Плеўрыт. Класіфікацыя, дыягностыка, сімптомы і лячэнне захворвання

Для поўнага разумення працэсу звернемся да анатоміі. Плевры серозная абалонка лёгкага, які складаецца з двух лісткоў лёгачнага (вісцаральная) і пристеночного (париетального). Вісцаральная плеўра ахутвае кожную лёгкае асобна, прычым настолькі шчыльна аддзяліць яе ад тканіны органа, не пашкодзіўшы яго, немагчыма нават скальпелем. У кораня лёгкага, адукаванага галоўных бронх, вісцаральная плеўра робіць выгіб і працягваецца непасрэдна ў париетальный лісток, які сваёй вонкавай паверхняй зрастаецца са сценкамі грудной паражніны. Такім чынам, паміж лёгачнай і пристеночной плеўрыт утворыцца шчылінападобнымі прастора плеўральная паражніну. Яна вельмі вузкая і запоўненая серознай вадкасцю вырабляецца мезотелием - эпітэліяльных пластом сакраторных клетак, размешчаных на ўнутранай паверхні пристеночного лістка. Плеўральная паражніну з якія ўтвараюць яе Серозная лісткамі вельмі важная для чалавека яна дапамагае нам дыхаць. І вось як гэта адбываецца. Вузкае Плеўральнае прастору змяшчае каля 2 мл сакрэту, што спрыяе слізгаценню лісткоў адносна адзін аднаго пры акце дыхання, і яно абсалютна герметычна, таму ў ім падтрымліваецца пастаянная адмоўнае ціск (па атмасфернага). Дзякуючы гэтаму, пры пашырэнні грудной клеткі (удых) лёгкія ідуць за ёй, яшчэ больш распраўлялася і спрыяючы свабоднаму праходжання патоку паветра з навакольнага асяроддзя па бронхах да самых альвеол мікраскапічных бурбалак, якія ажыццяўляюць функцыю насычэння крыві кіслародам. Вось таму вось пры запаленні плевры арганізм амаль заўсёды ў той ці іншай ступені пакутуе ад гіпаксіі недастатковага паступлення кіслароду ў крывяноснае рэчышча і, адпаведна, у перыферычныя органы і тканіны. Прычынамі плеўрыту могуць выступаць: Паталагічныя працэсы ў лёгкіх (сухоты, пнеўманія, інфаркт лёгкага) Иммуновоспалительные рэакцыі плевры пры сістэмных захворваннях (рэўматоідны поліартрыт) Пранікненне інфекцыйнага агента ў плеўральную паражніну (панкрэатычны плеўрыт, амёбная эмпиема) Траўмы плевры пры пераломе рэбраў; Абсямененасці плевры клеткамі ракавай пухліны і многія іншыя фактары. Класіфікацыя Па характары паразы плевры вылучаюць: 1. Фибринозный (сухі) плеўрыт, калі на плевры адкладаецца фібрына высокамалекулярных бялок плазмы крыві. Пры гэтым колькасць экссудата нязначна. Сухі плеўрыт можа ўскладніцца знітоўкамі паміж лісткамі плевры і адукацыяй ачагоў обызвествленные ў них.2. Экссудативный (выпотной) плеўрыт, якая працякае са скопішчам вадкасці ў паражніны плевры (часам вельмі значным, сціскае тканіна лёгкага). Выпотной плеўрыт ў залежнасці ад характару запасіцца вадкасці бывае серозным (празрыстым), гемарагічным (крывяным), гнойным і гніласным (смярдзючы каламутны эксудат). Па этыялагічных фактараў плеўрыт дзеліцца на: пара- або метапневмонические (як ускладненне пры пнеўманіі ці ўжо пасля акрыяння) Туберкулёзны (ўскладненні туберкулёзу лёгкіх) Рэўматычны праява полисерозита пры абвастрэнні рэўматызму; Гипостатический (пры правожелудочковой сардэчнай недастатковасці); Карциноматозный пры раку любога органа (часцей лёгкіх) Траўматычны асептычны (пры закрытым пераломе рэбраў). Плеўрыт таксама можа быць віруснай, бактэрыяльнай і алергічнай прыроды, але ў апошнія дзесяцігоддзі ўсё часцей сустракаецца неспецыфічныя форма хваробы. Клінічная карціна і дыягностыка захворвання Сімптомы фибринозного і экссудативного плеўрыту трохі адрозніваюцца, асабліва прыкметная розніца пры фізікальнай абследаванні і дадатковых дыягнастычных мерапрыемствах. Для сухога плеўрыту характэрная доўгая і жорсткая субфебрыльная тэмпература (37,3-37,5), якая ў вячэрні час можа павышацца і хворы пачынае біць дрыжыкі, узнікае падвышаная потлівасць, слабасць і галавакружэнне. Пацыенты часта прымаюць вымушанае становішча для памяншэння выяўленасці болевых адчуванняў пры дыханні лежачы на ??