Иммунинфо: Дыфузны таксічны валлё (хвароба Грейвса-базедавай)

Аутоіммунных захворванняў, якое характарызуецца дыфузным павелічэннем і гіперфункціі шчытападобнай залозы, а таксама таксічнымі зменамі ў розных сістэмах і органах з прычыны гиперпродукции тіреоідных гармонаў. Упершыню тырэятаксікоз апісаў Morgagni у 1761 г. Вылучэнне дыфузнага таксічнага валля (ДТЗ) у асобную назалагічных адзінку належыць Graves, Parry, Flajani і Basedow. Імунная прырода захворвання ўпершыню была заўважаная PP Adams і HB Purves ў 1956 г. Імі ў сыроватцы хворых было выяўлена рэчыва, якое валодае здольнасцю стымуляваць клеткі шчытападобнай залозы. Яно было названа Long acting thyroid stimulator (LATS). Па сваёй актыўнасці гэта рэчыва ў некалькі разоў перавышала падобную здольнасць тіреотропного гармона (ТТГ). Зараз вядома, што дыфузны таксічны валлё развіваецца ў выніку прадукцыі аутоантител (Ig G, часам Ig M) (LATS- антыцелаў) да рэцэптараў ТТГ на жалезістых клетках. Звязвання аутоантител з гэтымі рэцэптарамі (ТТГ-рэцэптарамі) выклікае тыя ж біялагічныя эфекты, і тіреотропного гармон, актывацыю аденилатциклазы з наступным сінтэзам тыраксіну і трійодтіроніна. У адрозненне ад ТТГ, прадукцыя якога рэгулюецца механізмамі зваротнай сувязі, вырабляюцца антыцелы ня кантралююцца гэтым механізмам, а выклікаюць стымуляцыя шчытападобнай залозы. Развіваецца гіперфункціі шчытападобнай залозы (павышаны ўзровень тіреоідных гармонаў у крыві) абумоўлівае клінічныя сімптомы захворвання: павелічэнне залозы (валлё), тахікардыя, экзофтальм. У развіцці многіх праяў ДТС істотную ролю адыгрывае павелічэнне адчувальнасці адренорецепторов да катехоламінов пад уплывам Т3 і Т4. Павышэнне актыўнасці шчытападобнай залозы прыводзіць да засмучэнняў абменных працэсаў у розных тканінах, ўзмацненню катабалізму бялкоў, якое суправаджаецца павелічэннем вылучэння азоту з мочой. Парушаецца энергетычны абмен ў тканінах, працэсы акісляльнага фасфаралявання, што прыводзіць да падвышанага цеплаўтварэння. Хворыя таксама часта скардзяцца на нервовасць, падвышаную ўзбудлівасць, потлівасць, тремор, дрэнную пераноснасць высокай тэмпературы, пахуданне, цягліцавую слабасць. Функцыянальнае вывучэнне шчытападобнай залозы аказвае паскоранае паглынанне I131. У крыві вызначаюцца павышаныя значэння белоксвязанного ёду, тыраксіну і трійодтіроніна. Змест ТТГ нізкае. Дыягнастычнае значэнне мае адсутнасць павышэння ўзроўню ТТГ ў адказ на ўвядзенне тиреолиберином. У 95% хворых у сыроватцы крыві вызначаецца высокі ўзровень LATS-антыцелаў. У хворых таксама станоўчыя РБТЛ і РТМЛ з экстрактамі тканіны шчытападобнай залозы. Акрамя таго, у хворых часта (у 60-80% выпадкаў) выяўляюцца антыцелы да тіреоідных микросомального антыгена, тиреоглобулину, ядзернага антыгена, коллоида-2, а таксама антыцелы іншых спецыфічных. У лячэнні дыфузнага таксічнага валля прымяняюцца наступныя сродкі: 1) Тиреостатические прэпараты (перхлораты калія, вытворныя тиоурацил і меркантоимидазола, карбанат літыя). Тиреостатики тармозяць сінтэз тіреоідных гармонаў на ўзроўні мона- і дийодтирозина; тармозяць йодирования тирозиновых рэшткаў тиреоглобулина, а таксама прадастаўляюць імунамадулюючыя дзеянне, зніжаюць тытр антитиреоидных антыцелаў. Лячэнне тиреостатиками праводзяць пры захворванні лёгкай і сярэдняй цяжкасці. 2) ГКС (Преднізолон, гідракартызон), якія прызначаюць пры адсутнасці лячэбнага эфекту ад прымянення тиреостатиков, цяжкай плыні захворвання, тиреотоксическом крызісе. Глюкакартыкоіды аказваюць иммунодепрессирующее дзеянне, душаць прадукцыю аутоантител, зніжаюць прадукцыю тыраксіну і трійодтіроніна, памяншаюць лимфоцитарная інфільтрацыя тканіны. Для папярэджання прыгнёту функцыі кары наднырачнікаў ГКС прэпаратамі рэкамендуецца ўжываць альтернирующую або Интерма-тирующую методыку лячэння. 3) імунамадулюючыя прэпараты (натрыю нуклеинат, тималин, тактоўна, декарис). Мэтай імунамадулюючыя тэрапіі з'яўляецца нармалізацыя імунных рэакцый арганізма. Выкарыстоўваюцца пры цяжкай плыні захворвання. Правядзенне гемосорбція і плазмофереза ??дазваляе хутка пазбавіцца ад высокіх канцэнтрацый антитиреоидных аутоантител і высокіх значэнняў тіреоідных гармонаў. 4) Радыеактыўны ёд. Прызначаюць пры сярэдняй і цяжкай ступені плыні захворвання асобам старэйшыя за 40 гадоў пры адсутнасці эфекту ад медыкаментознага лячэння, немагчымасці аператыўнага лячэння, рэцыдывах захворвання пасля аперацыі. 5) Хірургічнае лячэнне. Дазваляе дамагчыся хуткага і надзейнага тэрапеўтычнага эфекту пры розным тыпе плыні захворвання. 6) сімптаматычнае лячэнне. Выкарыстоўваюць адреноблокаторы, седатыўные сродкі, транквілізатары, анабалічныя прэпараты, гепатопротекторы, полівітаміны.