Анемія і рак - Лячэнне ў Ізраілі. Цэны

Анемія і рак анемія як пабочны эфект у лячэнні рака Шматлікія назіральныя і рэгістрацыйныя даследаванні апошніх гадоў паказалі, што анемія з'яўляецца адным з частых ускладненняў анкалагічных захворванняў. Выразнасць анемииможет вар'іраваць у залежнасці ад распространенностинеоплазии, узросту пацыента і праведзенага лячэння. Анемія - распаўсюджанае ўскладненне неопластических захворванняў. Акрамя значнага пагаршэння якасці жыцця, яна асацыюецца з магчымасцю стымуляцыі неоангиогенеза, павышэнне агрэсіўнасці пухліны і зніжэння яе адчувальнасці да радыё ихимиотерапии. Аналіз дадзеных дзясяткаў даследаванняў сведчыць пра пагаршэнне агульнай выжывальнасці анкалагічных больныхс анеміяй. Лячэнне анеміі пры комплекснай тэрапіі рака Сучасныя методыкі лячэння анеміі ў Ізраілі пасля правядзення прамянёвай тэрапіі або хіміі, ўключаюць замяшчаюць гемотрансфузии і прызначэння рэкамбінантныя эритро- поэтиного-стымулюючых пратэінаў (ЭСП) - эритропоэтина і дарбепоэтин. Пераліванне эрит-роцитов донара дазваляе хутка павялічыць узровень гемаглабіну, аднак ёсць рызыка трансфузіялагічнай рэакцый, перадачы інфекцыі і гемосидероза ўнутраных органаў. Істотным недахопам метаду з'яўляецца кароткачасовасць эфекту. Прымяненне прэпаратаў ЭСП (эритропоэтина і дарбепоэтин) дазваляе надзейна і доўга павялічыць ўтрыманне гемаглабіну крыві ў 60-70% анкалагічных хворых. Апошнія прымянення ЭСП ў анкалагічных хворых абмяркоўваецца ў сувязі з назіраннямі магчымага негатыўнага ўплыву на опухольза кошт стымуляцыі эритропоэтиновых рэцэптараў на неоплазированних клетках. Гэтая дыскусія прывяла да рэкамендацыі прымянення эритропоэтина і дарбепоэтин толькі на фоне хіміятэрапіі і ў мінімальных дозах, што забяспечваюць свабоду ад гемотрансфузий. Нядаўна апублікаваныя маштабныя даследаванні па ўжыванні дарбепоэтин ў хворых з лимфомами і на рак малочнай залозы паказалі, што ўжыванне прэпаратаў ЭСП ў рамках зарэгістраваных паказанняў не толькі бяспечна, але і суправаджаецца павелічэннем безрецидивной выжывальнасці. Яшчэ больш павысіць эфектыўнасць ЭСП і знізіць іх дозу дазваляе прызначэння нутравенных прэпаратаў жалеза, изкоторых сахарат і глюконат жалеза з'яўляецца найбольш бяспечнымі з пункту гледжання вострай таксічнасці. Ўплыў анеміі на ход лячэння рака Зніжэнне ўтрымання гемаглабіну крыві негатыўна ўплывае на стан хворых. Часцей за ўсё першым егопроявлением з'яўляюцца слабасць, зніжэнне толерантностик фізічнай і разумовай нагрузцы з закономернимухудшением якасці жыцця. Дадзеныя даследаванняў сведчаць аб з'яўленні слабасці ўжо пры нязначным зніжэнні ўтрымання гемаглабіну крыві. Анемія і, як следства, тканкавая гіпаксія можа адбіцца таксама наеффективности лекавага і прамянёвага лячэння рака. Гіпаксія здольная змяняць біялогію пухліны. Клетка, знаходзіцца ў стане кіслароднага галадання, з аднаго боку, мяняе шляху метабалізму, а з другога, ўключае механізмы прыстасаванні. У прыватнасці, гэта актывацыя генаў сямейства HIF-1, запускаюць сериюмолекулярних змяненняў, адным з якіх являетсяпродукция судзінкавага эндотелиального фактару росту (VEGF). VEGF адказвае за адукацыю новых сасудаў вопухоли, спрыяючы яе росту і метастазірованія. Глыбокая гіпаксія таксама прыводзіць да павелічэння частотиизменений храмасом - спантанных мутацый. Адно изследствий такога гипермутабельного стану клеткиявляются паломкі гена Р53, які вызначае апоптоз - гібель клетак. Тармажэння апоптоза можа значна паменшыць адчувальнасць пухліны да цитостатической і прамянёвай тэрапіі. Caro і соавт. правялі аналіз даных, якiя ўтрымлiваюцца ў 40 публікацыях, для ацэнкі ўплыву анеміі на выжывальнасць анкалагічных хворых. Гэты аналіз паказаў, што медыяна штогадовага рызыкі смерці хворых з анеміяй ў цэлым на 65% вышэй, чым хворых без анеміі. Розніца залежала ад лакалізацыі пухліны і вагалася от19% пры раку лёгкага ў 75% у хворых з пухлінамі галавы і шыі. Прычыны анеміі прычыны анеміі ў анкалагічных хворых разнастайныя. У пацыентаў з неоплазиями страўнікава-кішачнага гасцінца нярэдкія хранічныя скрытыя крывацёку, дэфіцыт нутритивного фактараў эритропоэза (вітамінаў ижелеза). Наватворы лімфатычнай сістэмы частосопровождаются аутоіммунных гемолізу. Многиеопухоли Метастазныя ў касцяны мозг, зніжаючы плацдармкроветворения. Прызначэнне цитостатической тэрапіі, асабліва з уключэннем прэпаратаў плаціны, прыводзіць канемизации. У той жа час у значнай часткі хворых (па некаторых дадзеных, да 60%) зніжэнне гемаглабіну адбываецца без бачных ?? прычын. Такая «неспровоцированная» анемія пухліннага ці хранічнага захворвання можа вызначацца гиперпродукцией провоспалительных цітокіны (інтэрлейкіны-1, інтэрлейкіны-6, фактар ??некрозу пухліны і інтэрферон?). Значная роля ў развіцці пухліна - асацыяванай анеміі належыць інтэрлейкіны-6. Адным з егоеффектов з'яўляецца павышэнне прадукцыі печанню гепсидина - поліпептыд, які змяшчае 25 аминокислотнихостатков. Гэты поліпептыд, цыркулявалай ў плазме вылучаецца ныркамі, з'яўляецца негатыўным рэгулятарам паступлення жалеза з клетак (макрофагов, клеткиепителия кішачніка) у экстраклеточной прастору иплазму. Такім чынам, стан, сопровождающеесяхронической актывацыяй імуннай сістэмы (пухліна, аутоіммунных захворванняў) можа суправаджацца другасным павышэннем канцэнтрацыі гепсидина, што прыводзіць да недастатковым паступлення жалеза ў костниймозг, нягледзячы на ??яго істотныя запасы ў арганізме. Падобны стан атрымала назву «функционалные дэфіцыт жалеза» (фДж). Яго навучыліся дыягнаставаць ў Ізраілі ў хворых з анеміяй, якія ўзнікаюць з прычыны захворвання нырак, шляхам падліку гипохромных эрытрацытаў цыркулявалай крыві, а таксама вызначаючы канцэнтрацыю гемаглабіну ў ретикулоцитов. У пацыентаў з опухолевымі захворваннямі ў гэтых двух метадаў звычайна дадаюць вызначэнне ступені насычэння трансферрина, якое павінна быць ніжэй за 20%. Не менш важным фактарам, адказным за развитиеанемии ў пацыентаў з пухліннай паталогіяй, являетсяотносительний або абсалютны дэфіцыт эритропоэтина. Эритропоэтин з'яўляецца ключавым рэгулятарам эритропоэза. Дадзены гармон стымулюе праліферацыі идифференцировку эритроидных папярэднікаў вкостном мозгу і адначасова душыць іх апоптоз. Лячэнне анеміі ў Ізраілі Сярод пытанняў, якія тычацца клінічнага прымянення прэпаратаў жалеза, захоўваюцца праблемы таксічнасці і доўгатэрміновай бяспекі. Вядома, што некаторыя з прэпаратаў жалеза могуць выклікаць анафилактиеские рэакцыі, часам вельмі цяжкія. У цяперашні час у Ізраільскай медыцынскай практыцы ёсць некалькі прэпаратаў жалеза ў таблетках і супсензия. З осторожностьюследует прызначаць прэпараты жалеза пры бягучай інфекцыі. Пытанне доўгачасовай бяспекі применениявнутривенного жалеза ў анкалагічных хворых з'яўляецца прадметам далейшых даследаванняў.