Рак страўніка. Класіфікацыя і стадыі, сімптомы, дыягностыка і лячэнне захворвання

Рак страўніка стаіць на другім месцы па анкалагічнай смяротнасці пасля раку лёгкіх і дзівіць часцей за мужчын, чым жанчын. Пухліна, якая складаецца з эпітэліяльных клетак слізістай абалонкі страўніка, можа ўтварыцца ў любым аддзеле страўніка. Пры гэтым магчыма паражэнне злаякаснымі клеткамі суседніх органаў, часцей за ўсё стрававода, лёгкіх і печані. У 80-90% выпадкаў рак страўніка дае метастазы ў любыя іншыя ўнутраныя органы, лімфатычныя вузлы, галаўны мозг і касцяную тканіну. Асноўнымі фактарамі, якія прыводзяць да развіцця рака страўніка, з'яўляюцца асаблівасці харчавання, экалагічнае становішча ў рэгіёне пражывання, курэнне, алкаголь, генетычная схільнасць і схільнасць да некаторых інфекцый. Устаноўлена, што нітраты і нітрыты, багата якія змяшчаюцца ў гародніне, пры сістэматычным уздзеянні на эпітэліяльных пласт страўніка спрыяюць яго озлокачествлению, то ёсць развіцця рака. Шэраг гародніны асабліва моцна (да 89%) назапашвае ў сабе гэтыя хімічныя рэчывы. Да такіх гародніне ставяцца простая і каляровая капуста, салера, моркву, шпінат і салата. Канцэнтрацыя нітрытаў і нітратаў у гародніне залежыць ад спосабу іх вырошчвання і захоўвання, якія ўжываюцца угнаенняў і палівальнай вады. Менш значнымі, але таксама істотнымі крыніцамі нітратаў вэнджаныя і вяленыя прадукты харчавання. Даказаная залежнасць частоты развіцця рака страўніка ад празмернага ўжывання солі, пережаренные прадуктаў, вострых спецый і жывёл тлушчаў. Акрамя фактараў навакольнага асяроддзя, развіцця рака страўніка спрыяе шэраг предраковые захворванняў, якія з цягам часу могуць ператварацца ў рак. Гэта хранічная язва страўніка, наяўнасць паліпаў ў страўніку, пернициозная (В12- дэфіцытная) анемія, паніжаная кіслотнасць страўніка. Рызыка развіцця злаякасных утварэнняў істотна ўзрастае пасля любых хірургічных дзеянняў на страўніку праз 5-10 гадоў пасля аперацыі. Ёсць дадзеныя аб залежнасці развіцця рака страўніка ад наяўнасці ў арганізме бактэрый Helicobacter pylori. Гэтыя бактэрыі, якія адносяцца да канцэрагенных першай групы, выклікаюць гісталагічныя змены эпітэлія страўніка і спрыяюць развіццю рака. Сімптомы На ранніх стадыях хваробы рак страўніка мае не выяўленую клінічную карціну і «маскіруецца» пад іншыя наяўныя хваробы. Спачатку хворыя адзначаюць з'яўленне хуткай стамляльнасці і агульнай стомленасці, слабасці і млявасці. Зніжаецца апетыт, у некаторых з'яўляецца агіду да мясной ежы, узнікае засмучэнне стрававання, магчымая страта вагі. Пры стэноз страўніка (звужэнні выхаднога аддзела) узнікае адчуванне перапаўнення страўніка пасля прыняцця малой порцыі ежы, млоснасць, адрыжка «прытухлым». На пазнейшых стадыях хваробы далучаюцца болі ў эпігастральнай вобласці, крывацёкі (у выпадку язвы або распаду пухліны), ваніты крывёй ці масамі тыпу "кававай гушчы». Па характары болю можна судзіць пра паразу суседніх органаў. Так, болі сведчаць аб прарастанні пухліны ў падстраўнікавую залозу; болю, падобныя стэнакардыі пра паразу дыяфрагмы; ўздуцце і буркатанне ў жываце, затрымка крэсла і ?? кішачная непраходнасць кажуць пра прарастанні пухліны ў папярочную абадковай кішку. Магчыма развіццё асцыту назапашвання вадкасці ў брушнай паражніны. Прарастання