гнойныя артрыты, бурсіты. Лячэнне. | Лекар хірург Кіеў | хірургічнае лячэнне

Пэндзаль, як рабочы орган, гуляе вельмі важную ролю ў працоўнай і грамадскім жыцці кожнага чалавека. Ўстаноўлена несумненная сувязь гнойна-запаленчых захворванняў пэндзля і пальцаў з дробнымі і драбнюткімі траўмамі. Таму папярэджанне траўматызму, належная апрацоўка дробных траўмаў, веды лекарамі этыялогіі, патагенезу, асаблівасцяў клінічнага плыні і метадаў лячэння запаленчых захворванняў у святле найноўшых дасягненняў медыцынскай навукі і практычнай хірургіі спрыяць паляпшэнню медыцынскага абслугоўвання хворых. Сярод гнойных захворванняў рознай лакалізацыі вострыя гнойныя захворванні пэндзля складаюць 61%. У клініку, на жаль, працягваюць паступаць хворыя з запушчанымі гнойнымі працэсамі пэндзля, асноўнымі прычынамі чаго з'яўляюцца: неабгрунтавана доўгі кансерватыўнае лячэнне; недастаткова радыкальна выканана аперацыя; позняя абарачальнасць хворага па медыцынскую дапамогу. Панариций Тэрмін «панариций» у сучасным разуменні азначае не асобную назалагічных форму, а групу захворванняў, асноўнай сутнасцю якіх з'яўляецца вострае або хранічнае запаленне розных анатамічных структур пальца. Асаблівы шкоду панариция заключаецца ў тым, што ён можа прывесці да значнай часовай непрацаздольнасці, што неспрыяльна адбіваецца на баявой падрыхтоўцы салдат. Варта адзначыць, што позні зварот да лекара і нерацыянальнае лячэнне панариция могуць прывесці не толькі да парушэння функцыі пэндзля, але і да генералізацыі запаленчага працэсу, сепсісу і нават гібелі хворага. Ўзнікненне панариция амаль заўсёды звязана з рознага роду мікратраўмамі пэндзля, сярод якіх найбольш небяспечныя дробныя колатыя раны і аскепкі. Найбольш частым ўзбуджальнікам панариция з'яўляецца высокапатагенным стафілакок ў монакультуры (90%) і значна радзей у асацыяцыях з іншымі мікробамі (5%). Толькі ў асобных выпадках ўзбуджальнікамі з'яўляюцца стрэптакокі, кішачная і сінегнойную палачкі, вульгарны пратэй (5%). Развіцця панариция і флегмоны пэндзля спрыяюць зніжэння агульнай рэзістэнтнасці арганізма, наяўнасць хранічных запаленчых працэсаў у ротавай паражніны, носоглотке, даданых пазух носа, гнойнічковых захворванняў скуры, а гэтак жа дрэнны догляд за скурай рук, праца з агрэсіўнымі вадкасцямі без сродкаў абароны скуры, пастаянная микротравматизация скуры пэндзляў. Клінічнае працягу панариция, у значнай ступені, вызначаецца асаблівасцю анатамічнага будынка скуры, падскурнай тлушчавай абалоніны, іншых структур пэндзля і пальцаў. Класіфікацыя. Па характары запаленчага працэсу і ступені паразы тканін адрозніваюць наступныя віды панариция: скурны панариций; ногцевай панариций і паронихия; падскурны панариций; Сухажыльныя панариций; касцяны панариций; сустаўнай панариций; пандактилит. Скурны панариций скурны панариций характарызуецца навалай гною паміж сосочкового пластом і эпідэрмісам. На месцы запаленчага агменю ўзнікае боль, якая паступова спарнеючы, становіцца пульсавалым. Агульны стан хворага не пакутуе, але часам тэмпература цела павышаецца да 37-38оС. Дыягностыка скурнага панариция не ўяўляе цяжкасцяў, аднак варта памятаць аб скурным панариции, якая працякае па тыпу «запанкі», т. Е Калі асноўны запаленчы ачаг размяшчаецца ў падскурнай абалоніне, а гной пранікае ў субэпидермально прастору праз невялікую адтуліну. Лячэнне. Аперацыя выконваецца без абязбольвання. Вострым скальпелем надрезают ў падставы расслаенне ўчастак эпідэрмісу, ўводзяць бранши маленькіх нажніц і старанна выдаляюць увесь расслаенне эпідэрміс. Раневую паверхню апрацоўваюць спіртам і накладваюць павязку з антысептычным растворам. Пры выяўленні на паверхні раны кропкавага адтуліны паказвае на наяўнасць