Пераядантыт - Хірургічная стаматалогія ад А да Я

Пераядантыт развіваецца пры лакалізацыі запаленчага працэсу ў тканінах періодонта. Адрозніваюць верхавінны перыядантыт, пры якім запаленне лакалізуецца ў вобласці верхавіны кораня зуба; маргінальны - у выпадку паражэння періодонта ўздоўж кораня зуба і дыфузны, у выпадку паражэння ўсяго звязачнага апарата. Этыялогія пераядантыту Вылучаюць: інфекцыйны, траўматычны і медыкаментозны перыядантыт. Інфекцыйны перыядантыт развіваецца ў выніку ўкаранення ў тканіны періодонта мікраарганізмаў, сапрофитирующей ў паражніны рота. Як правіла, пранікненне інфекцыі адбываецца праз каранёвай канал з карыёзной паражніны за апікальнае адтуліну ў выніку некрозу пульпы зуба пры ўскладненых формах карыесу і пульпіту. Пры маргінальным перыядантыт інфекцыя ўкараняецца праз десневой край у вобласць кругавой звязка зуба, з паразай апошняй і наступным развіццём некрозу. Траўматычны перыядантыт развіваецца пры вострай або хранічнай траўме зуба (удар, вывіх, завышэнне прыкусу пломбай або штучнай каронкай). Траўма верхавіннага періодонта ўзнікае пры апрацоўцы каранёвага канала эндодонціческое інструментам і залішнім выводзінах пломбіровочного матэрыялу за верхавіну кораня пры яго пламбіраванні. Медыкаментозны перыядантыт развіваецца пры пранікненні ў періодонта агрэсіўных лекавых рэчываў, якія выкарыстоўваюцца пры лячэнні зуба, такіх як мышьяковистая паста, резорцинформалиновая вадкасць, або перадазіроўкай больш сучасных, няправільна выбраных пломбіровочных матэрыялаў, якія валодаюць таксічным уздзеяннем на періодонта. Алергічны перыядантыт - прыватны выпадак медыкаментознага, што ўзнікае ў выніку сенсібілізацыі тканін періодонта на ўвядзенне лекавых рэчываў. Класіфікацыя пераядантытам На сённяшні дзень найбольш аптымальным лічыцца класіфікацыя па І. Г. Лукомскага, прапанаваная аўтарам ў 1955 г. Па клінічнай і патоморфологической карціне перыядантыт дзеляць на наступныя тыпы. I. Востры: серозны (абмежаваны і разлітай) гнойны (абмежаваны і разлітай). II. Хранічны: - грануляваных; - Гранулематозного; - Фіброзная. III. Хранічны ў стадыі абвастрэння. Востры пераядантыт Развіццё запаленчага працэсу пры вострым Пераядантыт абумоўлена яго лакалізацыяй на абмежаваным участку тканін і выяўленымі ахоўнымі рэакцыямі, навакольнымі гэты ўчастак. Нарастанне запаленчых з'яў суправаджаецца эксудацыя, спачатку ў серознай фазе, затым гнойнай, з адукацыяй микроабсцессов, якія, зліваючыся, фармуюць гнойны ачаг. Клінічная карціна Пры вострым Пераядантыт характэрная умераны боль у вобласці здзіўленага зуба. Боль, перыядычная або пастаянная, ўзнікае без бачных ?? прычын або пасля прыёму гарачай ежы. Боль доўжыцца некалькі гадзін з больш-менш працяглымі "светлымі" прамежкамі, нарастае і знікае паступова. Хворыя адзначаюць узмацненне болю пры накусываніі на зуб, пачуццё «які вырас зуба», ноччу, пры гарызантальным становішчы цела. Гэтаму спрыяюць як перавага падчас сну ўплыву парасімпатычнай нервовай сістэмы, так і пераразмеркаванне крыві пры гарызантальным становішчы цела: яе ўзмоцнены прыток у запаленчага агменю, павелічэнне ціску, узмацненне ацёку. Таму часта ў хворых парушаны сон, яны абмяжоўваюць сябе ў прыёме ежы праз боль пры ежы, адчуваюць сябе аслабленыя, стомленымі. Аднак гэтыя сімптомы не звязаныя з інтаксікацыяй, якая пры вострым Пераядантыт адсутнічае. Пры вонкавым аглядзе зменаў не адзначаецца. Клінічна вызначаецца павелічэнне і хваравітасць лімфатычных вузлоў на ранніх стадыях захворвання часцей няма. У паражніны рота прычынны зуб можа быць рухомы не больш за I ступені, калі ў гэтай галіне не адзначаецца парадантыту. У каронцы зуба з'яўляецца каріозного паражніну, але можа быць і нядаўна пастаўлена ?? пломба. Калі перыядантыт развіўся ў выніку вострай траўмы, то каронка зуба можа быць интактной. Зандзіравання карыёзной паражніны бязбольна, ?? аднак пры націску на зуб зондам можа паўстаць боль у выніку павелічэння механічнага ціску на периапикальной запаленчы ачаг. Таму зандзіравання неабходна праводзіць вострым зондам і без выяўленага ціску. Каронка зуба ў колеры звычайна не зменена, перкусія выклікае рэзкі боль, прычым пры околоверхушечной Пераядантыт вертыкальная перкусія больш балючая, чым гарызантальная. У вобласці слізістай абалонкі дзёсен і пераходнай зморшчыны перадпачатку рота можна вызначыць нязначны ацёк, пальпацыя ў гэтай галіне бязбольная або слабоболезненна. Пры пераходзе запаленчага працэсу ў гнойную стадыю выяўленасць клінічных сімптомаў узмацняецца. Хворыя скардзяцца на пастаянную, моцную ныючы боль у галіне прычыннага зуба, немагчымасць жавання. Нярэдка хворыя не могуць заплюшчыць сківіцы праз боль пры накусываніі на зуб і прыходзяць на прыём з адкрытым ротам. Тэмпература цела можа павышацца да субфебрыльная велічынь. Хворыя выглядаюць стомленымі, скардзяцца на слабасьць з-за адсутнасці сну, немагчымасць прыёму ежы і стрэсу. Пры аглядзе ў асобных выпадках можна вызначыць нязначны ацёк мяккіх тканін адпаведна месцы размяшчэння хворага зуба. Павялічваецца і становіцца хваравітым адзін або некалькі лімфатычных вузлоў. Перкусія зуба выклікае рэзкі боль. Слізістая абалонка дзёсен і пераходнай зморшчыны перадпачатку рота азызлая, гіперэмаванай ў галіне зуба, надкосніцы патоўшчаны за кошт развітой інфільтрацыі. Пальпацыя ў гэтай галіне балючая. Рухомасць зуба можа павялічвацца да II ступені. На рэнтгенаграме паталагічныя змены касцяной тканіны ў вобласці запаленчага ачага ня вызначаюцца, можа назірацца пашырэнне периодонтальной шчыліны за кошт ацёку. Вынікі электроодонтодиагностики паказваюць гібель пульпы. Карціна перыферычнай крыві істотна не змяняецца, у некаторых выпадках адзначаюць нязначнае павелічэнне колькасці лейкацытаў (да 10-11 тыс у 1 мкл) і СОЭ. Дыферэнцыяльная дыягностыка Востры пераядантыт варта дыферэнцаваць з наступнымі состояниями.- Востры дыфузны або абвастрэнне хранічнага пульпіту, асабліва ў тых выпадках, калі пры пульпіце запаленчыя з'явы распаўсюджваюцца за межы пульпы зуба, на періодонта, і ўзнікае хваравітасць пры перкусіі зуба. Дыягностыцы дапамагае приступообразный характар ??болю пры пульпіце, прычым ўзнікнення болю правакуюць хімічныя і тэрмічныя раздражняльнікі. Пры пераядантыт боль часцей міжвольная і пастаянная. Зандаванне дна карыёзной паражніны пры пульпіце выклікае прыступ болю, а пры пераядантыт бязбольна. Пры пульпіце адсутнічаюць запаленчыя з'явы ў надкосніцы і мяккіх тканінах. Вынікі электроодонтодиагностики праяўляюць нежыццяздольнасць пульпы пры пераядантыт, у той час як пры пульпіце парог яе адчувальнасці ў рознай ступені снижен.