МСЭ і інваліднасць пры ДОА - Медыка-сацыяльная экспертыза пры некаторых захворваннях - Каталог артыкулаў - Медыка-сацыяльная экспертыза

Медыка-сацыяльная экспертыза і інваліднасць пры дэфармуецца астэаартоз дэфармавальны артроз - самае распаўсюджанае хранічнае захворванне суставаў, якое характарызуецца дэгенерацыяй сустаўнага храстка, дыстрафічных парушэннямі ў эпіфіза сочленяющихся костак, компенсаторным краявым наватвор касцяной тканіны і змяненнем сустаўных паверхняў костак са зніжэннем або стратай функцыі здзіўленага сустава. У працэс залучаюцца і навакольныя сустаў тканіны. Артрозы дзеляцца на першасныя і другасныя. Першасны, або генуинный, дэфармавальны артроз узнікае з прычыны празмернай механічнай ці функцыянальнай перагрузкі здаровага храстка з наступнай яго дэгенерацыяй і дэструкцыяй. У першапачатковы астэаартоз ставіцца ідыяпатычнай астэаартоз ў асоб маладога ўзросту, инволютивными астэаартоз ў пажылых людзей. Другасны артроз развіваецца ў выніку дэгенерацыйна паразы ўжо папярэдне змененага сустаўнага храстка пад уплывам знешніх ці ўнутраных фактараў, якія спрыяюць змене фізіка-хімічных уласцівасцяў храстка або парушаюць нармальнае суадносіны сустаўных паверхняў, што прыводзіць да няправільнага размеркаванні нагрузкі на іх. Другасныя артрозы развіваюцца пры парушэнні абмену, пры траўмах, на фоне прыроджанай дісплазіі, пасля запаленчых працэсаў у суставе. Такім чынам, па этыялогіі адрозніваюць ідыяпатычнай, диспластический, посттраўматычным і запаленчы дэфармавальны артроз. З названых этыялагічных формаў асаблівай ?? увагі заслугоўвае прагнастычна найбольш неспрыяльная група хворых з дэфармавальны артроз посттраўматычнай этыялогіі. Развіццё клінічных праяў і марфалагічных змен, характэрных для дэфармуецца артрозу, адзначаецца ўжо ў першы год пасля траўмы, а ў значнай большасць хворых у тэрмін да 3 гадоў гэтыя змены дасягаюць выяўленай ступені. У сувязі з хуткім прагрэсаваннем дэгенерацыйна-дыстрафічных працэсу компенсаторно-прыстасоўвальных рэакцыі ў хворых гэтай групы не паспяваюць у дастатковай меры развіцца і меней устойлівыя. Недастатковая эфектыўнасць кампенсаторных механізмаў прыводзіць у хворых з посттраўматычным артрозаў да больш выяўленым парушэнням статыка-дынамічнай функцыі. Хворыя, якія пакутуюць астэаартоз, прад'яўляюць скаргі на ныючыя або якая грызе болю ў здзіўленым суставе, якія ўзмацняюцца пры пераходзе ад супакою да рухаў, пасля нагрузкі, пры падзенні атмасфернага ціску, а таксама пры знаходжанні ва ўмовах паніжанай тэмпературы і падвышанай вільготнасці. Па меры развіцця паталагічнага працэсу функцыя сустава зніжаецца, з'яўляецца гипотрофия і зніжэнне сілы цягліц сцягна, фармуецца згінальная-вядучай контрактура (пры коксартроз), у сувязі з гэтым магчыма апорнае скарочанай канечнасці. Абмежаванне функцыі вызначаецца анатамічнымі асаблівасцямі кожнага сустава, лакалізацыі і выяўленасці касцяных краявых разрастанняў і ступені дэгенерацыі сустаўнага храстка. Для характарыстыкі парушэнні функцыі сустава ўдакладняюць наступныя паказчыкі: абмежаванні амплітуды рухаў, тып (згінальная, разгінальных, што прыводзіць) і ступень выяўленасці контрактуры (нязначная, ўмераная, выяўленая і значна выяўленая), апорнае скарочаныя канечнасці, гипотрофии цягліц сцягна і галёнкі, рэнтгеналагічнага стадыю