панкрэатыце. ШТО РАБІЦЬ? | Сайт Жыццё

Лекар - гастраэнтэролаг, кандыдат медыцынскіх навук Аляксандр Елісееў, які мае 30-гадовы вопыт работы, дае рэкамендацыі па лячэнні панкрэатыту. Падступства гэтага захворвання ў тым, што нават поўнае знікненне сімптомаў вострага панкрэатыту не азначае спынення запаленчага працэсу ў тканінах падстраўнікавай залозы. Таму паспешлівае ( "так я ўжо здаровы!») Спыненне лячэння вядзе да пераходу вострага панкрэатыту ў хранічны, і гэта можа стаць дыягназам на ўсё жыццё. Будзьце пільныя і лечыцеся пісьменна. Ва ўсім свеце адзначаецца рост захворвання хранічным панкрэатытам, за апошнія 30 гадоў колькасць хворых хранічным панкрэатытам больш чым падвоілася. Пры гэтым адзначаны значны - на 30% - рост хворых на панкрэатыт жанчын, назіраецца рост алкагольнага панкрэатыту, зарэгістравана таксама выразнае зніжэнне ўзросту хворых з устаноўленым дыягназам захворвання. Адзначаны рост захворвання на рак падстраўнікавай залозы, які развіваецца на фоне хранічнага панкрэатыту. Нарэшце, аказваецца прамая сувязь хранічнага панкрэатыту і цукровага дыябету. Прынята лічыць, што алкаголь з'яўляецца асноўнай прычынай хранічнага паразы падстраўнікавай залозы амаль у 90% дарослых хворых, востры алкагольны гепатыт рэгіструецца амаль у 75% выпадкаў. Каля 80% усіх хворых хранічным панкрэатытам - гэта мужчыны. Такім чынам, у цяперашні час хранічны панкрэатыт разглядаецца як адно з самых распаўсюджаных сур'ёзных захворванняў. Адрозніваюць востры і хранічны панкрэатыт. Востры панкрэатыт характарызуецца тым, што ўсе прыкметы захворвання, уключаючы сімптомы, дадзеныя лабараторных і інструментальных даследаванняў, якія пацвярджаюць дыягназ хваробы, знікаюць цалкам пасля лячэння. Пры вострым запаленні падстраўнікавай залозы развіваецца ацёк органа, павелічэнне яго памеру, актыўнасць выпрацоўваемых залозай ферментаў павышаецца, хворы адчувае боль, выяўленыя ліхаманка і іншыя прыкметы таксікозу (таксікоз - атручванне арганізма таксічнымі рэчывамі запаленне). Аднак фінал вострага панкрэатыту аптымістычны: падстраўнікавая жалеза аднаўляецца цалкам як у функцыянальным, так і ў анатамічным - структурным - стаўленні. Пры хранічным панкрэатыце змены ў падстраўнікавай залозе захоўваюцца і пасля знікнення сімптомаў захворвання, у органе паступова нарастаюць, а з цягам часу прагрэсуюць атрафічныя (завяданне) і запаленча-дэгенератыўныя (дэгенерацыя - выраджэнне) працэсы. Хранічная форма захворвання характарызуецца практычна сталымі болямі ў жываце, якія ўзнікаюць пры парушэнні дыеты, зніжэннем функцыянальных магчымасцяў падстраўнікавай залозы, чаргаваннем перыядаў абвастрэнняў і рэмісій. У выніку нармальная тканіна падстраўнікавай залозы, якая выпрацоўвае неабходныя для стрававання ферменты і гармоны, замяняецца ў стане ў функцыянальным дачыненні да рубцовай тканінай, якая нічога не можа вырабляць. Акрамя вострага і хранічнага, панкрэатыт можа быць першасным або другасным. Першасным панкрэатыт лічыцца, калі запаленчы працэс спачатку паўстаў у падстраўнікавай залозе. Калі запаленне падстраўнікавай залозы становіцца следствам паразы суседняга органа (напрыклад, дванаццаціперснай кішкі або жоўцепратокаў), ён класіфікуецца як другасны панкрэатыт. Акрамя гэтага з клінічнай пункту гледжання, гэта значыць у залежнасці ад асаблівасцяў плыні і наяўнасці ці адсутнасці характэрных сімптомаў, адрозніваюць таксама :? рэцыдывавальны (часта абвастраецца, з болевымі крызамі) хранічны панкрэатыт? хранічны болевы панкрэатыт, пры якім боль пацыента турбуюць практычна заўсёды ;? латэнтны (схаваны), або бязболевы, панкрэатыт, калі болі ў жываце фактычна адсутнічаюць, а дыягназ захворвання усталёўваюць на падставе іншых характэрных сімптомаў і дадзеных абследавання ;? псевдотуморозный, або опухолевоподобний, хранічны панкрэатыт, які звычайна выяўляецца працяглай жаўтухай. Анатамічныя СВЕДЕНИЯПанкреатит у перакладзе з грэцкага азначае запаленне падстраўнікавай залозы. Тэрмін «падстраўнікавая жалеза» адпавядае месцазнаходжанню органа: яна размешчана ніжэй страўніка і некалькі ззаду яго, гэта значыць пад страўнікам, на ўзроўні верхніх паяснічных пазванкоў, пераважна ззаду задняй сценкі страўніка. Форма падстраўнікавай залозы можа быць вельмі разнастайнай - ад уплощенного, паступова звужаецца ў адзін бок тяжа, у адукацыю, якое нагадвае кальцо ці малаток. Даўжыня падстраўнікавай залозы дарослай вагаецца ад 14 да 23 см, яе маса ў сярэднім складае 100 грамаў. Ўсю залозу прынята падзяляць на тры аддзелы: галоўку, цела і хвост. Найбольш шырокая частка органа - галоўка, найбольш вузкая частка -хвост. Падстраўнікавая жалеза выконвае дзве важнейшыя і па сутнасці незаменныя для арганізма функцыі: вырабляе галоўныя стрававальныя ферменты і гармон інсулін, які рэгулюе ўзровень цукру крыві. Ферменты і гармоны вырабляюцца рознымі часткамі залозы. Стрававальныя ферменты выпрацоўваюцца жалезістай часткай органа, інсулін выпрацоўваецца сукупнасці так званых астраўкоў Лангерганса. Усяго падстраўнікавай залозай выпрацоўваецца каля 20 неабходных для стрававання ферментаў, сярод якіх найважнейшымі з'яўляюцца ліпаза, трыпсінаў, амілаза, хемотрипсином, эластазы, коллагеназа, сахараза, мальтазой і шэраг іншых. Ліпаза расшчапляе тлушчы, трыпсінаў і хемотрипсином - вавёркі, вугляводы расшчапляе амілаза. І хоць у цяперашні час фармакалогіі сінтэзаваны ферменты, здольныя ў нейкай ступені замяніць тыя, што вырабляюцца падстраўнікавай залозай, якасць сінтэтычных ферментаў пакідае жадаць лепшага, асабліва гэта ставіцца да ліпазы, пераварвае тлушчы. Ферменты ўваходзяць у склад сакрэту, выпрацоўваемы падстраўнікавай залозай; у суткі ў здаровага чалавека ў сярэднім вырабляецца да 600-700 мл сакрэту. Сакрэт залозы па выводных параток трапляе ў прасвет дванаццаціперснай кішкі. Стрававальныя ферменты, якія знаходзяцца ў пратоках падстраўнікавай залозы, знаходзяцца ў неактыўным стане. Трапляючы ў прасвет дванаццаціперснай кішкі, ферменты пад уздзеяннем жоўці і кішачных ферментаў, а таксама пад уплывам змены р Н асяроддзя актывізуюцца і ў гэтым актыўным стане праяўляюць свае якасці - расшчапляюць вавёркі, тлушчы і вугляводы. Астраўкі Лангерганса, акрамя інсуліну, вырабляюць і іншыя гармоны: глюкагон, соматостатин, панкрэатычны поліпептыд. Недахоп выпрацоўкі інсуліну прыводзіць да развіцця цукровага дыябету -заболевания, рост якога, на жаль, адзначаецца ва ўсім свеце. У здаровым арганізме інсулін рэгулюе ўтрыманне цукру ў крыві чалавека на належным узроўні шляхам яго зніжэння, а таксама рэгулюе вугляводны абмен у цэлым. Процілегла інсуліну дзейнічае глюкагон - ён павялічвае ўтрыманне цукру ў крыві. ПРЫЧЫНЫ РАЗВІЦЦЯ БОЛЕЗНИВоспаление падстраўнікавай залозы можа быць абумоўлена уплывам некалькіх фактараў, аднак