рака страўніка ў печань прыводзіць да ўзнікнення жаўтухі. Пры прарыве пухліны змесціва страўніка трапляе ў брушную паражніну і пачынаецца перытаніт. Гэты працэс суправаджаецца рэзкім моцным болем у жываце, напругай цягліц брушной сценкі, рэзкім павышэннем тэмпературы. Пры такіх сімптомах неабходная экстраная шпіталізацыя ў лячэбную ўстанову. Класіфікацыя і стадыі захворвання Злаякасныя эпітэліяльныя пухліны, згодна гістологіческое класіфікацыі СААЗ 1982 гады, падпадзяляюцца наступным чынам: аденокарценома, жалезістай-плоскоклеточный і плоскоклеточный рак, недыферэнцыяваны рак і класіфіка рак. Часцей за ўсё сустракаецца аденокарценома страўніка, якая небяспечная тым, што метастазірованія пачынаецца ўжо на ранніх стадыях хваробы. Пры аденокарценоме метастазы, як правіла, дзівяць печань і лімфатычныя вузлы, але могуць пранікаць і ў тлушчавую тканіну, косці і нават яечнікі ў жанчын. Радзей сустракаецца плоскоклеточный рак страўніка, адбываецца з плоскіх клетак эпітэліяльнай тканіны. Такі тып рака развіваецца з клетак слізістай стрававода, непасрэдна пераходзяць на страўнік. Найбольш злаякаснай формай з'яўляецца недыферэнцыяваны рак, мае вельмі неспрыяльны прагноз: большасць пацыентаў паміраюць на працягу першых трох гадоў пасля аперацыі. Вылучаюць чатыры стадыі рака страўніка. Першая стадыя, самы бяскрыўдны, характарызуецца наяўнасцю невялікі пухліны з выразнымі межамі, размешчанай у глыбіні слізістай абалонкі страўніка. Метастазаў ці яшчэ не, ці ўжо з'явіліся ў бліжэйшых лімфатычных вузлах. Другая стадыя захворвання мае вялікую па памеры пухліна, ўрастаюць у цягліцавыя пласты страўніка, але не прарастае серознага покрыва. Страўнік захоўвае сваю рухомасць, у бліжэйшых лімфатычных вузлах (ўзбуджана ад 3 да 6 вузлоў) знаходзяцца адзінкавыя метастазы. Трэцяя стадыя рака страўніка характарызуецца пухлінай значных памераў, выходзіць за межы сценак страўніка, ўрастаюць у суседнія органы і спайваюць іх. Рухомасць страўніка рэзка абмежаваная, метастазы могуць выяўляцца ў бліжэйшых органах і лімфавузлах. Чацвёртая ступень рака страўніка дыягнастуецца пры наяўнасці аддаленых метастазаў. Выжыванне такіх пацыентаў на працягу пяці гадоў пасля выяўлення хваробы вельмі нізкая яна складае не больш за 5%. Звычайна рак страўніка аказваецца, на жаль, менавіта на 4 стадыі (у 80% усіх пацыентаў, якія звярнуліся), калі нічым нельга дапамагчы хвораму чалавеку. Дыягностыка У цяперашні час для дыягностыкі рака страўніка найбольш значным метадам застаецца эндаскапія страўніка працэдура, пры якой гнуткая трубка малога дыяметра з эндаскопаў (асвятляльнікам) на канцы ўводзіцца пацыенту праз рот. Лекар дзякуючы эндаскоп можа агледзець стрававод, сам страўнік і дванаццаціперсную кішку. Пры наяўнасці падазрэнняў на анкалогію, лекар праводзіць біяпсію бярэ маленькі кавалак слізістай абалонкі страўніка для далейшых мікраскапічных даследаванняў. Асноўным метадам вызначэння месцазнаходжання і памераў паталагічных агменяў у страўніку з'яўляецца рэнтгенаскапія з кантрасным прэпаратам (сульфатам барыю). Пацыент выпівае барый, які пакрывае ўсю слізістую абалонку страўніка і стрававода, а затым яму выконваюць некалькі рентгенограмм. Такая методыка дазваляе выявіць самыя нязначныя змены ў страўніку. Звычайна рэнтгенаскапію спалучаюць