працэсу. Рэнтгеналагічная класіфікацыя (па М. С. Касінская) - толькі яна выкарыстоўваецца ў практыцы МСЭ. I - нязначнае абмежаванне рухаў, невялікае, смутны, нераўнамернае звужэнне сустаўнай шчыліны, лёгкае абвастрэнне краёў сустаўных паверхняў (пачатковыя остеофиты) нязначныя - абмежаванне рухомасці ў суставе і гипотрофия цягліц канечнасці (часам наогул без гипотрофии). II - агульнае абмежаванне рухомасці ў суставе, больш выяўленае ў пэўных напрамках, грубы храбусценне пры рухах, ўмераная амиотрофия, выказанае звужэнне сустаўнай шчыліны ў 2-3 разы ў параўнанні з нормай, значныя остеофиты, субхондральной остеосклероз і кистовидная прасвятлення ў эпіфіза; умерана выяўленыя гипотрофия цягліц канечнасці і абмежаванне рухаў у суставе. III - дэфармацыя сустава, рэзкае абмежаванне яе рухомасці, да захавання толькі качательные рухаў, поўная адсутнасць сустаўнай шчыліны, дэфармацыя і ўшчыльненне сустаўных паверхняў эпіфіза, шырокія остеофиты, сустаўныя «мышы», субхондральной кісты. Выяўленыя: гипотрофия цягліц канечнасці і аб'ём рухаў у суставе (да руху, пампуе - межах 5-7 градусаў). Пры касцявога анкілозах сустава - павінен паказвацца дыягназ не ДОА, а менавіта: "анкілозах сустава". Часам у выпадку анкілозах ў суставе можа выстаўляцца дыягназ ДОА IV ст. - Але, строга кажучы, гэта няправільна, калі карыстацца класіфікацыяй экспертаў МСЭ па Касінская (паколькі яна 3-х-стадыйнасці). Парушэнне функцый суставаў. I ступень - для плечавага і тазасцегнавага абмежаванні амплітуды руху не перавышае 20-30 °; длялоктевого, лучезапястного, каленнага, галёнкаступнёвага амплітуда захоўваецца ў межах не менш як 50 ° ад функцыянальна выгаднага становішча, для пэндзля ў межах 110-170 °. II ступень - для плечавага і тазасцегнавага амплітуда рухаў не перавышае 50 °, для локцевага, лучезапястного, каленнага, галёнкаступнёвага - памяншаецца да 45-20 °. III ступень: захаванне амплітуды рухаў у межах 15 °, або нерухомасць суставаў, анкілозах ў функцыянальна выгадным становішчы. IV ступень: суставы фіксаваны ў функцыянальна нявыгадным (падцягнутым) становішчы. Функцыянальныя магчымасці хворага (функцыянальныя класы - ФК). I ФК - магчымасць выканання ўсіх паўсядзённых абавязкаў цалкам, без старонняй дапамогі. II ФК - адэкватная нармальная актыўнасць, нягледзячы на ??цяжкасці з прычыны дыскамфорту або абмежаванай рухомасці ў адным або больш суставах. III ФК - немагчымасць выканання малога ліку або ні адной са звычайных абавязкаў і самаабслугоўвання. IV ФК - значная або поўная непрацаздольнасць, прикованность да ложка або калысцы, малое альбо поўная адсутнасць самаабслугоўвання. Паняцце статыка-дынамічнай функцыі ўключае ў сябе ацэнку функцыі здзіўленага сустава і стан компенсаторных працэсаў. Механізмы кампенсацыі пры паразе ніжніх канечнасцяў накіраваныя на ліквідацыю скарочаныя канечнасці і паляпшэнне Гэта апорная, выкліканых наяўнасцю рознай ступені выяўленасці контрактуры здзіўленага сустава, анатамічным або апорным ўкарачэннем канечнасці. Клінічнымі паказчыкамі стану кампенсацыі з'яўляецца перакос і нахіл таза, стан паяснічнага аддзела пазваночніка, павелічэнне амплітуды рухомасці ў контралатеральной суставе і сумежных суставах здзіўленай канечнасці, перанос нагрузкі на здаровае канечнасць, фарміраванне еквинусной ўстаноўкі ступні, гипотрофия