- Востры гнойны периостит, пры якім запаленчыя з'явы развіваюцца ў надкосніцы і мяккіх тканінах. Пры гэтым у хворых выяўлены коллатеральное ацёк, надкосніцы инфильтрируется, у ёй фармуецца абсцэс, якія вызначаюць наяўнасцю рэзкай хваравітасці і сімптому флюктуацыі. Міжвольная боль у зубе, а таксама боль пры накусываніі і перкусіі істотна зніжаецца або знікае. Адзначаюць слаба або умерана выяўленыя сімптомы інтаксікацыі, што пацвярджаецца тэмпературнай рэакцыяй і дадзенымі клінічнага аналізу крови.- Востры одонтогенный астэаміэліт, пры якім выказана інтаксікацыя, якая суправаджаецца моцнай гіпертэрміяй, дрыжыкамі, парушэннем вегетатыўных функцый. Запаленчы інфільтрат лакалізуецца як з вестыбюлярнай, так і з моўнай (небной) бакі. Адзначаецца рухомасць некалькіх зубоў. Хваравітасць прычыннага зуба менш, чым суседніх зубов.- Запаленне або нагнаення радикулярной або фалікулярных кісты. Пры наяўнасці такой кісты магчыма зрушэнне і рухомасць групы зубоў, выбухне ўчастка сківіцы. Пры вытанчанай ці разбурэнні касцяной тканіны вызначаюць згодлівасць касцяной сценкі або дэфект ў ёй. Пры выдаленні некратычнага распаду з канала кораня зуба і пасля пашырэння апікальнага адтуліны можна атрымаць кістозных змесціва (або гной) у дастатковай колькасці, калі кіста размешчана ў верхняй сківіцы. Пастаноўка дыягназу не складае працы пасля выканання рентгенографии.- Востры або абвастрэнне хранічнага гаймарыту, пры якім адзначаецца разлітай характар ??болю з иррадиацией ў галіне верхняй сківіцы. Пры гаймарыце назіраюцца аднабаковы заложенность і вылучэнні з адпаведнай паловы носа серознага або гнойнага характару. На рэнтгенаграме даданых пазух носа выяўляюць дыфузнае зацямненне верхнечелюстной пазухі. Лячэнне вострага пераядантыту У выпадках мэтазгоднасці захавання прычыннага зуба (каронка зуба цэлая, канал кораня прахадной, умовы для эндодонтіческого лячэння спрыяльныя) праводзяць мерапрыемствы, накіраваныя на раскрыццё і апаражнення гнойнага агменю і стварэнне ўмоў для пастаяннага адтоку экссудата. Лячэнне праводзяць пад кавы або інфільтрацыйных абязбольваннем. Падлягаюць выдаленню зубы, якія маюць рухомасць III-IV ступені, значнае разбурэнне коронковой часткі, калі не атрымоўваецца эндодонціческое шляхам забяспечыць паўнавартаснае раскрыццё каранёвага канала пры яго звужэнні і скрыўленні, обтурации прасвету дентиклей або іншародным целам. Выдаленні зуб падлягае і пры неэфектыўнасці праводзіцца лячэння. Пасля выдалення зуба з нагоды вострага пераядантыту не рэкамендуецца праводзіць кюрэтаж лункі, так як гэта спрыяе разбурэння «дэмаркацыйнай зоны» і распаўсюджванню інфекцыі ў косць. З мэтай прафілактыкі развіцця запаленчага працэсу лунку рэкамендуецца прамыць растворамі антысептыкаў і правесці 2-3 новокаиновые блакады па тыпу кавы анестэзіі 0,5% растворам новакаіну * ў колькасці 5-7 мл. Мясцова прызначаюць цёплыя ротавыя ванначкі з антысептыкамі ці адварамі травы. Мэтазгодна прызначэнне фізіопроцедуры: УВЧ-, ГНЛ- і аеронотерапию. Агульнае лячэнне павінна быць комплексным. Для купіравання болю прызначаюць анальгетыкі; несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі; гипосенсибилизирующие прэпараты; вазаактыўных