Пералом галёнкі са змяшчэннем

аўтар: лекар Кривега М. С. голеностопный сустаў утворыцца канчаткамі костак галёнкі, танчэй і ўтвараюць ў месцы злучэння са ступнёй невялікія выступы, лодыжкі знешнюю і ўнутраную. Ўнутраную шчыкалатку ўтварае большеберцовая костка, знешнюю малоберцовая. Яны ахопліваюць костка ступні, якая называецца таран, фарміруючы своеасаблівую відэлец, якая з унутранага боку трохі даўжэй. Косткі сустава злучаюцца паміж сабой двума групамі сувязь, якія ўмацоўваюць сустаў звонку і знутры, трэцяя група сувязь фіксуе паміж сабой косткі галёнкі. Акрамя таго, сам сустаўная капсула таксама ўдзельнічае ва ўмацаванні сустава. Сустаў пабудаваны такім чынам, што ў ім адбываюцца такія віды рухаў, як згінанне яго ў бок падэшвы або ў бок тыльным паверхні ступні (яны так і называюцца тыльнае або падэшвавае згінанне). Менавіта асаблівасці будынка сустава і яго ўмацавання сувязямі толькі па баках абумоўлівае механізмы пералому, якія ўзнікаюць пры подворачивания ногі ў вонкавае або ўнутраную бок, а таксама пры падзенні з лесвіцы, саслізвання ногі з абцаса. Пералом лодыжак (пералом галенастопа гэта не зусім дакладны тэрмін, так як сустаў не ламаецца, а можа быць толькі вывіхнутая або подвивихнутим) можа быць і пры няўдалай хадзе па лёдзе. Пераломы лодыжак са зрушэннем могуць быць розных відаў, так як ламацца могуць і ўнутраная, і знешняя костачка, і абедзьве. Нават ёсць пераломы галёнкі са змяшчэннем, якія маюць аўтарскія назвы па імёнах хірургаў, іх апісалі. Лячэнне залежнасці ад выгляду пералому і характару зрушэння отломков будзе залежаць і лячэнне. Пераломы лодыжкі са зрушэннем і без зрушэння адрозніваюцца тактыкай лячэння. Давайце разгледзім па порядку.1) Пералом двух лодыжак са зрушэннем і падвывіхі або вывіхам ступні кнаружы. Гэты пералом адбываецца пры подворачивания ступні кнаружы. Пры гэтым вельмі моцна нацягваецца сувязі, якая ідзе ад большеберцовой да таран косткі (дэльтападобных). Гэтая звязка ламае ўнутраную шчыкалатку на ўзроўні сустава. а таран костка, ссоўваючыся вонкі, адколваюцца вонкавую шчыкалатку. Праяўляецца гэты пералом ацёкам вобласці галенастопа і павернутай вонкі ступнёй, моцным болем у гэтай галіне. Трэба зрабіць наступнае: у галіне галенастопа прыкласці лёд (для зняцця болю і памяншэння ацёку), чалавека трэба тэрмінова адвезці ў траўмапункт. Там яму зробяць рэнтген і прыступяць да лячэння. Асноўны спосаб лячэння гэтага віду пералому ручное супастаўленне отломков пад мясцовай анестэзіяй, пасля чаго накладваюць гіпс на 18-20 дзён, усталяваўшы ступню ў некалькі вернутых ўнутр становішчы, і праводзяць кантрольны рентген.3-5 дзён пасля гэтага трэба будзе ляжаць у лякарні з паднятай канечнасцю , ўставаць і хадзіць нельга. Затым дазваляецца патроху ўставаць і хадзіць з дапамогай мыліц, без апоры на хворую нагу. Праз 20 дзён гіпс мяняюць, усталяваўшы ступню ў сярэдняе становішча. Цалкам гіпс здымаюць праз 8 тыдняў, праз 6 тыдняў дазваляюць хадзіць з апорай на канечнасць. 2) Пералом лодыжак са зрушэннем і падвывіхі або вывіхам ступні ўнутр. Гэты від пералому таксама спрабуюць ўправіць ручным спосабам, пад мясцовай анестэзіяй, а затым накласці гіпс, пасля чаго робяць рэнтгенаўскі здымак. Хадзіць можна першыя 3-5 дзён, затым назіраецца хада без апоры на канечнасць (з мыліцамі). Праз 20 дзён гіпс здымаецца, робіцца паўторны здымак. Гіпс зноў накладваюць, але ў вобласць пяткі вгипсовивают гумовы абцас або металічнае стрэмя, пасля чаго дазваляецца даваць невялікую, паступова павялічваецца нагрузка на канечнасць. Здымаюць гіпс цалкам і дазваляюць нармальна хадзіць праз 8-10 тыдняў. 3) Пералом Потта. Адбываецца пры павароце ступні кнаружы, калі яна яшчэ і адначасова згінаецца да падэшве. Ламаецца задняя частка ўнутранай лодыжкі ў папярочным кірунку, коса ламаецца знешняя костачка, адбываецца вывіх або падвывіх галенастопа таму. Лячэнне гэтага віду пералому, калі ён адбыўся зусім нядаўна, спрабуюць ўручную. Калі гэты варыянт атрымоўваецца, то накладваюць гіпс на 3-4 тыдні, затым яго змяняюць, вызваляючы коленный сустаў, а ў вобласць абцаса пригипсовивают стрэмя або гумовы абцас і дазваляюць праводзіць дазаваную нагрузку на нагу. Часцей за ўсё гэты від пералому даводзіцца фіксаваць спіцамі, якія выдаляюць праз 6 тыдняў, пры гэтым нага знаходзіцца ў гіпсе. Часам хірургі ідуць на такі шлях, як выцягванне. Гэта значыць абломкі фіксуюць спіцамі, якія далучаюцца да дугі і на яе вешаецца пэўны груз. Так чалавеку даводзіцца ляжаць з паднятай і фіксаванай нагой час. Часцей за ўсё даводзіцца праводзіць аперацыю фіксацыі отломков костак у правільным становішчы з дапамогай розных пласцін або нітаў, якія трэба будзе выдаляць праз паўгода-год. Пасля аперацыі чалавек праводзіць у гіпсе каля 12 тыдняў, а рухацца з апорай на пашкоджаную канечнасць дазваляюць праз 3-4 тыдні. 4) Пералом десть. Гэта калі ламаецца ўнутраная шчыкалатка, малоберцовая костка раз над лодыжкі, рвецца сувязі паміж ніжнімі аддзеламі костак галёнкі і ёсць пералом ніжняга краю большеберцовой косткі з другога боку ад лодыжкі. Гэты пералом можна атрымаць пры падзенні на ступню, што знаходзіцца ў згінанні, а таксама пры рэзкім павароце галёнкі ўнутр, калі ступня засталася фіксаванай і разгорнутай вонкі. Вельмі рэдка такі пералом спрабуюць супаставіць ўручную, але гэта часта патрабуе правядзення агульнага наркозу. Важна ў гэтым выпадку проста супаставіць косткі правільна, але і ўтрымаць іх у гэтым становішчы. Калі супастаўленне аказваецца удалым, то накладваюць гіпс, пры гэтым рэнтген робяць ужо праз 10-12 дзён, так як можа адбыцца паўторнае зрушэнне отломков пры спадении ацёку тканін. Калі ўсё добра, гіпс павінны памяняць праз 3-4 тыдні, вызваліўшы ад яго калена. Пасля гэтага праз 2-3 дня ў вобласць пяткі вгипсовивают стрэмя або абцас, але хадзіць з апорай на канечнасць дазваляюць толькі праз 12 дзён, то ледзь-ледзь, дазавана. Поўная апора можа ажыццяўляцца толькі праз 6 тыдняў. Пры няўдалай спробе ручной рэпазіцыі отломков ужываюць выцяжэнне на 4 тыдні, пасля чаго яшчэ 2,5 месяца даводзіцца правесці ў гіпсе. 5) Пералом абедзвюх галёнак, скол пярэдняга краю большеберцовой косткі і вывіх або падвывіх ступні. У гэтым выпадку таксама могуць спрабаваць супаставіць отломков ўручную, накладваючы гіпс на 3 тыдні, пасля чаго яго змяняюць, вгипсовивают стрэмя. У гіпсе праводзяць 12-14 тыдняў. Калі ручное ўпраўленне няўдала, або абломкі зрушыліся пасля падзення ацёку, праводзіцца аперацыя, калі пад спінальнай анестэзіяй або агульным наркозам пералом фіксуецца шрубамі або іншымі металаканструкцыямі. У гіпсе пасля гэтага ходзяць 12-14 тыдняў. Азнаёмцеся таксама з пералом шчыкалаткі са зрушэннем іншага доктара.