цягліц сцягна і галёнкі. Рэнтгеналагічныя паказчыкі кампенсацыі выяўляюцца ў склерозе касцяной тканіны найбольш нагружаных аддзелаў сустава, у павелічэнні плошчы апорнай паверхні, рознай ступені выяўленасці астэапарозу сочленяющимися костак і кистевидного перабудове, наяўнасці дэгенерацыйна-дыстрафічных паражэнняў сумежных суставаў, паяснічнага аддзела пазваночніка і суставаў контралатеральной канечнасці. Вылучаюць 4 ступені парушэння артыкула-дынамічнай функцыі (СДФ) пры ДОА.1. Нязначнае парушэнне статыка-дынамічнай функцыі суправаджаецца нязначным парушэннем функцыі здзіўленага сустава (амплітуда рухаў у суставе паменшаная не больш чым на 10% ад нормы). Болю якая ныла характару ў вобласці здзіўленага сустава з'яўляюцца пасля працяглай хады (3-5 км) ці значнай станавы нагрузкі, знікаюць пасля кароткачасовага адпачынку, тэмп хады больш за 90 крок / мін. Рэнтгеналагічна вызначаецца I стадыя працэсу. Зрыву кампенсаторных механізмаў локомоторного апарата нет.2. Умеранае парушэнне статыка-дынамічнай функцыі (СДФ) знаходзіцца ў межах ад (пачатковы этап ўмераных парушэнняў): скаргі на ныючыя болі ў вобласці здзіўленага сустава, з'яўляюцца пры хадзе на адлегласць 2 км і праходзяць пасля адпачынку, кульгавасць пры хадзе. Хворыя перыядычна карыстаюцца пры хадзе дадатковай апорай-кіем. Колькасць крокаў не перавышае 150 пры 100-метровай функцыянальнай спробе, тэмп хады 70-90 крок / мін. Вызначаюцца ўмераная артрогенная контрактура, апорнае скарочаныя канечнасці не больш за 4 см; гипотрофия цягліц сцягна з памяншэннем даўжыні яго акружнасці на 2 см; зніжэнне мышачнай сілы на 40%. Рэнтгеналагічна выяўляецца I або II стадыя дэфармуецца артрозу здзіўленага сустава. Компенсаторные механізмы функцыі апоры і руху адпавядаюць стадыі адноснай кампенсацыі. і да умераныя парушэнні СДФ (прагрэсавальны этап ўмераных парушэнняў) характарызуецца скаргамі на пастаянныя болі ў здзіўленым суставе, выяўленую кульгавасць пры руху, стартавыя болю. Без адпачынку хворы можа прайсці адлегласць да 1 км, пастаянна карыстаючыся дадатковай апорай - кіем. Колькасць крокаў пры 100-метровай функцыянальнай пробе не перавышае 180, тэмп хады - 45-55 крок / мін. Выяўляюцца выяўленая артрогенная контрактура, апорнае скарочанай - 4-6 см; гипотрофия цягліц сцягна з памяншэннем даўжыні яго акружнасці на 3-5 см, галёнкі - на 1-2 см; зніжэнне мышачнай сілы ад 40 да 70%. Рэнтгеналагічна выяўляюць II і III стадыю працэсу. Маюць месца анатама-функцыянальныя змены ў буйных суставах ніжніх канечнасцяў і паяснічнага аддзела пазваночніка без другасных неўралагічных расстройстваў. Компенсаторные механізмы функцыі апоры і руху адпавядаюць стадыі субкомпенсации.3. Выяўленае парушэнне СДФ характарызуецца пастаяннымі інтэнсіўнымі болямі не толькі ў здзіўленым суставе, але і ў галіне контралатеральных сустава і паяснічнага аддзела пазваночніка. Аказваецца выяўленая кульгавасць пры хадзе на адлегласць не больш за 0,5 км без адпачынку. Пры хадзе пастаянна карыстаюцца дадатковай апорай - кіем + мыліца або два мыліцы. Колькасць крокаў пры 100-метровай функцыянальнай спробе перавышае 200, тэмп хады складае 25-35 крок / мін. Артрогенная контрактура выказана значна, апорнае скарочаныя складае 7 см і больш, гипотрофия цягліц сцягна з памяншэннем даўжыні яго акружнасці на 6 