немелкоклеточного рак лёгкага: камбінаванае лячэнне

Немелкоклеточным на рак лёгкага: камбінаванае лячэнне Адъювантная прамянёвая тэрапія (па радыкальным варыянце) абавязкова пры стадыі IIIA (N2) (гл. "Рак лёгкага: стадыі захворвання»). Ць многихлечебних установах яе ўжываюць таксама пры IIIA (N1). Аднак, какпоказали даследаванні, адъювантная прамянёвая тэрапія толькі зніжае частотурецидивов, але не павялічвае працягласць жыцця. Неоадъювантная прамянёвую тэрапію ўжываюць пры раку верхняй долі лёгкага. Гэта особаяразновидность перыферычнага рака лёгкага. Ужо на ранняй стадыі пухліна прарастае ў плечавае спляценне, чтоклинически праяўляецца сіндромам Панкоста. Хворым абавязкова праводзяць КТ, медиастиноскопии і неўралагічнае абследаванне (часам з исследованиемскорости распаўсюджвання ўзбуджэння па нервах). У гистологическомисследовании звычайна няма неабходнасці, так як характэрная локализацияопухоли і иррадиация болі дазваляюць паставіць дыягназ у 90% выпадкаў. Радыкальнае лячэнне магчыма толькі ў адсутнасць метастазаў у лимфоузлисредостения. Ўжываюць два метаду. Першы ўключае апрамяненне пухліны всуммарной очаговой дозе 30 Гр, падзеленай на10 фракцый, і праз 3-6 тыдні - выдаленне адзіным блокам здзіўленай долі срегионарними лімфавузламі і часткай грудной сценкі. Другі метад -радикальная прамянёвая тэрапія ў рэжыме класічнага фракцыянавання. Трохгадовая выжывальнасць у абодвух выпадках прыкладна аднолькавая і складае 42% пры Плоскоклеточный раку легкогои 21% - пры аденокарциноме лёгкага і крупноклеточной рака лёгкага. Хіміётэрапія неотносится да асноўных метадаў лячэння немелкоклеточного рака лёгкага. У шэрагу выпадкаў яна дае вельмі добрыя вынікі, але ў цэлым виживаемостьувеличивается нязначна. Немелкоклеточным на рак лёгкага часта оказиваетсянечувствительним да проціпухлінных сродкаў. Каб избежатьнеоправданного ўжывання гэтак таксічнага, дарагога і неудобногометода, як хіміётэрапія, неабходна дакладна ведаць, калі мэтазгодна ееиспользование. Гэта можна ўсталяваць толькі на падставе вялікага числаклинических назіранняў. З гэтай мэтай былі прааналізаваныя результати52 кантраляваных клінічных выпрабаванняў (як апублікаваныя, так инеопубликованние). Усяго ў іх бралі ўдзел 9387 хворых. Пры I і II стадияхрака лёгкага параўноўвалі пяцігадовую выжывальнасць пасля камбінаванага (аперацыя плюс хіміётэрапія) і хірургічнага лячэння, а пры III стадыі -двухлетнюю выжывальнасць пасля камбінаванага лячэння (прамянёвая терапияплюс хіміётэрапія) і радыкальнай прамянёвай тэрапіі (гл. "Рак лёгкага: стадыі захворвання »). У обоихслучаях прымянення цисплатинаувеличивало выжывальнасць на 13%, аднак у хворых з I і са II стадыямі ракалегкого гэта павелічэнне аказалася статыстычна нязначным, і таму даннимкатегориям хворых гэты метад пакуль не рэкамендуецца. Наадварот, пры III стадыі павелічэння выжывальнасці на фоне прымянення цисплатина билостатистически значным; працягласць жыцця таксама павялічвалася (хоць инезначительно - усяго на некалькі месяцаў) пры IV стадыі. Такім чынам, гэтым катэгорыям хворых можна рэкамендаваць хіміятэрапеўтычнага схемы, якія ўключаюць цисплатин, папярэдне растлумачыўшы годнасці і недостаткиметода. Хіміятэрапеўтычнага схемы, якія ўключаюць алкилирующие сродкі, оказалисьнееффективними: у групах, дзе яны ўжываліся, смяротнасць была вышэй, чым всравниваемих. У цяперашні час гэтыя прэпараты ў лячэнні немелкоклеточногорака лёгкага не выкарыстоўваюць. Новыя супрацьпухлінныя сродкі, актыўнае стаўленне немелкоклеточного рака - паклитаксел, доцетаксел, винорельбин, гемцитабин, топотекан і иринотекан - пакуль яшчэ ў стадииконтролируемих клінічных выпрабаванняў. Глядзіце таксама: немелкоклеточным на рак лёгкіх: ЛЯЧЭННЕ