падскурнага панариция (па тыпу «запанкі»), выкрыццё яго павінна ажыццяўляцца адразу ж. Абязбольвання ў гэтым выпадку - кавы анестэзія. Падскурны панариций падскурны панариций з'яўляецца найбольш частай формай запаленчых працэсаў, якія развіваюцца на пэндзля. Падскурны панариций найбольш часта лакалізуецца на далоневай паверхні канцавых фаланг пальцаў і радзей - на сярэдніх і асноўных. З прычыны характэрнага анатамічнага будынка падскурна-тлушчавай абалоніны пальцаў запаленчы працэс пры падскурнай панариции лёгка дзівіць глыбейляжачых тканіны, у тым ліку і касцяную. Развіццё падскурнага панариция суправаджаецца моцнымі пульсавалымі болямі, пазбаўляюць хворага сну. Тэмпература цела ў пачатку захворвання субфебрыльная, пры цяжкіх і запушчаных выпадках павышаецца да 38оС. Уражаны палец знаходзіцца ў напаўсагнутым становішчы, руху ў ім абмежаваныя і хваравітыя. Непасрэдна ў галіне агменю запалення з'яўляецца прыпухласць, якая бывае больш выяўлена ў сярэдняй і асноўны фалангаў. Гіперэмія скуры ў пачатковай стадыі захворвання з'яўляецца на тыле пальца, а затым на яго далоневай паверхні. Лячэнне. Падскурны панариций у залежнасці ад стадыі запалення можа лячыцца кансерватыўным ці аператыўным метадам. У серозна-инфильтративной стадыі можа прымяняцца кансерватыўнае лячэнне, якое заключаецца ў імабілізацыі пальца гіпсавай лонгеты, ужыванні мясцовай гіпатэрміі, спіртавых павязак, УВЧ-трывае, рентгенотерапии, регіонарные нутравенных або внутрикостной увядзенні антыбіётыкаў. Аднак не варта перабольшваць магчымасці кансерватыўных метадаў лячэння падскурнага панариция. Пры пераходзе запаленчага працэсу ў гнойна-некратычных стадыю неабходна правесці неадкладнае ускрыццё панариция. Аперацыя не павінна адкладацца да «першай бяссоннай ночы. Ногцевай панариций Запаленчы працэс пры ногцевым панариции працякае ў форме паронихии і падногцевым панариция. Прычынай развіцця паронихии з'яўляецца пранікненне інфекцыі праз пашкоджаную скуру пры задзірыны, дробных расколінах скуры, ранках і т. П Захворванне пачынаецца са з'яўлення чырвані і прыпухласці околоногтевым валіка і суправаджаецца ўмеранай болем. Пры нерацыянальным лячэнні паронихии запаленчы працэс прымае хранічная плынь і, у шэрагу выпадкаў, прыводзіць да пранікнення гнойнага экссудата У падногцевым прастору. Развіваецца падногцевым панариций. Прычынай падногцевым панариция могуць быць таксама дробныя траўмы або нагнаення падногцевым гематомы. У апошнім выпадку захворванне суправаджаецца моцнай болем. Лячэнне. Пры паронихии ў стадыі серознага запалення лячэнне павінна быць кансерватыўным: імабілізацыі, павязка са спіртам, УВЧ-тэрапія, рентгенотерапия, мясцовая гіпатэрмія. У гнойна-некратычнай стадыі лячэнне аператыўнае. Сухажыльныя панариций Пры Сухажыльныя панариции ў запаленчы працэс залучаюцца сухажыльныя похвы і сухажыллі. Часцей за ўсё Сухажыльныя панариций ўзнікае пры колатых, рэзаных і агнястрэльных ранах, а таксама як ускладненне іншых формаў панариция. Захворванне суправаджаецца моцнай болем у здзіўленым пальцу. Тэмпература цела павышаецца да 38-40оС, хворыя скардзяцца на слабасьць дрэнны сон і апетыт. На здзіўленым пальцу з'яўляецца ацёк, скура набывае бледна-ружовы колер, а затым ціанотічным адценне. Пальцы пэндзля знаходзяцца ў напаўсагнутым становішчы, актыўныя руху ў пальцы немагчымыя, пасіўныя, асабліва разгінанне, суправаджаюцца моцнай болем. У сілу анатамічнага будынка сухажыльныя похвы згінальнікаў II-IV пальцаў запаленчы працэс развіваецца ў межах аднаго пальца. Развіццё Сухажыльныя панариция ў галіне I і V пальцаў нярэдка прыводзіць да запалення сухажыльныя сумак на пэндзля і перадплечча (тендобурсит). Лячэнне. Лячэнне гнойнага тендовагинита