захворваннях слізістай абалонкі паражніны рота

Заболеванияслизистой абалонкі паражніны рота. Дабраякасныя пухліны і опухолевидниепроцессы сківічна-тварнай вобласці. Предраковиесостояния. Пад тэрмінам "перадрак" варта пониматьтакие працяглыя хранічныя захворванні, на глебе якіх заўсёды або частовозникают злаякасныя новаўтварэнні. У апошні час шырокае ўкараненне ў практикуклассификацию предраковые, прапанаваная венгерскимиавторами вянкоў і Шугар, згодна з якім усе предрака дзеляцца на облигатные (абавязковыя) і факультатыўныя. Факультатыўны перадрак, у сваю чаргу, дзеляцца на факультатыўныя предрака ў шырокім сэнсе слова і факультативниепредраки ў вузкім сэнсе. Предраковые стану ў шырокім сэнсе характеризуютсятем, што верагоднасць іх малігнізацыю менш за 10% выпадкаў. Да іх относятсястарческая атрафія скуры, хранічныя рэнтгенаўскія, радыяцыйныя дэрматыты, дэрматыты, выкліканыя дзеяннем дзёгцю, мыш'яку, рубцы, хроническиевоспалительние працэсы, у тым ліку чырвоны Волчак, дабраякасныя пухліны інш. Да факультатыўным предраковым ў вузкім сэнсе ставяцца так званыя кератопреканцерозы (старэчы кератоз, кератоа- кантома, скурны рог, трафічныя язвы). Верагоднасць малигнизацииоколо 20-30% выпадкаў. Коблигатним предрака скуры ставяцца пігментная ксерадэрма, хвароба Боуэна иеритроплазия Кейра, хвароба Педжета. Падобныя прынцыпы ў падзеле предраковые вусны ислизистой абалонкі паражніны рота пакладзены ў аснову класіфікацыі, створанай А. Л. Машкиллейсон (1970), якая прытрымліваюцца як стаматолагі, так і анкалогіі. Класіфікацыя предраковые зменаў чырвонай аблямоўкі вуснаў ислизистой абалонкі паражніны рота (па А. Л. Машкиллейсон) II. Облигатные предраковые захворванні: 1. Хвароба Боуэна і эритроплазия Кейра. 2. барадаўчатая або узелковийпредрак чырвонай аблямоўкі. 3. Абразіўны передканцерозний Хэйлі Манганотти. 4. Абмежаваны предраковоегиперкератоз чырвонай аблямоўкі. II. Факультатыўныя предраковые захворвання з високойпотенциальной злаякасная 1. лейкоплакію эразіўны иверукозная. 2. папіломы і папілломатоз гартані. 3. Скурны рог. 4. Кератоакантома. III. Факультатыўныя предраковые захворвання з меньшейпотенциальной злаякасная 1. лейкоплакію плоская. 2. Хранічныя язвы слізістай абалонкі паражніны рота. 3. эразіўных і гиперкератотичние формы чырвонай ваўчанкі Илишен чырвонай аблямоўкі вуснаў. 4. Хранічныя расколіны вуснаў. 5. Пострентгеновский Хэйлі і стаматыт. 6. Метэаралагічны і актиничного Хэйлі. Этыялогія предраковые захворванняў скуры асобы, чырвонай каймигубы і слізістай абалонкі паражніны рота. Ва ўзнікненні предраковые працэсаў указаннихлокализаций вядучае месца належыць, несумненна, знешніх уздзеянняў. Да іх адносяцца: • метэаралагічныя фактары, у першую чаргу інсаляцыя, обветривания. • іншыя віды прамянёвай энергіі (асабліва Іянізавальнае выпраменьванне) • ўздзеянне высокіх і нізкіх тэмператур (термическиеожоги, абмаражэння) • істотную ролю гуляюць микроожог чырвонай аблямоўкі своечасова працяглага курэння; • працяглы кантакт з хімічнымі канцерогенамі (вытворнымі нафты, каменнага вугалю, ядахімікатамі, мыш'яком) • важная роля належыць вострай і хранічнай траўме, механічным раздражненнем (хранічная траўма вусны каріозного зубамі, чубукомтрубки, муштуком і інш.). Практычна ўсе аўтары, якія вывучалі рак гэтых участкаў, паказваюць на значнае перавага предраковые станаў у мужчын. Спадчынныя фактары пры лакалізацыі преканцерозив вполости рота ці на губе не гуляюць істотнай ролі. Усе хворыя з предопухолевые захворванні сківічна-лицевойобласти павінны быць пад дыспансэрным наглядам і лячыцца вылечы стаматолагаў. Хворыя з облигатными предрака падлягаюць систематическомунаблюдению ва ўрачоў-анколагаў. Лячэнне хворых облигатным предракомпреимущественно хірургічнае. Пры хірургічным лячэнні передканцерозовобязательно дбайнае гістологіческое даследаванне аддаленых тканін. Послепроведенного радыкальнага лячэння предопухолевых захворванняў больнимнеобходимо дыспансерны нагляд на працягу аднаго года. Пры отсутствиирецидива захворвання пасля заканчэння аднагадовага тэрміну хворыя здымаюцца сдиспансерного ўліку. Асноўныя предраковые захворванні. * • пігментная ксерадэрма. Етонаследственно абумоўленае захворванне скуры, якое характарызуецца чрезмернойчувствительностью да сонечных прамянёў. З прычыны інсаляцыі ў чырвоных плямах кожиразвиваются атрафічныя змены, скура становіцца тонкай і бліскучай, з'яўляюцца ўчасткі тэлеангіктазія, плямы, якія нагадваюць вяснушкі, бородавчатиеразрастания - гістологіческі гэта акантома. Працэс амаль всегдапереходит ў рак, часта - першасна-множны (полинеоплазия. Лячэнне электроэксцизия, лазерная або кріодеструкція, примножественних разрастанне - близкофокуснуюрентгенотерапия. Як ахоўны сродак рэкамендуюць старательнийзащита ад сонечных прамянёў адкрытых участкаў цела, асабліва асобы. • Хвароба Боуэна можа распаўсюджвацца па ўсім целе , ночаще дзівіць скуру тулава, шыі, твары, палавых органаў і слізістых абалонак. Захворванне апісана яшчэ ў 1912 годзе, яно можа мець розныя клиническиепризнаки, але часцей характарызуецца адукацыяй папулезная-чешуйчатихбляшек, добра абмежаваных, авальнай або полигональной формы, жоўта-красногоили жоўта карычневага колеру. Памеры бляшак ад 0,1 да 10 см. Пры пальпацыі бляшекопределяется кансістэнцыя паперы або тонкага кардона. Характэрна наличиеатрофии тканіны ў цэнтры бляшкі. Пры гэтым адсутнічае жамчужны вал, як прибазалиомах. Па клінічных праявах вылучаюць 4 формы хваробы Боуэна: 1) папулёзно - лусочковая; 2) папулёзно-коркавая; 3) атрафічныя; 4) мокнучыя. Абразіўны передканцерозний Хэйлі Манганотти - относитсяк облигатным предрака вуснаў. Клініка хейлита Манганотти адзначаецца некоторимразнообразием. Захворванне дзівіць толькі ніжнюю губу, выяўляючы сябе ў видеодной або некалькіх эрозій авальнай або няправільнай формы памерамі 0,5-1 см, часта з гладкай, словнополированной паверхняй, мае насычаны чырвоны колер. У некаторых больнихповерхность эрозіі часткова пакрыта празрыстым тонкім эпітэліем. Дастаткова частоности ёй ўзнікаюць коркі (крывяністыя або серозны), якія досыць прочноудерживаются. Зняцце корак выклікае нязначнае крывацёк, у той час какнезначительная траўматызацыя эразіўны паверхні без скарынак крывацёку не выклікае. Часта назіраецца эпітэлізацыі эрозіі, а затым узнікае рэцыдыў. Эрозіі часцей размешчаны на бакавой частцы вусны, часам - у цэнтры. У некаторых эрозія размешчана на некалькі инфильтрирован і гиперемированнойоснове, прычым запаленчая рэакцыя назіраецца да 1-1,5 см за межамі эрозіі Лячэнне абразіўнага передканцерозного хейлита Манганотти заключаецца вприменении сродкаў, якія стымулююць эпітэлізацыі эрозій, рэтынолу, тиаминахлорида, рыбафлавіну, нікацінавай кіслаты. Лячэнне варта пачынаць послеустранения раздражняльных фактараў, санацыі поласці рота, лячэнне патологиижелудочно-кішачнага гасцінца. Калі працэс не паддаецца кансерватыўнаму лячэнню, або калі з'яўляюцца прыкметы малігнізацыю, то варта ўжываць хирургическоевмешательство - выдаленне агменю паразы ў межах здаровых тканін собязательним гістологіческім папластовым даследаваннем. Діспансерное наблюдениеза такімі хворымі ажыццяўляецца як стаматолагамі, так і анколагамі (етокасается ўсіх хворых з облигатными предрака). • бородавчатийх або узелковийпредрак чырвонай аблямоўкі вуснаў. • Абмежаваны предраковоегиперкератоз чырвонай аблямоўкі вуснаў. У адрозненне ад іншых предраковые, у гэтай группепреобладают асобы маладога і сярэдняга ўзросту. Працэс таксама локализуетсяпреимущественно на ніжняй губе, часцей прыкладна пасярэдзіне паміж цэнтрам вусны иуглом рота. Клінічна абмежаваны предраковоегиперкератоз выяўляецца ў выглядзе абмежаванага ўчастка, якая часта имеетполигональную форму, памерам ад 0,2 да 1,5 см. • лейкоплакію. У параўнанні з іншымі формамі предраковкрасной аблямоўкі і слізістай абалонкі паражніны рота лейкоплакію здараецца гораздочаще - да 13% усіх захворванняў слізістай абалонкі паражніны рота (дадзеныя ММСИ). Лейкоплакію характарызуюць як працэс арагавенне слізістай абалонкі, узнікае, як правіла, v адказ на хранічныя экзагенныя або эндагенныя раздражненне исопровождается запаленнем стромой. Большасць аўтараў адрозніваюць плоскую, ці простую, лейкоплакію, верукозная илибородавчатие, і эразіўных лейкоплакію. Першую форму варта аднесці кфакультативним предрака з меншай патэнцыйнай злаякасную (0,75-3% малігнізацыю, барадаўчатая і эразіўны формы ператвараюцца ў рак у 20-30% хворых і належаць такім чынам да факультативнихпредракам з большай патэнцыйнай злаякасную. А. Л. Машкиллейсон считаетуказанние формы лейкоплакіі паступовымі стадыямі развіцця працэсу, прычым скаждым этапам ўзрастае верагоднасць іх малігнізацыю. Сярэдні ўзрост больнихлейкоплакией - 40-50 гадоў, часцей пакутуюць мужчыны. Амаль усе аўтары, изучавшиелейкоплакию, звяртаюць увагу на тое, што часцей за ўсё адбываецца паражэнне слизистойщек, радзей працэс лакалізуецца на вуснах і мове. Плынь лейкоплакіі з моментаее з'яўлення і да наступу малігнізацыю ўмоўна можна падзяліць на этапы. Плоская форма лейкоплакіі характарызуецца равномернимороговения абмежаванага ўчастка слізістай. ачаг выразна акрэслены, ня повишаетсянад узроўнем навакольнага слізістай абалонкі, мае белае або шаравата-белаяокраска. з прычыны прагрэсавання працэсу лейкоплакийне ачаг начинаетповишаться над узроўнем навакольных тканін, можа набываць ўзгорыстага выгляд. Такое паразу дыягнастуецца як верукозная лейкоплакію. У адрозненне ад плоскойформы, дзе пераважалі гіперпластычных змены, пры барадаўчатая формах наперш план выступаюць метапластические змены. Пры верукозная формах, аиногда і пры плоскіх формах, могуць з'яўляцца расколіны і эрозіі - узнікае эразіўны лейкоплакію. Эрозіі і расколіны сопровождаютсякровотечениями, непрыемнымі суб'ектыўнымі адчуваннямі. Прыкметамі, якія могуць свидетельствоватьо малігнізацыю працэсу, з'яўленне ўшчыльнення ў падставе эрозіі, крывацечнасць з ерозованои паверхні, з'яўленне сосочкового разрастанняў наповерхности эрозіі, хуткае павелічэнне паверхні эрозіі. Таму важнасвоевременная дыягностыка і прымяненнем стоматоскопии, марфалагічных методовисследования. Дыферэнцыяльны дыягназ варта праводзіць з чырвоным плоскимлишаем і чырвоная ваўчанка, сіфілітычнае папулы, кандыдозам, хваробай Дар'я. Лячэнне лейкоплакіі. Важнай перадумовай паспяховага лечениялейкоплакии з'яўляецца спыненне дзеяння фактараў, якія прывялі да еевозникновению. Гэта, у першую чаргу, датычыцца шкодных звычак (курэнне, жаванне тытуню, ўжыванне моцных алкагольных напояў, вострых страў). Оченьважна санацыя паражніны рота, ліквідацыя біметалічныя пратэзавання, лечениеболезней страўнікава-кішачнага гасцінца і інш. Само лячэнне лейкоплакіі можа битькак медыкаментозным, так і хірургічным. Хірургічнае лячэнне, особенноверукознои і эразіўны формаў, варта лічыць лепшым метадам, асабліва когдаразмеры паталагічнага агменю дазваляюць выдаліць яго ў межах здаровых тканін. Такі метад дазваляе правядзенне стараннага папластовага гистологическогоисследования. Калі плануецца правядзенне діатермокоагуляція иликриодеструкции, варта папярэдне правесці біяпсію. Хворыя лейкоплакиейдолжны пастаянна знаходзіцца пад дыспансэрным наглядам стаматолага, появляясьдля кантролю штоквартальна. Пры найменшым падазроне на магчымасць малигнизацииследует правесці кансультацыю ў анкадыспансэры з марфалагічнай верификациейпроцесса. • папіломы з'яўляецца доброкачественнойопухолью, якая развіваецца з покрыўнага эпітэлія і сустракаецца ў всехорганах, маюць покрыўны эпітэлій, у тым ліку даволі часта на слізістай паражніны рота і вуснаў. Папілома з'яўляецца разрастаннем сосочковсоединительной тканіны, пакрытых гіперплазаванай эпітэліем з з'явамі гіпер- ипаракератоз. Вядома пухліна расце на ножцы, хотяможет мець і шырокую аснову. Памеры яе складаюць ад некалькіх миллиметровдо некалькіх сантыметраў. Яна захоўвае колер слізістай абалонкі, але пры значным арагавенне можа набываць белага илигрязновато-шэрага колеру. На паверхні папілом магчымыя язвы, особенновследствие траўматызацыі, што прыводзіць да з'яўлення крывацёку. Значительнаячастота трансфармацыі папілом (ад 10 да 20% выпадкаў), гистологическаяструктура іх у выглядзе абмежаваных пролифераты з'яўляецца важкім падставай длярассмотрения іх як предраковые станаў з большай потенциальнойзлокачественностью. Пра пачатак малігнізацыю папілом сведчаць следующиеклинические прыкметы: ўшчыльненне папіломы, узмацненне працэсаў арагавенне на ееповерхности, ўшчыльнення ножкі папіломы і яе асновы, з'яўленне неприятнихсубьективних адчуванняў. В. В. Паникаровский пры гісталагічныя исследованиипапиллом знаходзіў значная колькасць Мітоз не толькі ў самой пухліны, Але і ў базальной пласце эпітэлія, навакольных папілом. Гэтыя дадзеныя несколькообьясняют феномен мультицентричности з'яўлення рака, а таксама схільнасць да з'яўлення рэцыдываў папілом пасля іх выдалення або каагуляцыі. Диагностикапапиллом на слізістай абалонцы мовы, неба, вуснаў і шчок не выклікае цяжкасцяў. Дыферэнцыяльны дыягназ варта праводзіць з барадаўчатая предрака чырвонай каймигуб, змяшанай пухлінай (паліморфны адэномай) дробных слінных залоз, мягкойфибромы .. Лячэнне папілом складаецца ў поўным выдаленні пухліны собязательним уключэннем прылеглых участкаў клінічна змененай слізістай. Аперацыйны матэрыял варта даследаваць гістологіческі папластова, таму чтодаже ў "спакойнай" на знешні выгляд папіломы часам наблюдаютсяначальние ачага малігнізацыю. • Скурны рог (cornu cutaneum), сінонімы: старэчы Рог, фиброкератома Унна. Адносіцца да групы кератоз, т. Е захворванняў кожиневоспалительного характару. Гэта ўчастак абмежаванай гіперплазіі эпітэлія счрезмерним гіперкератоз. Клінічна гэта тварэнне ў выглядзе конусу, цыліндру, разгалінавання, які складаецца з шчыльных рагавых массгрязновато-шэрага або карычнева-шэрага колеру, дужа злітаваных са сваёй асновай. Памеры скурнага рогі часцей за ўсё ў межах 0,5-1 см, хоць у литературевстречаются згадкі і пра стварэнне вялікіх памераў. Локализуетсяпреимущественно на скуры асобы, але даволі часта сустракаюцца паразы краснойкаймы вусны. Скурны рог можа ўзнікаць як на вонкава нязменным скуры і чырвонай аблямоўцы, так і на фоне лейкоплакіі, чырвонага плоскоголишая і чырвонай ваўчанкі, на рубцах і інш. (А. Л. Машкиллейсон. Кожнийрог з'яўляецца факультатыўным предраковым захворваннем з большай потенциальнойзлокачественностью. Клінічнымі прыкметамі пачатку малігнізацыю скурнага рогапоявление запалення ў тканінах вакол яго, ўшчыльнення падставы, внезапноеускорение працэсаў арагавенне. Дыягностыка скурнага рогі няцяжкай, таму онимеет досыць характэрную клінічную карціну. Пачатковыя стадыі працэсу накрасной аблямоўцы вусны цяжка адрозніць ад барадаўчатая предрака і кератоакантома. Лячэнне скурнага рогі толькі хірургічнае. пры удалениинужно захопліваць і прылеглыя здаровыя тканіны, так як пры выдаленні толькопатологического ачага часта ўзнікаюць рэцыдывы, а часам мультицентричновозникает рак. • кератоакантома (дабраякасная акантома, роговоймоллюск скуры і інш .). Клінічныя праявы кератоакантома разнастайныя. Лакалізуецца на адкрытых участках скуры, а часам і на чырвонай каймегуб, часцей на ніжняй. Хварэюць пераважна асобы мужчынскага полу. У плыні захворвання адрозніваюць стадыі росту, росквіту, илистабилизации, і рэгрэсіўны. Але замест рэгрэсіі часам происходитмалигнизация працэсу. Часцей за ўсё пухліна мае паўсферычнай формы, плотнуюконсистенцию, прыкметна вылучаецца над паверхняй скуры ці вусны. У центральнойчасти кератоакантома добра прыкметна уціскання ў выглядзе варонкі або кратэра, якое запоўнена рагавымі масамі. Уся пухліна мае шаравата-карычневы колер, а рагавыя масы - шэры. Рагавыя масы лёгка чысцяцца, пасля чаго агаляецца сухое дно з папиллярнимивиростами і шчыльным валікам па краі кратэра. Крывацёку пасля удалениярогових мас не назіраюцца. Кератоакантома НЕ спаянис навакольнымі тканінамі, рухомая. У выпадку малігнізацыю кератоакантомиопухоль ўшчыльняецца, ўшчыльняецца яе аснова, памяншаюцца рагавыя напластаванні уцэнтры пухліны, павялічваецца дэструкцыя, выварочваецца краю кратэра. Неспрыяльным прыкметай лічыцца возникновениякровотечения пасля выдалення рагавых мас. Дыферэнцыяльная диагностикапроводится з плоскоклеточный рак, бородавчатиепредраковие чырвонай аблямоўкі, абмежаваным гіперкератоз, папіломы на широкойоснове, сухотнай і сіфілітычнае язвамі. Лячэнне кератоакантомихирургическое - выдаленне ў межах здаровых тканін. Хірургічнае лячэнне. Сімптаматычнае лячэнне.