у цяперашні час усё без выключэння спецыялісты сярод прычын, якія выклікаюць пашкоджанні органа, на першае месца ставяць алкаголь. Лічыцца даказаным, што рэгулярны, штодзённы прыём 150-200 мл алкаголю на працягу некалькіх гадоў прыводзіць да панкрэатыту. Пры гэтым варта адзначыць, што для ўзнікнення захворвання не мае значэння гатунак алкаголю - механізм пашкоджвае дзеяння на падстраўнікавую залозу алкаголю універсальны, аднатыпных. Аднак сурагаты алкаголю, безумоўна, больш таксічныя параўнанні з афіцыйна дазволенымі да ўжывання алкагольнымі напоямі. Алкагольны панкрэатыт спецыялісты класіфікуюць як першасны панкрэатыт, паколькі алкаголь пры яго рэгулярным ужыванні ўражвае ў першую чаргу падстраўнікавую залозу і толькі потым запаленне, прагрэсуем, дзівіць суседнія органы. Параўноўваючы тэрміны з'яўлення першых сімптомаў панкрэатыту пры ўжыванні алкаголю мужчынамі і жанчынамі, можна адзначыць, што клінічныя прыкметы паразы падстраўнікавай залозы з'яўляюцца ў жанчын раней у сярэднім на 6-7 гадоў. У сярэднім сімптомы хранічнага панкрэатыту пачынаюць рэгістравацца пасля 5 17-гадовага рэгулярнага ўжывання алкаголю. У той жа час бясспрэчна ўстаноўлена, што дастаткова часта ад пачатку рэгулярнага ўжывання алкаголю да ўстанаўлення дыягназу "хранічны панкрэатыт» ??праходзіць ўсяго 2 гады. Прынцыпова важна і тое, што змяненне тканін самой падстраўнікавай залозы пры ўжыванні алкаголю адбываецца раней, чым хворы пачынае адчуваць праявы гэтага, гэта значыць ўзнікае сітуацыя, калі панкрэатыт ўжо ёсць, а сімптомаў панкрэатыту яшчэ няма. Таксама варта адзначыць, што менавіта алкагольны гепатыт нярэдка мае цяжкае працягу і заканчваецца смерцю хворага. Другі асноўнай прычынай, якая прыводзіць да развіцця панкрэатыту, можна назваць паталогію жэлчэвыводзяшчей сістэмы, перш за ўсё наяўнасць жоўцевакаменнай хваробы. Востры панкрэатыт ў рэдкіх выпадках можа узнікаць у выніку траўмы жывата, пасля аперацый на страўніку ці жоўцевыводных шляхах, пасля інструментальнага абследавання, аднак у траціны выпадкаў прычыну вострага панкрэатыту ўсталяваць не атрымоўваецца. Хранічны панкрэатыт у некаторых выпадках можа развівацца :? у сувязі з спадчыннасцю (сямейны панкрэатыт)? пры прыроджаных анатамічных анамаліях падстраўнікавай залозы ;? пры дывертыкулу (выпінанне сценкі)? пры язвавай хваробы і іншых захворваннях дванаццаціперснай кішкі ;? паразітах - глістоў кішачніка і жэлчэвыводзяшчей сістэмы (аскарыд, опистархиях)? пад уплывам вірусаў (вірусы свінкі, гепатыту)? пры таксічных уздзеяннях (ртуць, свінец, фосфар, мыш'як), у тым ліку лекавых (супрацьзачаткавыя прэпараты, папулярнае мочегонное фурасемід, злоўжыванне антыбіётыкамі, сульфаніламіднымі прэпаратамі)? пры алергічных станах? пры парушэннях абмену рэчываў (атлусценне, дэфіцыт у ежы бялку)? пры цукровым дыябеце? падчас цяжарнасці. Сімптомы БОЛЕЗНИСимптомы вострага панкрэатыту ў тыповых выпадках праяўленыя выразна. Галоўным прыкметай вострага запалення падстраўнікавай залозы досыць выяўленая рэзкі боль у жываце, лакалізуецца перш за ўсё ў околопупочной вобласці або ў падрабрынні, часцей у левым, але можа быць і ў правым, боль таксама можа Апяразвае пацыента. Боль пры вострым панкрэатыце мае свае адметныя рысы: яна з'яўляецца звычайна (да 80% усіх выпадкаў) раптам, на фоне поўнага дабрабыту, хутка становіцца інтэнсіўнай і не слабее нават