сродкі; вітамінатэрапію і імунастымулятары. Востры пераядантыт звычайна працякае з запаленчай рэакцыяй па нормергические тыпу, таму антыбіётыкі і сульфаніламіды не назначаюць. У аслабленых хворых з млявай запаленчай рэакцыяй або пры ускладненым плыні захворвання, які суправаджаецца інтаксікацыяй, з мэтай папярэджання распаўсюджвання запалення на навакольныя тканіны рэкамендуецца выкарыстоўваць антібіотікотерапіі. Зыход захворвання спрыяльны. Адэкватнае лячэнне прыводзіць да акрыяння. Пасля няправільна праведзенага лячэння працэс пераходзіць у хранічную стадыю. Хранічны пераядантыт Гэта хранічнае інфекцыйна-запаленчае захворванне періодонта. Захворванне можа развіцца, абмінаючы клінічна выяўленую вострую стадыю, ці з'явіцца вынікам вострай стадыі (калі не было праведзена лячэнне або яно было неадэкватным). Пры развіцці хранічнага пераядантыту важна пастаяннае і доўгі паступленне ў тканіны періодонта мікраарганізмаў з паражніны рота, якія, вылучаючы экзо і эндатаксіны, якія выклікаюць алергію тканін. Развіццё хранічнага запаленчага працэсу працякае па гипоэргический тыпу. У хранічнай стадыі пролиферативные працэсы скажоныя, паколькі развіццё грануляціонной тканіны (пры ўдзеле макрофагов і гистиоцитов) за кошт якія змяшчаюцца ў ёй остеокластов прыводзіць да лакунарной (пазушные) остеокластов рассмоктванню касцяной тканіны. Ступень інтэнсіўнасці якія праходзяць працэсаў дэструкцыі і рэгенерацыі, з пераменным перавагай аднаго над іншым, узровень імунітэту, асаблівасці неспецыфічных рэакцый, ступень вірулентнасці мікрафлоры ўплываюць на фарміраванне фібрознага, гранулирующего або гранулематозного пераядантыту. Хранічны фіброзны перыядантыт Найбольш спрыяльны самастойны або пасля кансерватыўнага лячэння вынік вострага працэсу. Характарызуецца тым, што грануляціонной тканіна замяшчаецца грубавалакністую фіброзна тканінай з частым остеосклерозом па перыферыі (мал. 8-2, 8-3). Марфалагічна періодонта патоўшчаны, шчыльны, маецца разрастанне фіброзна тканіны. Пры Фіброзная Пераядантыт назіраецца ўзмоцненае (залішняе) адукацыя цэменту ў кораня зуба, што можа выклікаць гиперцементоз. Клінічная сімптаматыка пры гэтай форме захворвання адсутнічае. Вельмі рэдка ўзнікаюць слабыя прыкметы абвастрэння, якія суправаджаюцца з'яўленнем нязначнай болю пры накусываніі на зуб або пры перкусіі. Фіброзны перыядантыт дыягнастуюць, як правіла, толькі па дадзеных рэнтгенаграфіі. На рэнтгенаграмах адзначаецца пашырэнне або звужэнне периодонтальной шчыліны, магчымая яе оссификация. Касцёва пласцінка альвеолы ??часта бывае склерозирована, патоўшчаны. Нярэдка адзначаюць рэактыўны гиперцементоз, якое характарызуецца патаўшчэннем ўчастка кораня зуба. Дадзеныя ЭОД набываюць найбольшае значэнне ў тых выпадках, калі канал кораня ня апламбаваныя. Мал. 8-2. Хранічны фіброзны перыядантыт Мал. 8-3. Хранічны фіброзны перыядантыт (рэнтгенаграме) могуць узнікаць памылкі пры няправільнай ацэнцы рэнтгенаграмы, калі ў выніку няўдалай праекцыі на верхавіну кораня зуба накладваецца ментальнае або разцовага адтуліну прымаецца за наяўнасць у гэтай галіне гранулёмы ці кісты. Пры пнеўматычным тыпе верхнечелюстной пазухі апошняя можа накладвацца на праекцыю верхавіны кораня зуба і таксама прымацца за косць. Дыягназ ўдакладняецца пасля паўторных рентгенограмм з некалькі змененай праекцыяй. Пры адсутнасці околокорневых гранулём або кіст периодонтальная шчыліну праецыююцца зубоў на рэнтгенаграме будзе без змен, а зубы - интактные. Хранічны гранулирующий перыядантыт Найбольш актыўная форма хранічнага одонтогенного запаленчага працэсу, яна характарызуецца адукацыяй і распаўсюджваннем грануляціонной тканіны ў сценку зубной альвеолы ??