Узыходзячая і хранічная ганарэя ў жанчын: прычыны, першыя прыкметы і сімптомы, лячэнне прэпаратамі і ў хатніх умовах

Інфекцыйнае захворванне ганарэя (трыпер) - тыповы прадстаўнік групы венерычных хвароб, то ёсць шляхі заражэння звязаныя з палавымі кантактамі. Прыкметы ганарэі зводзяцца да паразы слізістых абалонак мочеполового гасцінца (канал шыйкі маткі, мачавыпускальны канал і т. Д), але часта яны адзначаюцца і ў зусім іншых органах і сістэмах (вачах, прамой кішцы, ротоглотке ). Ўзбуджальнік ганарэі - гэта грамотріцательных диплококк Neisseria gonorrhoeae, або гонококк. Ён выклікае многоочагового паразы арганізма, прычым відавочныя сімптомы хваробы пры гэтым могуць адсутнічаць. Спецыфіка ўзбуджальніка заключаецца ў тым, што ён можа як на паверхні клетак, так і пранікаць унутр клеткі (у эпітэліяльныя клеткі, у лейкацыты). Таму гонококкі лёгка пераходзяць у латэнтныя формы, якія цяжка паддаюцца лячэнню (хранічная ганарэя у жанчын). Нягледзячы на ??шырокую распаўсюджанасць бар'ерных метадаў кантрацэпцыі, вялізную сетку гінекалагічных клінік і кансультацый, вядомае са старажытных часоў захворвання не зніжае тэмпы распаўсюджвання. На сённяшні дзень гэта - адна з самых «папулярных» бактэрыяльных інфекцый чалавека, часцей за ўсё сустракаецца ва ўзросце 20-30 гадоў. Наступствы ганарэі для жанчын могуць быць вельмі жаласнымі - выкідкі, пазаматкавая цяжарнасць, бясплоддзе. У сувязі з гэтым веданне шляхоў заражэння і ранняя дыягностыка ганарэі выходзяць на першы план у прафілактыцы цяжкіх ускладненняў хваробы. Як ужо было сказана, узбуджальнік ганарэі - гонококк нейссерій, што належыць да аднайменнага роду. Бактэрыя мае бобападобныя форму, абедзве часткі яе размяшчаюцца разам, шчыльна прылеглыя адзін да аднаго унутранай (ўвагнутай) бокам. Звычайна узяты мазок на ганарэю з вылучэнняў похвы пры аглядзе пад мікраскопам дазваляе ўбачыць вялікія навалы гонококков, вонкава нагадвае пчаліны рой. Зверху гонококкі пакрытыя варсінкамі, з дапамогай якіх яны пасля заражэння мацуюцца да эпітэліяльных клетак. У выпадку кантакту з крыніцай заражэння (хворым чалавекам) у жанчыны развіваецца уласна ганарэя. Прычыны яе часцей звязаныя з палавымі зносінамі: хвароба ў большасці выпадкаў перадаецца палавым шляхам (98%). Рызыка інфікавання пасля аднаразовага кантакту любога віду ў жанчын дасягае 60-80%. Часам шляху перадачы ганарэі заключаюцца ў інфікаванні бытавым спосабам - пры карыстанні аднымі прадметамі побыту, лазневымі прыладамі, пасцельнай, нацельны бялізнай. Зрэдку бытавым шляхам ганарэя інфікуе чалавека пры сумесным прыняцці водных працэдур. Немаўлятам ганарэя нярэдка перадаецца праз родавыя шляху хворай маці. Асаблівасць гонококков у тым, што яны лакалізуюцца на слізістых абалонках іншых органаў, якія выслана жалезістымі, цыліндрычнымі эпітэліяльныя клеткамі (часцей - прамая кішка, мачавая канал, цервікальной канал). Шыйка маткі, цела маткі знутры пакрытыя шматслаёвым эпітэліем, які можа інфікаваць толькі пры: сур'ёзных гарманальных збоях; траўмах органа; зніжэнні імунітэту. Пасля заражэння чалавека гонококкі паступова руйнуюць эпітэліяльныя клеткі, ўкараняюцца ў капіляры і дробныя лімфатычныя пасудзіны. Пасля таго, як скончана інкубацыйны перыяд ганарэі, узбуджальнік пранікае ў подэпителиальном пласт і прыводзіць да развіцця запалення. З часам яно ахоплівае ўсе новыя тканіны, нярэдка распаўсюджваючыся з токам лімфы на прыдаткі маткі. Магчымыя гэтак званыя рэтраградная спосабы заражэння, калі з токам крыві з маткавых труб гонококкі пранікаюць у брушыну. Зрэдку ганарэя ўнутры арганізма перадаецца гематагенным шляхам, а таксама ў выніку прамога пераносу інфекцыі з палавых органаў на слізістую абалонку рота, вачэй. Формы ганарэі Існуе некалькі класіфікацый ганарэі, якая можа ў арганізме чалавека знаходзіць розныя формы. Па тэрмінах заражэння хвароба існуе ў такіх відах: Вострая ганарэя. Хвароба праяўляецца яркай сімптаматыкай, упершыню инфицируя жанчыну. Хранічная ганарэя. Такі дыягназ ставяць, калі паталогія выяўляецца праз 2 і больш месяцаў пасля перадачы. Звычайна хранічная ганарэя працякае змазана, ўтоена. Рэцыдывавальны ганарэя. Ўяўляе сабой абвастрэнне хранічнай хваробы, звычайна развіваецца пры неадэкватнай тэрапіі або незахаванні тэрмінаў прыёму антыбіётыкаў. Па тыпу распаўсюджвання ганарэя можа быць: лакалізаванай (ёсць толькі 1 асноўны ачаг хваробы), які дае клінічную карціну; дысемініраваная (гематагенным, лимфогенным шляхам ганарэя распаўсюджваецца на іншыя органы і сістэмы); у форме гонококковой сепсісу (адбываецца заражэнне крыві гонококкамі). Асобным радком варта узыходзячая ганарэя. У жанчын гэты тып хваробы лічыцца найбольш небяспечным. Узыходзячая ганарэя дыягнастуецца, калі запаленне распаўсюджваецца знізу на верхнія аддзелы мочеполового гасцінца. Прычыны гэтай з'явы - незахаванне гігіены падчас менструацыі, аборты і выскрабанне, пастаноўка спіралі, біяпсія, зандаванне маткі і іншыя фактары. Узыходзячая ганарэя выяўляецца сальпингитом, эндаметрыту, оофоритом, часам пельвиоперитонитом (паразай малога таза). Менавіта узыходзячая ганарэя патрабуе больш сур'ёзнага лячэння, якое нярэдка праводзіцца ў стацыянары і можа ўключаць нават хірургічнае ўмяшанне. Ёсць яшчэ адна класіфікацыя ганарэі па вобласці паразы. Так, паталогія можа ўключаць: мочеполовые органы; аноректальной вобласць (развіваецца гонококковой практыт) касцяную, мышачную сістэму (выклікае гонококковой артрыт); вочы (узнікае бленнорея) глотку (развіваецца гонококковой фарынгіт). Сімптомы хваробы ў жанчын Інкубацыйны перыяд ганарэі складае 1-30 дзён, зрэдку даўжэй. Пасля гэтага адрэзку часу, індывідуальная працягласць якога залежыць ад стану імунітэту і наяўнасці іншых ІППШ, развіваецца запаленне той ці іншай ступені выяўленасці. Часцей за ўсё цяжкія сімптомы выклікае узыходзячая ганарэя, якая прыводзіць да хуткага паэтапнага распаўсюджвання хваробы на многія органы мочеполовой сістэмы. Першыя прыкметы ганарэі ў жанчын звычайна звязаны з вульвитов і урэтрыт - паразай