у параўнанні з іншымі формамі панариция ўяўляецца найбольш цяжкім. Як і пры іншых формах панарициев, пры лячэнні тендовагинитов неабходна ўлічваць фазу запалення. Хоць у пачатковай фазе запалення тендовагинита дапушчальна прымяненне кансерватыўных метадаў лячэння, варта памятаць, што запаленчы працэс у замкнёнай прасторы, якім з'яўляецца Сухажыльныя похву, у кароткія тэрміны можа прывесці да вострай ішэміі і некрозу сухажыллі. Пры ўсіх стадыях тендовагинитов паказана ўжыванне антыбіётыкаў у масіўных дозах. У гнойна-некратычнай стацыі тендовагинита паказана аператыўнае лячэнне ў спалучэнні з регіонарные нутравеннымі або внутрикостным увядзеннем антыбіётыкаў. Касцяны панариций Пры касцяным панариции ў запаленчы працэс залучаецца касцяная тканіна. Па сутнасці, касцяны панариций з'яўляецца астэаміэліты фаланг пальцаў. Часцей за ўсё гэта форма панариция з'яўляецца следствам дрэннага лячэння падскурнага панариция. Развіццё касцявога панариция, як і падскурнага, суправаджаецца інтэнсіўнай пульсавалай болем у здзіўленай фалангі. Палец знаходзіцца ў напаўсагнутым становішчы, руху ў межфаланговых сучляненнях рэзка абмежаваныя, хваравітыя. Пры пальпацыі адзначаецца хваравітасць ўсёй фалангі (у адрозненне ад падскурнага панариция). Агульны стан хворага пакутуе ў большай ступені, чым пры іншых відах панариция. Часам з'яўляецца дрыжыкі, тэмпература цела павышаецца да 39-40ОС. Калі ў ранняй стадыі захворвання лячэнне апынулася беспаспяховым і гнойна-некратычныя працэс прагрэсуе, з'яўляюцца гнойныя свіршчы. У гэтай стадыі захворвання боль становіцца менш інтэнсіўнай, тэмпература цела зніжаецца да нармальных лічбаў, але далейшы ход запаленчага працэсу характарызуецца упартым вылучэннем гною з раней зробленага разрэзу або мімаволі утварыўся свіршча. Лячэнне такіх хворых зацягваецца на працяглы час (2-3 мес.), Пры гэтым гнойны працэс можа таксама распаўсюджвацца на суседнюю фалангу і дыстальныя аддзелы пэндзля. Такія хворыя падвяргаюцца шматразовым, часам беспаспяховым, аператыўных умяшанняў. Лячэнне. Асноўным метадам лячэння касцявога панариция ў цяперашні час лічыцца аператыўны. Аперацыя павінна разглядацца, як тэрміновая і не можа быць адкладзеная да наступнага дня. Аператыўнае ўмяшанне неабходна і пасля самаадвольнага выкрыцця панариция з адукацыяй свіршча, так як утварыўся свішчавыя ход з'яўляецца неадэкватным ў плане дрэнажаванне гнайніка. Аператыўнае лячэнне касцявога панариция мэтазгодна спалучаць з регіонарные ужываннем антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння і абавязкова дапаўняецца рентгенотерапией з самага ранняга дні пасля аперацыі. Сустаўнай панариций У запаленчы працэс пры сустаўным панариции прыцягваюцца мяккія тканіны пальца, капсула межфаланговых і пястно-фаланговых суставаў. У шэрагу выпадкаў запаленчы працэс дзівіць сустаўныя канцы фаланг і тады развіваецца касцёва-сустаўнай панариций. Сустаўнай панариций ўзнікае пры непасрэдным траўме пальца з пашкоджаннем капсулы сустава. Але часцей гэта захворванне развіваецца як ускладненне іншых формаў панариция. У клінічнай карціне сустаўнага панариция болевая рэакцыя з часам пастаянна нарастае і прымае інтэнсіўны характар. Боль спачатку лакалізуецца ў вобласці здзіўленага сустава, а затым распаўсюджваецца на ўвесь палец і пэндзаль. Прыпухласць цыркулярнай ахоплівае ўвесь сустаў. Пры з'яўленні ў паражніны сустава вялікай колькасці серознага або гнойнага змесціва палец прымае веретенообразное форму і фіксуецца хворым у напаўсагнутым становішчы. Хворы пазбаўляецца сну, апетыту, з'яўляецца слабасць, дрыжыкі, тэмпература цела павышаецца да 38-39оС. Лячэнне. Лячэнне сустаўных панарициев павінна быць пераважна кансерватыўным. Дастаткова