і прылеглую касцяную тканіну, да скурнай паверхні асобы (мал. 8-4, 8-5). Грануляціонной тканіна замяшчае сабой разбураную косць. Перыядычныя абвастрэння запаленчага працэсу актывізуюць працэс з адукацыяй свіршча. Мал. 8-4. Хранічны гранулирующий перыядантыт Мал. 8-5. Хранічны гранулирующий перыядантыт (рэнтгенаграме) З гэтага ачага одонтогенной інфекцыі мікраарганізмы і прадукты іх жыццядзейнасці паступаюць у арганізм, выклікаючы яго сенсібілізацыі. З прычыны ўзнікнення резорбтивного працэсу ў альвеолярной косткі таксічныя прадукты запалення ўсмоктваюцца ў кроў у большай ступені, чым пры іншых яго формах. Інтаксікацыя памяншаецца пасля абвастрэння працэсу і фарміравання свіршча, праз які адбываецца аддзяленне гнойнага змесціва. Закрыццё свіршча праз непрацяглы час нярэдка зноў прыводзіць да абвастрэння запаленчага працэсу і ўзмацнення інтаксікацыі. Грануляваных перыядантыт ў клінічным плыні дынамічны, рэмісія нядоўга, бессімптомныя перыяды рэдкія. Клінічная карціна У плыні хранічнага гранулирующего пераядантыту вылучаюць перыяды абвастрэнняў і рэмісій запаленчага працэсу. У перыяды абвастрэнняў хворыя скардзяцца на перыядычна з'яўляюцца болевыя адчуванні ў вобласці прычыннага зуба. З анамнезу становіцца ясна, што зуб турбуе хворага на працягу доўгага часу. Спачатку боль мае приступообразный характар, імкнучыся пры накусываніі, адзначаецца прыпухласць дзёсен, слізістая абалонка якой у вобласці здзіўленага зуба азызлая, гіперэмаванай і пастозных. У праекцыі верхавіны кораня пальпуецца балючы інфільтрат. Праз некаторы час, пасля частых абвастрэнняў, утворыцца свіршч, з якога пачынае вылучацца серозны або гнойны эксудат, болевыя адчуванні пры гэтым некалькі сціхаюць. У шэрагу выпадкаў рост грануляціонной тканіны распаўсюджваецца пад надкосніцу, пад слізістую абалонку або ў мяккія тканіны, фарміруючы поднадкостничного, падслізістага або падскурную одонтогенную гранул. Лакалізацыя одонтогенной гранулёмы можа быць рознай. Часцей за ўсё яна адкрываецца ў галіне праекцыі верхавіны кораня зуба з вестыбюлярнай боку. Гэта тлумачыцца тым, што знешняя сценка альвеолы ??больш тонкая. Вакол вусця свішчавага ходу нярэдка адбываецца разрастанне грануляцый. Поднадкостничная або падслізістага гранулёмы размяшчаюцца адпаведна лакалізацыі прычыннага зуба. Падскурная гранулёма, зыходзіць ад франтальнай групы зубоў верхняй сківіцы, можа лакалізавацца ў крыла носа, ўнутранага кута вока, у подглазничной вобласці. Гранулёма, што адбываецца ад верхніх премоляров, лакалізуецца ў подглазничной і скуловой галінах; ад маляраў - у скуловой і верхніх аддзелах щечной вобласці. Падскурная гранулёма, зыходзіць ад зубоў ніжняй сківіцы, звычайна лакалізуецца адпаведна: ад франтальнай групы зубоў - у галіне падбародка; Мал. пад агул. рэд. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медыя, 2010