баку (на боку паразы плевры). Пры распыталі выяўляюцца скаргі на сухі кашаль і боль, звязаную з дыхальнымі рухамі грудной клеткі і ўзмацняецца пры нахіле ў бок, процілеглы па запалёнай плевры (пры правабаковым плеўрыце налева, пры левабаковы направа). Пры аўскультацыі (выслухванні фанендаскопам) можна адрозніць шырокі або лакалізаваны шум трэння плевры пры дыханні. Дыягназ фибринозного плеўрыту ставяць на падставе сімптаматыкі, так як спецыфічныя лабараторныя або рэнтгенаграфічных змены пры дадзенай форме захворвання адсутнічаюць. Пры выпотном плеўрыце пацыента турбуе боль пры кашлю і дыханні, часам аддае ў брушную паражніну і стварае ілжывае ўражанне, што ёсць якое-небудзь хірургічнай захворвання поддиафрагмальных органаў, а таксама адчуванне цяжару ў адной палове грудной клеткі, дыхавіца, кашаль са беднай макроццем. Хворы, як і пры сухім плеўрыце, прымае вымушанае становішча. Вызначаюцца прыкметы дыхальнай недастатковасці рознай ступені выяўленасці: ад акроцианоза (сінюшные вуснаў, пальцаў) да татальнага цыянозу скурных пакроваў. Пры медычным аглядзе можна заўважыць адставанне здзіўленай паловы грудной клеткі пры дыханні, выбухне межрэбере. Перкуторного (пры прастукваньня) выразна пазначаецца прытупленне гуку ў галіне праекцыі плеўральную выпату на грудную клетку, аускультативно дыханне паслаблены і жорсткае (пры наяўнасці гною). Вельмі інфарматыўная ў дадзеным выпадку аглядная рэнтгенаграме органаў грудной клеткі, на якой відаць гамагеннае (аднастайнае) зацьмення тканіны лёгкага з касым верхнім узроўнем вадкасці або зацямненне ніжне-бакавога плеўральнай сінуса. Важную ролю ў дыягностыцы гуляе Плевроцентез пракол і ўвядзення іголкі ў плеўральную паражніну для атрымання і аналізу назапашанага выпату. Нярэдка адразу ж візуальна заўважна, кроў гэта, гной або серозная вадкасць. Вызначаюць склад выпату, робяць яго біяхімічны аналіз і праводзяць цітологіческое даследаванне (для выключэння рака). Пры плеўрыце на фоне пнеўманіі неабходна зрабіць КТ (кампутарную тамаграфію) і бронхаскапіі візуальны агляд бронх з дапамогай спецыяльных інструментаў. Пры хранізацыі плеўрыту паказаная дыягнастычная біяпсія плевры. Лячэнне плеўрыту сілу таго, што плеўрыт у пераважнай большасці выпадкаў развіваецца на фоне якога-небудзь іншага захворвання, яго лячэнне павінна быць комплексным і накіраванай у першую чаргу на ліквідацыю асноўнага працэсу (пнеўманіі, туберкулёзу, сардэчнай недастатковасці, анкалогіі, рэўматызму, траўмы і т. д.). Паралельна ажыццяўляецца сімптаматычная тэрапія: Фізіятэрапія (дыятэрмія і УВЧ) пры сухім плеўрыце; Антипиретики (парацэтамол, аспірын) пры ліхаманцы; Абязбольвальныя і протівокашлевые прэпараты (кадэін) Адхарквальныя сродкі; Глюкакартыкоідныя гармоны (Преднізолон) пры рэўматычныя плеўрыце; Супрацьзапаленчыя і десенсибилизирующие прэпараты (ацэтыльсаліцылавая кіслата, хларыд кальцыя, индометацин) Імунастымулятары (левамизол). Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая