка сустракаецца ў мужчын сярэдняга і сталага ўзросту. Прычыны ўзнікнення язвавай хваробы дзеляць на: прыводзяць, якія фарміруюць ўмовы развіцця захворвання рэалізуюць, непасрэдна выклікаюць развіццё язвы. Да схіляе прычынах адносяць: Генетычныя або спадчынныя фактары. Гэта генетычна запраграмаванае павялічана колькасць обкладочных страўніка, якія прадуцыруюць саляную кіслату, у выніку чаго ў страўніку з'яўляецца падвышаная кіслотнасць. Генетычна абумоўленае зніжэнне або парушэнне сінтэзу кампанентаў ахоўнага страўнікавага бар'ера - кампанентаў страўнікавай слізі Асаблівасці нервова-псіхічнага развіцця чалавека. Часцей за ўсё язвавая хвароба ўзнікае ў людзей з парушэннем функцыі вегетатыўнай нервовай сістэмы пад уплывам негатыўных эмоцый, разумовых перагрузак, стрэсавых сітуацый. Харчовай фактар. Прыём некаторых лекавых прэпаратаў можа спрыяць развіццю язвы страўніка. Гэта несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты, аспірын, рэзерпін, сінтэтычныя гармоны кары наднырачнікаў. Шкодныя звычкі. Моцныя алкагольныя напоі і курэнне спрыяюць пашкоджанні слізістай абалонкі. Часта да ўзнікнення язвавай хваробы прыводзіць не адзін які-небудзь фактар, а ўплыў многіх з іх у комплексе. Рэалізуе прычынай ўзнікнення язвавай хваробы страўніка лічыцца хеликобактерная інфекцыя. Helicobakter pylori трапляе ў страўнік са сліной, забруджанай ежай, недастаткова стэрылізаваным медыцынскім інструментаром. Язвавая хвароба гэта хранічны працэс. Яна працякае доўга. Праявы хваробы залежаць ад яе стадыі, пары года, полу і ўзросту пацыента. Пачатак захворвання звычайна вострае. Але вострага пачатку звычайна папярэднічаюць слаба выяўленыя сімптомы. У пацыентаў з'яўляюцца болі праз 1-1,5 гадзіны пасля ежы, галодныя болі, часам начныя болі ў вобласці страўніка. Пры абследаванні і фиброгастродуоденоскопии язва не выяўляецца. Аднак можа быць выяўлены хранічны гастрыт, хранічны эразіўны гастрыт ці эразіўны гастродуоденит. Сакраторная актыўнасць і кіслотнасць страўнікавага соку звычайна падвышаная. Падвышанае ўтрыманне салянай кіслаты ў страўніку нашча. Усё гэта суправаджаецца парушэннем рухальнай функцыі страўніка і паскораным перамяшчэннем харчовага камяка са страўніка ў дванаццаціперсную кішку. Пацыенты з клінічнымі праявамі лічацца падвышанай групай рызыкі па развіцці язвавай хваробы. Першаснае адукацыю язвы выяўляецца болямі. Боль ж служыць і асноўным сімптомам язвавай хваробы страўніка. Болю ўзнікаюць у падуздушнай вобласці або левым падрабрынні. Часам болю могуць быць загрудинными, або аддаваць у спіну. Характар ??болю можа быць самым разнастайным. У траціны хворых болю бываюць вельмі моцнымі. У большай частцы яны тупыя, ныючыя або свідравальныя, калючыя, схваткообразные. Болю пры язвавай хваробы страўніка могуць быць: раннія пазнейшыя Раннія болю характэрныя для язваў верхніх аддзелаў страўніка і ўзнікаюць праз паўгадзіны - гадзіну пасля прыёму ежы. Паступова яны ўзмацняюцца, паколькі ў страўніку нарастае канцэнтрацыя салянай кіслаты. З цягам часу ежа перамяшчаецца са страўніка ў дванаццаціперсную кішку, кіслотнасць страўнікавага змесціва падае і праз 1-2 гадзіны болю памяншаюцца. Познія болі ўзнікаюць праз 1,5-2 гадзіны пасля ежы. Яны характэрныя гэтак жа для хранічнага панкрэатыту. Яшчэ адным частым прыкметай язвавай хваробы з'яўляецца пякотка. Гэта адчуванне палення за грудзінай, у вобласці шыі. Пякотка звычайна бывае выклікана трапленнем змесціва страўніка ў стрававод праз ніжнюю адтуліну стрававода. Часам пякотка можа стаць першым і