лячэнне гемафільнай інфекцыі ў дзяцей

Клінічныя формы захворвання інвазівных формы захворвання, абумоўленыя Hib: гнойны менінгіт, вострая пнеўманія, сэпсіс, запаленне падскурнай клятчаткі (целлюліт), пресептальная інфекцыя, эпиглотит, гнойны артрыт, астэаміэліт, іншыя захворванні (перыкардыт, сінусіт, атыт). Бразільская гемарагічная ліхаманка - (биотип aegyptius) апісана ў дзяцей, характарызуецца гнойным кан'юктывітам, бактеремии, ліхаманкай, шокам і маланкавай пурпурам. Да рэдкіх формам Hib інфекцыі адносяць: ИМПС, эпидидимоорхит, шыйны Аден, востры гласіт, эндакардыт, эндофтальмит, першасны перытаніт, периаппендикулярный інфільтрат. У нованароджаных - магчымыя сэпсіс, пнеўманія, РДРС, кан'юктывіт, фасциола, менінгіт радзей - мастоидит, сэптычных артрыт, прыроджаныя везикулезные высыпанні. У структуры гнойных менінгітаў сярод дзяцей да 5 гадоў г. Мінска, менінгіты хіб-этыялогіі (15,3%) штогод займаюць другое месца пасля менінгакокавы менінгіт (55,5%). Ва ўзроставай структуры захворвання менінгітаў хіб-этыялогіі сярод дзяцей г. Мінска за перыяд 2001-2006 гг. Ва ўзросце да 5 гадоў даводзіцца: да года - 18,2%, 1г. - 18,2% 2г. - 27,3%, 3г. - 22,7%, 4г. - 13,6%. Частата інвалідызіруюшчымі неўралагічных ускладненняў пасля перанесенага гемафільнай менінгіту дасягае 30-40%, а смяротнасць складае 4-5%. Неинвазивные формы Hib: бранхіт, атыт, сінусіт, кан'юктывіт. Ўскладненні частае ўскладненне Hib менінгіту - зніжэнне слыху (аж да глухаты) назіраецца ў 9-15%. Рэгіструецца таксама зніжэнне вастрыні і звужэнне палёў гледжання, парушэнне раўнавагі, сутаргі (радзей эпілепсія), субарахноидальные абсцэсы (рэдка), гідрацэфалія (вельмі рэдка), стэрыльныя выпат, трамбоз вен кары вялікіх паўшар'яў. Дыягностыка гемофилюсной інфекцыі Пры распазнанні неабходна ўлічваць узрост хворага, наяўнасць фактараў, якія спрыяюць інфікаванню гемафільнай палачкі, характэрныя клінічныя праявы (целлюліт, эпиглотит і інш.). Пацвярджэннем дыягназу служыць вылучэнне гемафільнай палачкі (гной, макрота, цэрэбраспінальная вадкасць, матэрыял, узяты з слізістых абалонак). У цэрэбраспінальнай вадкасці (а часам і ў мачы) можна выявіць капсульных антыген гемафільнай палачкі з дапамогай ІФА. Лячэнне і прафілактыка гемофилюсной інфекцыі Выбар Абт залежыць ад клінічнай формы захворвання і адчувальнасці ўзбуджальніка да антыбактэрыйных прэпаратаў у дадзеным рэгіёне. Найважнейшым у лячэнні Hib менінгіту і іншых інвазівных формаў захворвання з'яўляецца своечасовае пачатак Абт, адразу пасля плота матэрыялу для лабараторнага даследавання. Прэпаратамі выбару ў лячэнні Hib менінгіту з'яўляецца цефотаксим 150-200 мг / кг / сут (у 3-4 ўвядзення) або цефтриаксон 50 мг / кг / сут адзін / сут. Пры інвазівных формах выкарыстоўваюцца Мерон, ципрофлоксацин. Курс лячэння 10-14 дзён. Альтэрнатыўныя прэпараты, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні неинвазивных формаў: амоксіціллін, Амаксіклаў, аугментин, азитромицин. Рэзістэнтнасць гемафільнай палачкі да антыбіётыкаў нарастае. У Цэнтральнай частцы Расіі ў H. influenzae, выдзеленых пры вострым сярэднім атыце, захоўваецца высокая адчувальнасць да аминопенициллинам і цефалоспоринов: 98% штамаў H. influenzae адчувальныя да амоксіціллін, 100% - да амоксіціллін / клавуланат і цефуроксима. Асноўнай праблемай з'яўляецца высокая рэзістэнтнасць гемафільнай палачкі да ко-тримоксазол рэзістэнтнасць адзначана ў 35% штамаў H. influenzae. Па дадзеных Мінскага гарадскога цэнтра гігіены і эпідэміялогіі нарастае рэзістэнтнасць H. influenzae да ампіцыліну, левамецытыну, бисептол. Химиопрофилактика Здаровым носьбітам ў агменях можа быць прызначаны рифампицин 20 мг / кг / сут на 4 прыёму. Вакцынапрафілактыка - даступная, бяспечная і надзейная абарона ад інфекцыі. Сучасныя вакцыны супраць гемафільнай інфекцыі маюць практычна 100% эфектыўнасцю і могуць бяспечна прымяняцца, пачынаючы з узросту 2 месяцаў. Выкарыстоўваюцца кан'югаванага вакцыны, у якіх поліцукрыд клеткавай сценкі звязаны (кан'югаванага) з бялковым носьбітам, стварае больш высокі ўзровень антыцелаў. Прышчэпкі супраць хіб-інфекцыі праводзяцца дзецям да 5-гадовага ўзросту. Дзеці старэйшыя за 5 гадоў не маюць патрэбу ў вакцынацыі, паколькі ўзровень развіцця імуннай сістэмы дазваляе самастойна змагацца з гемафільнай палачкай. У адсутнасць абавязковай вакцынацыі прышчэпкі асабліва рэкамендуюцца: дзецям на штучным гадаванні, паколькі яны не атрымліваюць антыцелаў супраць інфекцыі з малаком маці; неданошаным дзецям; дзецям са шматдзетных і малазабяспечаных сем'яў; дзецям, якія наведваюць або плануюць наведваць дзіцячыя дашкольныя ўстановы; дзецям з рознымі формамі імунадэфіцыту; дзецям з захворваннямі крыві і выдаленай селязёнкаю. Практычны сэнс прышчэпкі супраць гемафільнай інфекцыі для дзяцей першага года жыцця заключаецца ў абароне ад небяспечных формаў гемафільнай інфекцыі - сепсісу, менінгіту, эпиглоттита, паколькі пік захворвання гэтымі формамі прыпадае на 6-12 месяцаў. Для дзяцей, якія прышчапляюцца ва ўзросце старэйшыя за 12 месяцаў, прышчэпкі мае сэнс у плане абароны пераважна ад іншых хіб-інфекцыі - пнеўманіі (да 20% ад усіх выпадкаў у дзяцей да 5 гадоў выклікана менавіта гемафільнай палачкі), вострага сярэдняга атыту (каля 15% выпадкаў), бранхіту (10-15% выпадкаў). Даследаванні, праведзеныя ў 2002 - 2007гг на базе Мінскага гарадскога цэнтра гігіены і эпідэміялогіі (І. Н. Глінская) паказалі, што вакцынацыя для прафілактыкі хіб-інфекцыі спрыяла зніжэнню ўзроўню носьбіцтва ў закрытым дзіцячым калектыве ў 5,1 разы, элімінацыі носьбіцтва эпідэмічна небяспечных биотипов , якія валодаюць пенициллиназной актыўнасцю. Вакцынацыя супраць хіб-інфекцыі дазваляе знізіць захворвання гнойныя атыты (у 2,1 разоў).