см і больш, галёнкі - на 3 см і больш; зніжэнне мышачнай сілы больш за 70%. Рэнтгеналагічна выяўляецца II-III, III стадыя дэфармуецца артрозу здзіўленага сустава, выказанае дэгенерацыйна-дыстрафічныя паразы буйных суставаў і хрыбетніка з другасным стойкім болевым і Карашковым сіндромам. Компенсаторные механізмы функцыі апоры і руху адпавядаюць стадыі декомпенсации.4. Значна выяўленае парушэнне СДФ. Практычная няздольнасць да самастойнага перамяшчэння (ляжачыя, пасцельныя хворыя або здольныя з велізарнай працай з старонняй дапамогай ўстаць ля ложка і зрабіць некалькі лічаных крокаў - у межах некалькіх метраў ад ложка - з хадункі і дапамогай іншага асобы). Вылучаюць тры варыянты плыні захворвання, уключаючы частату і цяжар абвастрэння. Пры павольна прагрэсавальным тыпе плыні выяўленыя анатама-функцыянальныя змены ў суставе развіваюцца ў тэрмін 9 гадоў і больш пасля ўзнікнення паталагічнага працэсу - кампенсаваць тып без рэактыўнага синовиита з рэдкімі яго абвастрэннямі; пры прагрэсавальным тыпе плыні такія змены развіваюцца ў тэрмін ад 3 да 8 гадоў - субкомпенсированный тып з прыкметамі другаснага рэактыўнага синовиита і ў спалучэнні з паразай сардэчна-сасудзістай сістэмы (атэрасклероз, гіпертанічная хвароба). Да хутка прагрэсуючага тыпу плыні астэаартоз адносяць ход, пры якім выяўленыя анатама-функцыянальныя змены развіваюцца ў тэрмін да 3 гадоў пасля ўзнікнення захворвання - декомпенсированный тып з частым рэактыўным синовиитом ў спалучэнні з спадарожнай паталогіяй. Абвастрэнне выклікаецца часцей правакацыйным фактарам (ператамленне, перагрузкі сустава, пераахаладжэнне, часам у выніку ўздзеяння таксічных рэчываў ці інфекцыі). Абвастрэнне синовиита клінічна выяўляецца узмацненнем болю, невялікі прыпухласцю, з'яўленнем выпату ў суставе, павышэннем тэмпературы скуры без змены яе колеру. Пры пальпацыі выяўляюць хваравітасць па ходзе шчыліны сустава, у месцах прымацавання сухажылляў ў галіне сустава, абмежаванне рухомасці. Можа быць павялічана СОЭ да 20-25 мм / ч. Пры пункцыі сустава атрымліваюць празрыстую сіновіальной вадкасці, тыповую для артрозу з рэактыўным синовиитом. Пры частаце абвастрэння 1 раз у 1-2 гады синовииты лічаць рэдкімі, 2 разы на год - сярэдняй частоты і 3 разы і больш у год - частымі. Пры працягласці да 2 тыдняў рэактыўны синовит характарызуецца як кароткачасовы, ад 2 да 4 тыдняў - сярэдняй працягласці, пры абвастрэннях больш за 1 мес - як працяглы. Лячэнне дэфармуецца артрозу. Хранічнае і няўхільна прагрэсавальнае працягу хваробы абумоўлівае неабходнасць працяглага, комплекснага і сістэматычнага лячэння. Мэтай лячэння з'яўляецца стабілізацыя працэсу, прадухілення прагрэсавання хваробы, памяншэнне болю і з'яў другаснага рэактыўнага синовиита, паляпшэнне функцыі суставаў. Пераважная большасць хворых маюць патрэбу кансерватыўным лячэнні. Медыкаментознае лячэнне астэаартоз накіравана на паляпшэнне метабалізму (біялагічныя стымулятары і хондропротекторы) і гемадынамікі ў сустаўных тканінах. Фізіятэрапеўтычнае лячэнне ўключае УАЗ, фонофорез, электрафарэз, лазератэрапія, ігларэфлексатэрапія, масаж, ЛФК, рентгенотерапию. Паказана штогадовае санаторна-курортнае лячэнне (серавадародныя, радонавыя ванны, бруду). Пры выяўленым і значна выяўленым парушэнні функцыі сустава (II-III, III стадыя працэсу), выяўленым