адзіным прыкметай язвавай хваробы. Пякотка ўзнікае часцей разам з болем, але ў некаторых пацыентаў яна можа быць не звязана з прыёмам ежы. Досыць часта ў пацыентаў з язвавай хваробай ўзнікае адрыжка. Часцей за ўсё яна мае кіслы прысмак, у сувязі з высокай кіслотнасцю страўнікавага змесціва. У перыяд абвастрэння язвавай хваробы ў хворых з'яўляецца млоснасць. Часцей за ўсё млоснасць ўзнікае пры язвах дванаццаціперснай кішкі, радзей пры язвах страўніка. Ваніты звычайна бывае на вышыні болю. Ванітавыя масы ўяўляюць сабой часткова переваренной ў страўніку ежу. Пасля ваніт пацыент адчувае палёгку, болі памяншаюцца. Пахудання ў пацыентаў з язвавай хваробай можа паўстаць у перыяд абвастрэння язвавага працэсу. У іншы час апетыт нармальны або можа быць падвышаным. Аднак сярод пацыентаў з язвавай хваробай атлусценне сустракаецца вельмі рэдка. Прыкладна палова пацыентаў скардзіцца на завалы. Завалы могуць быць выкліканыя як спадарожным парушэннем рухальнай функцыі кішачніка, так і прыёмам антацыдныя прэпаратаў. Для язвавай хваробы характэрна фазность плыні. Фаза абвастрэння хваробы доўжыцца ад аднаго тыдня да двух месяцаў, затым змяняецца фазай рэмісіі. У фазе рэмісіі пацыенты могуць адчуваць сябе здаровымі. Акрамя гэтага для язвавай хваробы, ўласцівая сезоннасць. Гэта азначае, што язвавы працэс часцей абвастраецца вясной і восенню. У часткі пацыентаў (да 10%) язвы бываюць спалучаюцца. Спачатку ў іх узнікае язва дванаццаціперснай кішкі, пазней праз некалькі гадоў утворыцца язва страўніка. У некаторых пацыентаў выяўляюцца множныя язвы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі. Дыягностыку язвавай хваробы ажыццяўляюць з дапамогай фиброгастродуоденоскопии з абавязковым плотам кавалачкаў слізістай абалонкі па краі язвы і даследаванню іх на наяўнасць хеликобактерий, рэнтгенаскапіі страўніка і кішачніка з кантраставання барыем. Праводзіцца даследаванне функцыянальнага стану страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Прызначаюцца агульны і біяхімічны аналізы крыві. Лячэнне язвавай хваробы ўключае ў сябе шмат кампанентаў. У цяперашні час у сувязі з атрыманымі новымі дадзенымі аб прычынах і механізмах язвообразования, а таксама са з'яўленнем высокаэфектыўных лекавых прэпаратаў, якія зніжаюць кіслотнасць страўнікавага соку і ўхіляюць хеликобактерную інфекцыю, адбыўся перагляд падыходаў да лячэння язвавай хваробы. Медыкаментознае лячэнне язвавай хваробы накіравана на лячэнне абвастрэння язвавага працэсу і папярэджання рэцыдываў язвавай хваробы. Больш актыўная хірургічная тактыка захоўваецца адносна язваў страўніка ў сувязі з іх значна больш частым злаякасным перараджэнне. Кансерватыўнае лячэнне ў такіх выпадках магчыма толькі пад сістэмным эндаскапічных-гістологіческім кантролем працэсу ў зоне язвавага дэфекту. Пры адсутнасці эфекту ад медыкаментознага лячэння і з'яўленню тканкавых предраковые змяненняў у язве паказана аперацыя. Сустракаюцца ўскладненні язвавай хваробы страўніка двух груп. Ўскладненні, якія ўзнікаюць раптам, якія пагражаюць жыццю пацыента і патрабуюць неадкладных хірургічных умяшанняў (крывацёк, прабадзенне язвы). Другая група - гэта ўскладненні, якія развіваюцца павольна, працякае хранічна. Да іх ставяцца стэноз брамніка і дванаццаціперснай кішкі, пранікненне, злокачествление язвы, якія патрабуюць аператыўнага ўмяшання ў планавым парадку. Пры дыягнаставана язвавай хваробы страўніка прыярытэт належыць резекционной методыкамі, сутнасць якіх заключаецца ў выдаленні часткі страўніка разам з язвавым дэфектам.