пахвіны і мачавыпускальнага канала. Таксама нярэдка запаляюцца бартолиновой залозы, якія знаходзяцца ў Напярэдадні похвы, а таксама ўласна напярэдадні з развіццём бартолинита і вестибулита. Даволі хутка ў паталагічны працэс залучаецца цервікальной канал шыйкі, узнікае цервіціт. На пачатковай стадыі прыкметы ганарэі ў жанчын: сверб у вобласці мачавыпускальнага канала; боль пры мачавыпусканні непрыемныя адчуванні пры палавым акце; частыя пазывы да мачавыпускання; з'яўленне гнойных выдзяленняў; ацёк, пачырваненне вонкавых палавых органаў. Калі лячэнне ганарэі ў жанчын на дадзеным этапе не было пачата, інфекцыя перадаецца з токам лімфы ў верхнія аддзелы урогенітального гасцінца, выклікаючы сальпінгіт, кальпіт, парауретрит. Калі ў жанчыны доўга існуе не лячыўся гонорейной эндоцервицит, ён заўсёды дзівіць залозы канала шыйкі і выклікае фарміраванне рубцоў і знітовак. Узыходзячая ганарэя часцей за ўсё закранае мачавы пузыр, яечнікі, шыйку маткі. У гэтым выпадку симптомокомплекс, акрамя вышэйзгаданых прыкмет, можа ўключаць: багатыя гнойныя вылучэнні; з'яўленне язваў на слізістых абалонках; моцнае смыленне ў похву; парушэнні менструальнага цыклу; з'яўленне крывацёкаў; ўзнікнення ныючых, альбо рэзкіх боляў у жываце. Такія ўскладненні ганарэі, як вострае запаленне маткі або брушыны аказваюцца млоснасцю і ванітамі, ліхаманкай, або субфебрилитетом, дыярэяй, агульнай слабасцю, прыкметамі інтаксікацыі. Нярэдка паралельна жанчына заўважае сімптомы кан'юктывіту, артрыту, фарынгіту, проктита. На жаль, у 60% выпадкаў ганарэі не даюць яркай клінікі, таму спісваюцца жанчынай на прастуду, стрэс, перагрэў. Менавіта таму часцей за ўсё дыягнастуецца хранічная ганарэя, або яе больш выяўлены рэцыдыў. Маласімптомна, бессімптомныя формы ганарэі нярэдка спалучаюцца з хламідіозом, трыхаманіязам, прыводзячы да моцнага паслаблення імунітэту жанчыны і развіцця цяжкіх ускладненняў. Наступствы ганарэі могуць быць небяспечныя для здароўя, а таксама для будучага мацярынства. Ўскладненні ганарэі Прафілактыка ганарэі і яе ранняе лячэнне для жанчын вельмі важныя, бо гэтая паталогія здольная прынесці вельмі непрыемныя ўскладненні, і іх адсотак вельмі высокі. Сярод іх: абсцэсы маткі, прыдаткаў, яечнікаў; паразы печані, сэрца, нырак, інфікавання суставаў гонококковой менінгіт знітавальныя працэсы ў трубах; бясплоддзе пазаматкавая цяжарнасць; выкідкі на ранніх тэрмінах; недаразвіццё плёну або яго унутрычэраўная гібель; заражэння нованароджанага; цяжкія сэптычныя ўскладненні пасля родаў; перытаніт і заражэнне крыві. Значна менш небяспечныя, але непажаданыя наступствы ганарэі - гэта зніжэнне палавой цягі, падзенне вастрыні гледжання, пастаянны дыскамфорт і боль у паўсядзённым і інтымнага жыцця. Таму важна пачаць лячэнне ганарэі ў жанчын як мага раней, каб згаданыя вышэй з'явы не паспелі развіцца. Абследаванне пры ганарэі ў жанчын Дыягностыка ганарэі павінна быць комплекснай, паколькі гэта захворванне можа выклікаць множныя паразы органаў. Абавязкова выконваецца ўзяцце аналізаў на ўсе ІППШ, бо сімптомы ганарэі падобныя з прыкметамі іншых хвароб, а часта інфекцыя носіць змяшаны характар. Асноўны метад дыягностыкі - мазок на ганарэю. Яго ўзяцце праводзіцца з канала шыйкі маткі ці з сценак похвы. Пасля мазок на ганарэю ў жанчын абследуецца з дапамогай лабараторных метадаў: Бактериоскопический метад. Матэрыял даследуецца пасля апрацоўкі фарбавальнікамі пад мікраскопам. Для такога аналізу лепш праводзіць ўзяцце гнойных вылучэнняў з похвавай гасцінца. Эфектыўнасць аналізу - да 60%. Бактэрыялагічны метад. Праводзяць пасеў биоматериала ў пажыўнае асяроддзе, дзе гонококкі актыўна размнажаюцца і лёгка выяўляюцца. Дакладнасць метаду - 95%. Методыка ПЦР. Сучасны аналіз, заключэнне якога гарантуе вызначэнне ДНК узбуджальніка ганарэі ў 99% выпадкаў. Дадаткова прызначаецца плот крыві для правядзення аналізу на вызначэнне антыцелаў да ганарэі метадам ІФА. Дыягностыка ганарэі, апроч іншага, павінна ўключаць УГД органаў малога таза, брушыны, аналізы на ВІЧ і гепатыты, агульны, біяхімічны аналіз, кольпоскопію, мазок на онкоцитологию. Пасля таго, як было праведзена лячэнне ганарэі ў жанчын, выконваецца паўторнае абследаванне (звычайна праз 10 дзён і праз 3-6 месяцаў). Лячэнне ганарэі лячэнне ганарэі ў хатніх умовах без прызначэння лекара недапушчальна: паталогія пры прыёме непрыдатных прэпаратаў пераходзіць ва ўтоеную, што прыносіць самыя сур'ёзныя ўскладненні. Асноўны пункт у лячэнні ганарэі ў жанчын - антыбактэрыйная тэрапія. Прэпараты пенициллинового шэрагу могуць быць менш эфектыўнымі, таму антыбіётыкі пры ганарэі падбіраюцца з групы цефалоспоринов, якія камбінуюцца з макролидами. Пры адсутнасці аналізу на адчувальнасць да антыбіётыкаў прымяняюцца прэпараты шырокага спектру дзеяння. Калі форма хваробы не ўскладніўся, прызначаецца камбінацыя цефтриаксон і азитромицин на 7 дзён. Пасля лячэння антыбактэрыйнымі прэпаратамі праводзяць плот мазка: калі ён зноў пакажа станоўчы вынік, прызначаюць іншыя таблеткі ад ганарэі. Выкарыстоўваюцца прэпараты цефиксим, амоксіціллін, Амаксіклаў, офлоксацин, триметоприм, эрытроміцін, гентаміцін, Экомед, азицид, джозамицин і лекі з іншых фармакалагічных груп. Цяжарным забароненыя да прыёму прэпараты групы амінагліказідаў, фторхінолонов. Дадаткова пры паразе вачэй праводзяць мясцовае лячэнне антыбактэрыйнымі кроплямі (сульфацил натрыю, Нормакс, ципрофлоксацин), прамывання вачэй растворам срэбра, выкарыстанне мазяў з антыбіётыкамі (тэтрацыклінавай, эритромициновая). Мясцова лечаць хворага з дапамогай спрынцаванняў з растворамі протаргола, антысептыкаў, настоямі рамонкі, календули.Антибиотики пры ганарэі важна прымаць і ўсім палавым партнёрам жанчыны, пажадана - пасля стараннага абследавання. Падчас тэрапіі жанчына не павінна весці палавое жыццё без прэзерватываў, прымаць алкаголь. Калі хвароба працякае ў вострай форме, хворую шпіталізуюць, рэкамендуюць пасцельны рэжым, дыетычнае харчаванне. Дадаткова пры хранічнай ганарэі жанчыне прызначаюць прыём іммуномодуляторов; свечкі для аднаўлення мікрафлоры вагінальнага гасцінца біфідабактэрыі, лактобакцеріі; фізіопроцедуры (лазер, магнітнае лячэнне, УФА) аўтагематэрапію; ўвядзенне спецыфічных гонококковой сываратак. Хірургічнае лячэнне можа спатрэбіцца, калі лекавыя прэпараты аказваюцца нямоглыя, напрыклад, пры ўзнікненні гнойных абсцэсаў органаў малога таза. Выконваецца тэрміновае ўмяшанне, па магчымасці, шляхам лапараскапіі. У цяжкіх выпадках экстрана праводзіцца лапаратамій з выдаленнем прыдаткаў, прамываннем брушной поласці. Ганарэя і цяжарнасць Калі ў цяжарнай жанчыны з'яўляецца хранічная ганарэя, або інфікаванне адбываецца ўжо пасля зачацця, гэта можа моцна ўскладніць выношвання плёну. Ганарэя пры цяжарнасці можа прывесці да: выкідка; смерці плёну; заўчасных родаў; плацентарный недастатковасці запаленне плодных абалонак; гонококковой сепсісу; цяжкім родах і інфікавання немаўля; гонококковой кан'юктывіту, атыту ў дзіцяці; ў нованароджаных дзяўчынак - ганарэі вульвы. Хранічная ганарэя вельмі часта выклікае развіццё трубавай цяжарнасці, у выніку чаго жанчыну павезлі ў лякарню з клінікай вострага жывата і выдаляюць маткавую трубу. Лячэнне ганарэі ў цяжарных выконваюць толькі ў стацыянары. Яно ўключае дазволеныя антыбактэрыйныя прэпараты (цефалоспорины, макролиды). У прыватнасці, лічыцца эфектыўнай камбінацыя цефтриаксон і эрытроміцін. Апошні прэпарат абавязкова дадаецца, калі ў жанчыны аказваюцца хламідыі. Пасля заканчэння лячэння ў цяжарнай праз 10 дзён і кожныя 3 месяцы праводзіцца плот мазка на ІППШ, пасля чаго матэрыял даследуецца культуральной (бактэрыялагічных) метадам. Па магчымасці тэрапію ганарэі трэба праводзіць яшчэ да зачацця, бо гэта напэўна засцеражэ маляня ад цяжкіх ускладненняў і наступстваў ўвядзення лекаў. Прафілактыка ганарэі ў жанчын прафілактыка ганарэі зводзіцца да наступных мерапрыемствам: рэгулярнае выкарыстанне прэзерватываў; недапушчэнне выпадковых кантактаў; гігіена палавых органаў адмова ад сумеснага карыстання чужым бялізнай, асабістымі рэчамі, пасцельнымі рэчамі з магчыма заражанымі людзьмі; выключэння інфікавання дзіцяці ў родах (родоразрешеніе шляхам кесарава сячэння, лячэнне ганарэі ў цяжарных). Ёсць некаторыя спосабы знізіць верагоднасць заражэння ганарэяй да і пасля сумніўнага неабароненага кантакту. Для гэтага можна намачыць бінт растворам протаргола, скласці яго ў выглядзе тампона, увесці ў похву, папярэдне змазаны вазелінам. Гэтыя дзеянні праводзяцца да палавога кантакту. Пасля зносіны варта глыбока падмыла з растворам марганцоўкі. Самы ж аптымальны варыянт - апрацаваць вонкавыя палавыя органы і ўвесці ў похву 5 мл. мірамістіна, бетадина, хлоргексідіна, што знізіць рызыку развіцця хваробы ў 10 разоў. Праз 10 сутак пасля неабароненага кантакту варта здаць мазкі на прысутнасць узбуджальнікаў асноўных ІППШ. Нават калі жанчына перахварэла ганарэяй і вылечылася, імунітэту да гэтай паталогіі ў яе не фарміруецца. Важна ў будучыні выканаць усе меры прафілактыкі і не дапусціць падступнай хваробы зноў!