некупирующемся болевым сіндроме вызначаюць паказанні да аператыўнай карэкцыі наяўных парушэнняў. Да аперацый, якія выкарыстоўваюцца ў цяперашні час, адносяцца остеотомия (межвертельной, подвертельная), артропластика, эндапратэзаванне, артродеза. Крытэрыі ВУТ. Сярэднія тэрміны ВУТ пры рэактыўным синовит складаюць 3 тыдняў, пры прарыве кісты і развіцця рэактыўнага артрыту гэтыя тэрміны могуць даўжэць да 4-6 тыдняў. Пры остеотомии сцягна тэрміны ВУТ складаюць 6-8 мес; пры двухбаковым татальнае эндапратэзаванне працягласць ВУТ не павінна перавышаць 2-3 мес з наступным кірункам на МСЭ; лісток непрацаздольнасці выдаецца на перыяд санаторна-курортным лячэнні як этапу комплекснага лячэння. Паказанні віды і ўмовы працы: хворым астэаартоз проціпаказаная робата, звязаная са значным і сярэдняй цяжкасці фізічнай напругай (муляр, маляр, лесаруб і інш.), Вымушанае становішча цела або зададзены тэмп працы (арматуршчыкаў, электрагазазваршчык, працоўны канвеера і пр. ), трасянінай, вібрацыяй, знаходжаннем на вышыні, працяглай хадой, у неспрыяльных метэаўмовах (каваль, ліцейшчык, рыбалка, працоўны зверобойных промыслаў і інш.), з пастаянным знаходжаннем на нагах (тынкоўшчык-маляр, Асфальтировщики, прадавец, афіцыянт, цырульнік і інш .), а таксама прафесіі з лакальнымі нагрузкамі на ніжнія канечнасці ў выглядзе педалирования (вадзіцелі, экскаватаршчык, кранаўшчыкі і т. п.). Паказанні для накіравання на МСЭ: -хуткі прагрэсавальны тып плыні астэаартоз (коксартроз, гонартрозу), -пасля радыкальнага хірургічнага лячэння - пры захаванні не менш ўмераных функцыянальных парушэнняў, якія вядуць да Адэскай чыгункі, -пры выяўленым парушэнні статыка-дынамічнай функцыі, -Необходимость рацыянальнага працаўладкавання са зніжэннем кваліфікацыі або аб'ёму вытворчай дзейнасці, або пры значным абмежаванні магчымасці працаўладкавання ў сувязі з умераным парушэннем статыка-дынамічнай функцыі з прыкметамі ўстойлівага Адэскай чыгункі. Неабходны мінімум абследавання пры накіраванні хворых у бюро МСЭ: клінічны аналіз крыві, мачы флюараграфія органаў грудной клеткі; рэнтгеналагічнае даследаванне суставаў кансультацыя ортопеда-траўматолага. Крытэрыі ацэнкі Адэскай чыгункі. Абмежаванне здольнасці да самастойнага перамяшчэння і працоўнай дзейнасці. Ўстойлівае нязначнае парушэнне статыка-дынамічнай функцыі пры астэаартоз I, II стадыі аднаго сустава не прыводзіць да Адэскай чыгункі і не дае падставы для ўсталявання групы інваліднасці. Ўстойлівае умеранае парушэнне статыка-дынамічнай функцыі: пры коксартроз III стадыі з выяўленым парушэннем функцыі сустава або II стадыі двух тазасцегнавых або каленных суставаў з умераным парушэннем функцыі суставаў прыводзіць да абмежавання здольнасці да перасоўвання і працоўнай дзейнасці I ступені, што абумоўлівае сацыяльную недастатковасць і дае падставу для ўстанаўлення III групы інваліднасці. Ўстойлівае выяўленае парушэнне статыка-дынамічнай функцыі: пры двухбаковым коксартроз II-III ст. з выяўленымі кантрактурамі ў іх; -пры анкілозах тазасцегнавага, каленнага або галёнкаступнёвага сустава ў функцыянальна нявыгадным становішчы; -пры коксартроз або гонартрозу II-III, III стадыі з ўкарачэннем канечнасці больш за 7 см (не кампенсуе артапедычнымі сродкамі) або хранічным рэцыдывавальны астэаміэліты костак іншай канечнасці