эфектыўным з'яўляецца прымяненне рэгіянальных внутрикостного або ўвядзення антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння. Пры значным навале экссудата ў паражніны сустава лячэнне мэтазгодна дапоўніць пункцыі сціраць іх змесціва і прамываньнем сустаўнай паражніны растворам фурацыліна ці антыбіётыкаў. У выпадку прагрэсавання працэсу і адсутнасці эфекту ад пункцыі вырабляюць артротомию, дрэнажаванне перфараваным дренажом, пастаяннае або фракцыйнай прамыванне паражніны сустава антыбіётыкамі або антысептыкамі з наступным глухім швом капсулы. Пры сустаўным панариции мэтазгодна ўжыванне рентгенотерапии. Пандактилит Пандактилит - гнойнае запаленне ўсіх тканін пальца. Клінічная карціна складаецца з сукупнасці ўсіх відаў гнойнага паразы пальца. Запаленчы працэс развіваецца па тыпу вільготнага некрозу. Пандактилит суправаджаецца выяўленай гнойна-таксічнага ліхаманкай. Толькі неадкладнае аператыўнае ўмяшанне (старанная хірургічная апрацоўка з выдаленнем некратычных тканін), далейшай актыўнай, мэтанакіраванай (внутрикостно, нутравенна пад джгутом) антыбактэрыйнай, дезінтоксікаціонной тэрапіяй, прамянёвай лячэннем можа спыніць прагрэсаванне гнойна-запаленчага працэсу і прадухіліць развіццё сепсісу. Пры адсутнасці станоўчага эфекту для прадухілення генералізацыі інфекцыі аперацыяй выбару з'яўляецца экзартикуляция пальца). Флегмоны пэндзля гнойна-запаленчыя працэсы, якія развіваюцца ў фіброзна-клетчаточных прасторах пэндзля, атрымалі назву флегмоны. Інфекцыя можа пракрасціся пры раненнях пэндзля, а таксама ў выніку нерацыянальнага лячэння ўскладненых формаў панариция II-IV пальцаў і гнойных тендобурсита I і V пальцаў. Лячэнне флегмоны пэндзля - хірургічнае з ужываннем усяго арсенала кансерватыўных мероприитий. Прафілактыка гнойна-запаленчых захворванняў пэндзля прафілактыка гнойных захворванняў пэндзля заключаецца перш за ўсё ў папярэджанні мікратраўм і рацыянальнае іх лячэнні. Асноўнымі прычынамі траўмаў, у тым ліку і мікратраўм, з'яўляюцца: парушэнне тэхнікі бяспекі пры працы з рухомымі механізмамі; адсутнасць спецадзення, рукавіц; недастатковая асветленасць працоўных памяшканняў, спартыўных залаў, нізкая тэмпература паветра ў іх; непадрыхтаванасць месцаў заняткаў па фізічнай культуры і спорце, нездавальняючы стан спартыўнага інвентара, пляцовак, дна басейна; адсутнасць страхоўкі пры гімнастычных практыкаваннях, неасцярожнасць пры выкананні розных работ. Не менш істотным з'яўляецца папярэджанне развіцця інфекцыі ў ране, што шмат у чым залежыць ад ступені забруджанасці скуры, часу і якасці аказання першай дапамогі пры мікратраўмамі. Таму пасля мікратраўмы пальца ўсю яго паверхню варта ачысціць ад забруджвання, зрабіць цёплую ванначку для ўсёй пэндзля з дэзінфікуе растворам, затым скуру за ўсё пальца і ?? рану вышмараваць 2% настойкай ёду. У тых выпадках, калі глыбіня раны не выходзіць за межы эпідэрмальныя пласта скуры, рану мэтазгодна пакрыць плёнкавай павязкай (клей БФ-2, бактэрыцыдная павязка «синтокол», «синтопласт», «Фуропласт», «пластубол», «сердак »і інш.). Навісае эпідэрміс вакол раны і асабліва вакол разрэзаў і уколаў выдаляецца з дапамогай нажніц. Пры глыбокіх ранах, а таксама ў выпадках паверхневых ран, але з прыкметамі запалення, рану варта зачыніць вільгаце высыхае спіртавы павязкай, а пэндзаль иммобилизировать на 2-3 дня. Медыцынскія работнікі абавязаны забяспечыць неадкладнае аказанне першай і наступных відаў медыцынскай дапамогі пацярпелым пры ўсіх відах траўмаў. Лекары павінны ведаць магчымыя прычыны мікратраўм пальцаў і пэндзля, патрабаванні афіцыйных указанняў і інструкцый, якія прадугледжваюць практычныя меры прафілактыкі траўматызму, гнойных захворванняў пальцаў пэндзля.