з УГД органаў брушнай паражніны. Акрамя таго, абавязкова праводзяць У3И забрюшинного прасторы і лімфатычных калектараў шыйна-надключичной вобласці з мэтай выяўлення метастазаў. У некаторых сітуацыях пацыентам праводзяць кампутарную тамаграфію, якая дазваляе ацаніць распаўсюджанасць і злаякаснасць працэсу і наяўнасць метастазаў. У шэрагу выпадкаў лекары могуць звярнуцца да дыягнастычнай лапараскапіі, калі тонкая трубка з відэакамерай (лапараскапіі) ўводзіцца ў брушную паражніну праз маленькія разрэзы ў жываце. Лапараскапія дазваляе не столькі дыягнаставаць сам рак, колькі ацаніць стадыю захворвання і распаўсюджанасць пухліны, а таксама выявіць наяўнасць дробных метастазаў ў печані, якія не бачныя пры УГД і кампутарнай тамаграфіі. Такім чынам, у цяперашні час няма сур'ёзных праблем для выяўлення злаякаснага захворвання - рака страўніка. Існуе іншая праблема: людзі з падазрэннем на гэтую хваробу занадта позна звяртаюцца па медыцынскую дапамогу. Лячэнне рака страўніка Асноўным і адзіным метадам радыкальнага лячэння злаякаснай пухліны страўніка з'яўляецца хірургічная аперацыя. Дадаткова да аперацыі могуць быць ужытыя такія спосабы як прамянёвая навучання і хіміётэрапія. Пры малой пухліны, калі яна размяшчаецца ля выхаду з страўніка (як правіла, на ранніх стадыях хваробы), можа быць праведзена субтотальная рэзекцыя выдалення прыкладна 4/5 страўніка. Такая аперацыя дазваляе ліквідаваць прычыну болю і крывацёкаў, паменшыць колькасць ракавых клетак у арганізме, што спрыяе далейшай паспяховай тэрапіі. Ва ўсіх астатніх выпадках праводзяць поўнае выдаленне страўніка (гастрэктомия), а стрававод сшываюць з тонкай кішкай. Акрамя страўніка, урач-хірург выдаляе тыя зоны, у якіх размешчаны лімфатычныя вузлы, здзіўленыя метастазамі. Аперацыя на страўніку ў анкалагічных хворых - гэта вельмі сур'ёзнае ўмяшальніцтва, патрабуе дбайнай падрыхтоўкі і вядзення рэабілітацыйнага перыяду пасля аперацыі. Перадаперацыйнай падрыхтоўка прадугледжвае агульнаўмацавальнае лячэнне, папаўнення арганізма хворага бялковымі прэпаратамі, вітамінамі і вадкасцю. Пасля аперацыі на працягу 4-6 дзён выключаны прыём ежы і вады праз рот. Усе неабходныя арганізму пажыўныя рэчывы ў гэты перыяд папаўняюць шляхам нутравенных уліванняў. Акрамя таго, пацыентам прызначаюць антыбактэрыйныя і наркатычныя рэчывы, сардэчныя сродкі і кісларод. Пасля аперацыі пацыенту часта праводзяць курс хіміятэрапіі лячэнне супрацьпухліннымі прэпаратамі для знішчэння ракавых клетак па ўсім арганізму. Аднак такія прэпараты забіваюць не толькі опухолевые клеткі, але і жывыя, здаровыя клеткі, выклікаючы масу пабочных эфектаў: ??млоснасць, парушэнні крэсла, страту апетыту, аблысенне, адукацыя язваў ў роце, зніжэнне колькасці лейкацытаў крыві. Хіміётэрапія ў спалучэнні з прамянёвай апрамяненнем дазваляе адтэрмінаваць вяртанне хваробы і трохі падоўжыць жыццё нават самым цяжкім пацыентам. Прафілактыка рака страўніка складаецца перш за ўсё ў своечасовым і правільным лячэнні предраковые захворванняў: язвы страўніка, паліпаў, хранічнага гастрыту. Акрамя гэтага, неабходна прытрымлівацца здаровага харчавання і мінімізаваць у сваім рацыёне вэнджаныя і вяленыя прадукты, вострыя і рэзкія стравы, саленні і марынады. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая