міжпазваночнай грыжы. Класіфікацыя, сімптомы, дыягностыка, лячэнне і прафілактыка

У нашым арганізме асобныя пазванкі злучаюцца паміж сабой шчыльнымі міжпазваночнай дыска, якія забяспечваюць трываласць і рухомасць хрыбетніка. Пад уплывам шэрагу фактараў, напрыклад астэахандрозу або траўмаў пазваночніка, межпозвонковых дыскі руйнуюцца і ствараюцца ўмовы для ўзнікнення кіл. Часцей за ўсё кілы межпозвонковых дыскаў лакалізуюцца ў паяснічна-крыжавога аддзела, бо менавіта на гэтую частку хрыбетніка прыходзіцца найбольшая нагрузка. Кілы шыйнага аддзела сустракаюцца радзей, а груднога аддзела вельмі рэдка. Захворванне дзівіць людзі узроставай групы ад трыццаці да пяцідзесяці гадоў. У дзіцячым узросце межпозвоночные кілы сустракаюцца рэдка і, як правіла, з'яўляюцца прыроджанымі. З'яўленню міжпазваночнай грыжы спрыяе астэахандроз, парушэнні абмену рэчываў, спартыўныя траўмы пазваночніка, няправільная выправа, некаторыя інфекцыі. Захворванне ўзнікае пры залішнім ціску ўнутры дыска, павышэнню якога спрыяюць моцныя ўдары ў спіну або падзення, рывкообразно ўзняцце цяжараў з зямлі, рэзкія павароты цела ў бок, доўгі сядзенне ў адной позе (напрыклад, вадзіцелі дальнабойнікі). Галоўнай небяспекай міжпазваночнай грыжы з'яўляецца магчымасць звужэння хрыбетнага канала і, адпаведна, моцнае здушванне нервовых канчаткаў і абалонкі спіннога мозгу. У выніку пачынаецца запаленне і ацёк навакольных тканін. Віды межпозвонковых кіл залежнасці ад памераў адрозніваюць пролабирование (выпінанне кілы не больш за 2-3 мм), пратрузіі (выпінання кілы ў рамках 4-15 мм) і экструзіі (ядро міжхрыбеткавага дыска цалкам выпадае устаноўленых мяжы). Найбольш цяжкім варыянтам развіцця захворвання з'яўляецца секвестраваць кіла, які ўяўляе сабой «выпадзенне» дыска ў спіннамазгавой канал у тых пацыентаў, якія доўгі час мелі пратрузіі дыска. Пры гэтым выпала частка дыска механічна траўміруе і за кошт запаленчага ацёку передавливать спіннамазгавой нерв, тым самым выклікаючы небяспека развіцця ўстойлівага паралічу. Прадвеснікам міжпазваночнай грыжы з'яўляецца грыжа Шморля, праяўляная ў выглядзе вдaвливания дыска ў цела хрыбетніка, то ёсць храстковая тканіна якiя зачыняюцца, пласцін «прарастае» ўнутр цела пазванка. Кіла Шморля, як правіла, прыроджаны характар. Сімптомы сімптомы міжпазваночнай грыжы залежаць ад яе памераў і размяшчэння. Так, пры грыже паяснічнага аддзела пазваночніка на пачатковых стадыях захворвання, калі кіла яшчэ малая і не выпадае ў спіннамазгавой канал (слаба цісне на нервовыя карэньчыкі), хворы адчувае нясталыя, тупыя болі ў паяснічнай вобласці (люмбалгия). Гэты боль узмацняецца пры бегу, кашлю і чханні, працяглым сядзенні. Па меры росту кілы боль узмацняецца і распаўсюджваецца на сцягно, ягадзіцы, заднюю і задненаружной паверхню сцягна і галёнкі з боку здзіўленага пазванка (ишалгия). Ишалгические болю моцныя, якія страляюць, выяўляюцца пасля рэзкай змены пoложения цела або ўзняцце цяжараў. Акрамя болевых эфектаў, хворы скардзіцца на здранцвенне, слабасць і паколванне ў нагах (вынік здушвання карэньчыкаў спіннога мозгу), парушэнні адчувальнасці канечнасцяў. Рухомасць паясніцы абмежавана, назіраецца парушэнне паставы. Часам адзначаецца парушэнне працы тазавых органаў і, як следства гэтага, з'яўляецца нетрыманне або затрымка мачы, завалы ці паносы, паслабленне патэнцыі. Пры міжпазваночнай грыжы шыйнага і груднога аддзелаў хворы пакутуе на боль у спіне, якія аддаюць у плячо, лапатку і руку. Магчыма галавакружэнне, ўздым артэрыяльнага ціску, галаўныя болі, парушэнні сну, здранцвенне і паколванне пальцаў рук. Выправа парушаецца, аж да развіцця скаліёзу або кифоза. Дыягностыка і лячэнне міжпазваночнай грыжы межпозвонковых кіл дыягнастуецца з дапамогай магнітна-рэзананснай тамаграфіі (МРТ), якая дазваляе атрымаць інфармацыю аб памеры міжпазваночнай грыжы, шырыні хрыбетнага канала, наяўнасці і ступені выяўленасці запаленчых змяненняў у пазваночніку. Сімптомы міжпазваночнай грыжы у большасці выпадкаў спыняюцца на працягу шасці тыдняў пасля пачатку кансерватыўнага лячэння, то ёсць надыходзіць рэмісія захворвання - у гэтым выпадку аператыўнае лячэнне не патрабуецца. Кансерватыўная тэрапія мяркуе выкарыстанне нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў і часам мясцовае ўвядзенне кортікостероідов. Паралельна з гэтым праводзяць сеансы лячэбнай фізкультуры і плаванні. Калі ж кансерватыўнае лячэнне не прыносіць вынікаў і моцны болевы сіндром не суціхае, з'яўляецца парушэнне функцый тазавых органаў, то ставяць пытанне аб хірургічным умяшанні. У цяперашні час ужываюць розныя методыкі выдалення міжпазваночнай грыжы, у тым ліку мікрахірургічных выдаленне і эндаскапічнае выдаленне. Мікрахірургічных выдаленне (микродискэктомия) - нейрахірургічная аперацыя пад агульным наркозам, выкананая пад вялікім павелічэннем з ужываннем аперацыйнага мікраскопа. Гэты метад дазваляе выдаляць кілы межпoзвонкового дыска любы шчыльнасці і размяшчэння. Моцнае павелічэнне дае магчымасць вырабляць актыўныя маніпуляцыі ў спіннамазгавой канале з мінімальнай рызыкай пашкоджанні нервовых канчаткаў хрыбетнага канала. Хворы актывізуецца ўжо праз суткі пасля аперацыі, а праз месяц можа быць дапушчаны да фізічнай працы. Для мінімізацыі ускладненняў варта насіць паўцвёрдыя корсет на працягу 1-2 месяцаў. Эндаскапічны метад аператыўнага лячэння кіл з'яўляецца адносна новым кірункам у хірургіі. Прымяненне эндаскопаў дазваляе значна паменшыць аперацыйную траўму і памеры разрэзаў, аднак лекар эндаскопаў не заўсёды можа дабрацца ў цяжкадаступныя месцы, што з'яўляецца істотным недахопам у параўнанні з мікрахірургічных метадам. Прафілактыка Каб прадухіліць захворванні хрыбетніка, у тым ліку і кілу, неабходна сачыць за станам цягліцавага гарсэта і трымаць яго ў тонусе, асабліва мышцы брушнога прэса. Гэта дасягаецца з дапамогай рэгулярных фізічных практыкаванняў і заняткаў плаваннем. Плаванне з'яўляецца ідэальным выглядам спорту для аднаўлення кілы пазваночных дыскаў у працэсе кансерватыўнага лячэння. Нагрузка на пазваночнік ў вадзе памяншаецца, пры гэтым цягліцавы гарсэт нарошчваецца. Таксама эфектыўныя практыкаванні для расцяжкі хрыбетніка: пілатэс, ёга, Тайцзы. Пры хадзе варта сачыць за выправай, ня горбіцца, трымаць галаву і спіну прама, жывот трохі уцягнуты. Варта пазбавіцца ад лішняга вагі, паколькі ён дае негатыўную нагрузку на пазваночны слуп. Спаць рэкамендуецца на адносна цвёрдую паверхню лепш выбраць спецыяльны артапедычны матрац. Не варта забываць і аб правільным харчаванні. Штодзённы рацыён павінен уключаць неабходную колькасць бялкоў для развіцця цягліц, кальцыя для ўмацавання касцей, калія для правільнага водна-солевага абмену і вітаміна З, які ўмацоўвае звязкі і сухажыллі. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая