экстрагенітальнай эндаметрыёз (мачавой бурбалкі, кішачніка) дыягностыка і лячэнне

Эндаметрыёз ўяўляе сабой захворванне, у аснове якога ляжаць парушэнні ў імуннай сістэме, якія ўзнікаюць на фоне абцяжаранай спадчыннасці. Дадзенае захворванне характарызуецца наяўнасцю эндаметрыя ў нетыповых месцах (тыповым месцам прынята лічыць паражніну маткі). У цяперашні час павялічваецца колькасць жанчын, якія пакутуюць эндаметрыёзам. Актуальнасць гэтага пытання абумоўлена ?? наступнымі фактарамі: пераважнае паражэнне жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту; адсутнасць высока эфектыўнага лячэння; дарагоўля праведзенага лячэння; высокая частата развіцця інваліднасці ў пацыентак; комплекснае паразы органаў і сістэм сувязі паталагічным працэсам. У цяперашні час эндаметрыёз сустракаецца з частатой 10%. Найбольш часта назіраецца параза рэпрадуктыўнай сістэмы (генітальны эндаметрыёз), але ў 6-8% выпадкаў можа сустракацца экстрагенітальнай эндаметрыёз, то ёсць паразы любых органаў, акрамя палавых. Віды эндаметрыёзу Прынцыпова вылучаць два асноўных выгляду эндаметрыёзу, да якіх адносяць: генітальны; экстрагенітальнай. У кожнай з гэтых груп ёсць асобныя падвіды. Так, у першую групу ўключаецца знешні генітальны эндаметрыёз і ўнутраны генітальны эндаметрыёз. Розніца паміж імі складаецца ў тым, што вонкавы эндаметрыёз характарызуецца тым, што агмені паразы развіваюцца за межамі маткі, а пры ўнутраным - у тоўшчы яе сценкі. Віды экстрагенітальнай эндаметрыёзу вызначаюцца органам, у якім развіваецца паразу. Таму вылучаюць наступныя падтыпы: эндаметрыёз кішачніка; эндаметрыёз мачавой бурбалкі; эндаметрыёз лёгкіх і т. д. Таксама адзін з прынцыпаў класіфікацыі заключаецца ў тым, што паказваецца стадыя захворвання. Прынята вылучаць чатыры асноўных стадыі, якія адрозніваюцца адзін ад аднаго глыбінёй і распаўсюджанасцю паразы. Для кожнага органа распрацаваная свая адаптаваная класіфікацыя па стадыях. Прычыны развіцця эндаметрыёзу У цяперашні час канчатковыя прычыны развіцця гэтага захворвання канчаткова не ўстаноўлены. Таму вылучаюць схіляе фактары, да якіх адносяцца: папрок менструальнай крыві гарманальны дысбаланс; парушэнні ў імунным статусе; позняя першая цяжарнасць і т. д. Клінічная карціна Сімптомы эндаметрыёзу шмат у чым вызначаюцца лакалізацыяй паталагічнага працэсу, а таксама тымі зменамі, якія ўласцівыя эндометриоидных гетэратоп. Гэта азначае, што агмені эндаметрыёзу падвяргаюцца тым жа цыклічнымі працэсам, і эндометрій. Таму сінхронна з менструальнымі вылучэннямі з'яўляюцца аналагічныя вылучэнні з здзіўленага органа. Разгледзім гэта больш падрабязна на канкрэтных прыкладах. Эндаметрыёз мачавой бурбалкі выяўляецца тым, што напярэдадні менструацыі мача становіцца афарбаванай у чырвоны колер за кошт таго, што назіраюцца цыклічныя змены ў слізістай абалонцы гэтага органа. Таксама жанчыну турбуе болевы сіндром у гэтыя дні. У агульнаклінічныя аналізы мачы таксама аказваюцца пэўныя сімптомы гэтага захворвання. Яны характарызуюцца з'яўленнем змененых эрытрацытаў у перименструальний перыяд. У далейшым прагрэсаванне працэсу прыводзіць да таго, што эндометриоидные агмені павялічваюцца ў памерах і прарастаюць сценку мачавой бурбалкі. Таму развіваецца знітавальных працэс, які прыводзіць да з'яўлення сіндрому хранічнай тазавай болю. Сімптомы эндаметрыёзу кішачніка праяўляюцца аналагічнымі прыкметамі, то ёсць з'яўляюцца крывяністыя вылучэнні ў калавых масах. Прычым іх з'яўленне супадае з днямі меркаванай менструацыі, таму даследаванне кала лепш праводзіць напярэдадні менструацыі. Выразнасць паталагічнага змяненняў залежыць ад пераважнай лакалізацыі ачагоў паразы ў сценцы кішачніка. Гэта можа быць параза тонкай кішкі, тоўстай кішкі, у тым ліку і паразы прамой кішкі. Цалкам відавочна, што чым вышэй знаходзіцца ўзровень паразы, тым больш змененымі будуць эрытрацыты ў кале. Як правіла, эндометриоидная паразы прамой кішкі характарызуецца наяўнасць змененых ерироцитов і чырвонай крыві ў кале. Таму патрабуецца правядзенне дыферэнцыяльнай дыягностыкі з гемароем, сімптомы якога шмат у чым падобныя з рэктальна эндаметрыёзам. Важны дыферэнцыяльна-дыягнастычны крытэрый у дадзеным выпадку - гэта цыклічнасць з'яўлення сімптомаў. Дыягностыка эндаметрыёзу кішачніка і мачавой бурбалкі заснавана на візуалізацыі эндометриоидных ачагоў дадзеных органаў. З гэтай мэтай паказана правядзенне наступных дыягнастычных працэдур: цистоскопия - візуалізацыя паражніны мачавой бурбалкі з дапамогай эндаскапічнай тэхнікі, уведзенай праз мачавыпускальны канал; ультрагукавога даследавання мачавой бурбалкі, калі выяўляюць дынаміку паталагічных змен на працягу менструальнага цыклу; лапараскапія асабліва каштоўная для вызначэння эндаметрыёзу кішачніка, калі могуць быць выяўленыя характэрныя эндометриоидные вочкі; кампутарная тамаграфія выкарыстоўваецца ў найбольш складаных дыягнастычных выпадках; рэктараманаскапію - гэта спецыфічны метад, які добра выкарыстоўваць для вызначэння эндометриоидного паразы прамой кішкі. Дадзеныя, атрыманыя з дапамогай гэтых метадаў даследавання, неабходна ацэньваць у комплексе з дадзенымі клінічнай карціны, а таксама аб'ектыўнага абследавання. Лячэнне эндаметрыёзу з экстрагенітальнай паразамі не адрозніваецца ад генітальнага эндаметрыёзу. Яно заснавана на выкарыстанні гарманальных прэпаратаў. Таму эндаметрыёз кішачніка і мачавой бурбалкі можа лячыцца з выкарыстаннем прэпарата з любой ніжэй прыведзенай групы. Гэта могуць быць: камбінаваныя аральныя кантрацэптывы - гэта самая папулярная група прэпаратаў, якія адрозніваюцца высокай эфектыўнасцю і нізкай частатой пабочных эфектаў, то ёсць пераноснасць ў іх лепшая; чыстыя гестагены; аналагі гонадолиберина; антаганісты гонадотропіна; антиэстрогены. Найбольш часта эндаметрыёз кішкі або мачавой бурбалкі лечыцца з выкарыстаннем камбінаваных аральных контрацептівов і чыстых гестагенов. Выбар паміж імі вызначаецца ў залежнасці ад пажаданняў жанчыны па цяжарнасці. Калі жанчына плануе цяжарнасць ў бліжэйшы час, то ёсць сэнс выкарыстаць гестагенные прэпараты па спецыяльнай схеме. Калі ж цяжарнасць не ўваходзіць у планы жанчыны з эндаметрыёзам, то пажадана прызначаць камбінаваныя аральныя кантрацэптывы. Прэпараты з групы антигонадотропинов і аналагаў гонадолиберина неабходна выкарыстоўваць вельмі асцярожна, так як іх эфект звязаны з тым, што яны выклікаюць стан штучнай менапаўзы. Таму вельмі часта развіваюцца пабочныя з'явы, звязаныя з недастатковасцю эстрагенаў. Гаворка ідзе аб астэапарозе, нетрыманні мачы, ішэмічнай хваробы сэрца і іншых праявах. Працягласць лячэння звычайна складае мінімум тры месяцы, аднак звычайна яно доўжыцца каля года. Пасля праведзенага курсу можа наступіць рэцыдыў захворвання, таму неабходна праводзіць пастаянную тэрапію, якая спалучаецца з перыядамі адпачынку ад тэрапіі. Такім чынам, лячэнне праводзіцца цыклічна. Яго неабходна працягваць да ўзросту натуральнай менапаўзы. Аднак у некаторых выпадках узнікаюць паказанні для правядзення аператыўнага лячэння. Яно заключаецца ў выдаленні таго ўчастка органа (мачавой бурбалкі ці кішачніка), найбольш зменены паталагічным працэсам. Часцей за ўсё выконваецца рэзекцыя здзіўленага органа. Падчас аперацыі абавязкова праводзіць санацыю, так як эндометриоидные агмені могуць дысемініраваная па брушыне або іншым органам. У выніку гэта прывядзе да рэцыдыву захворвання. У некаторых выпадках перад правядзеннем аперацыі паказана выкарыстоўваць гарманальную тэрапію. Мэта такога камбінаванага лячэння заключаецца ў тым, каб паменшыць памер эндометриоидного ачага і палепшыць вынікі аперацыі. У заключэнне неабходна адзначыць, што экстрагенітальнай эндаметрыёз ўяўляе сабой сур'ёзны паталагічны працэс, які звязаны з пэўнымі дыягнастычнымі цяжкасцямі. Таму вельмі часта пачатковыя стадыі гэтага захворвання праглядаюцца. Для таго, каб гэтага не было, неабходна добра ведаць раннія прыкметы гэтай паталогіі, а таксама шырока ўкараняць сучасныя метады дыягностыкі. Яны дазволяць выяўляць эндаметрыёз кішачніка, мачавой бурбалкі і іншых органаў на ранніх стадыях. У выніку адпаведнае патагенетычным даследаванне не будзе спазняцца. Да таго ж няправільны дыягназ суправаджаецца прызначэннем неабгрунтаванага лячэння, што звязана са значнымі матэрыяльнымі выдаткамі. Таму своечасовае вызначэнне дакладнага дыягназу будзе залогам паспяховага і правільнага лячэння, якое значна палепшыць якасць жыцця чалавека.