ад увядзення моцных абязбольвальных прэпаратаў, у тым ліку наркатычных. Нярэдка прасочваецца сувязь пачатку прыступу з прыёмам напярэдадні алкаголю або трапезай з вялікай колькасцю тоўсты вострай ежы. Найбольш часта боль пры вострым панкрэатыце аддае ў спіну. У рэдкіх выпадках боль пры вострым запаленні падстраўнікавай залозы адсутнічае (так званая безболевания форма захворвання) пры гэтым хворага турбуюць млоснасць і ваніты, адрыжка паветрам, ікаўка, ўздуцце жывата, нястраўнасць і іншыя дыспепсічнымі сімптомы. У пераважнай колькасці хворых вострым панкрэатытам назіраюцца млоснасць і ваніты, а руху ці кашаль (і нават глыбокае дыханне) боль ўзмацняюць, у той час як поўная нерухомасць у нейкай ступені палягчае пакуты. Млоснасць і ваніты палёгку хворым на панкрэатыт не прыносяць. Нярэдка пры вострым панкрэатыце адзначаецца метэарызм (ўздуцце жывата), павышэнне тэмпературы цела: звычайна умеранае (37,2 37,4 С), радзей - значнае, што бывае пры цяжкім паразе падстраўнікавай залозы. У мачы пры лабараторным даследаванні выяўляецца павышэнне ўзроўню ферментаў, выпрацоўваемых падстраўнікавай залозай; ў крыві - павышэнне колькасці лейкацытаў (белых крывяных цельцаў), што сведчыць аб запаленні; таксама можа падвысіцца канцэнтрацыя ў крыві глюкозы (цукру). Асноўныя клінічныя праявы хранічнага запалення падстраўнікавай залозы боль у жываце (часцей пасля ежы), уздуцце жывата, млоснасць, пачуццё дыскамфорту, слабасць, парушэнне крэсла, зніжэнне масы цела. Паралельна адзначаецца засмучэнне функцый падстраўнікавай залозы парушаецца выпрацоўка стрававальных ферментаў і гармонаў. Пры наяўнасці панкрэатыту ў арганізме ўзнікаюць ўстойлівыя парушэнні стрававання, абумоўленыя функцыянальнай безгрунтоўнасць здзіўленага органа. Калі абвастрэнне хранічнага панкрэатыту назіраецца не часцей 1-2 раз у год, такая форма хваробы называецца рэдка рэцыдывавальны (рэцыдыў - паўтарэнне), пры абвастрэннях, якія ўзнікаюць не менш 3-4 раз у год, захворванні лічаць часта рэцыдывавальны. Адрозніваюць першасны панкрэатыт, калі ў першую чаргу дзівіцца падстраўнікавая жалеза, а потым пакутуюць суседнія органы, і другасны панкрэатыт, які развіваецца на фоне хвароб, напрыклад на фоне хранічнага халецыстыту. З'яўленне ці ўзмацненне болевага сіндрому ў хворых хранічным панкрэатытам часта звязана з ужываннем алкаголю, тоўсты, смажанай, ежы, вэнджаніны, смажанага, вострага, халодных і шыпучых напояў, пеністае і мацаваных вінаў. Часцей за ўсё боль з'яўляецца праз 30-60 хвілін пасля ежы і слабее ці праходзіць праз 2-3 гадзіны. Аднак пры так званай болевы форме захворвання боль можа быць практычна пастаяннай, не гэтак інтэнсіўнай, як пры нападзе, а ныючы. Пры хранічным запаленні падстраўнікавай залозы боль лакалізуецца часцей за ўсё ў верхняй палове жывата, у залежнасці ад таго, абмежаваныя ў большай ступені галоўка залозы, яе цела або яго хвост; боль адзначаецца або ў правым падрабрынні (галоўка), або ў левым (хвост), або ў падуздушнай вобласці (цела залозы). Часта бопь пры хранічным панкрэатыце носіць апяразвае характар, аддае (ірадыёўвае) у паясніцу, ппечо, у ніжнюю частку жывата, пад попатку і нават у вобласць сэрца, нагадваючы сардэчны прыступ. Ваніты, нярэдка адзначаецца пры хранічным панкрэатыце, палёгку пацыенту не прыносіць. У якія пакутуюць хранічным панкрэатытам часта назіраецца зніжэнне вагі цела, прычым пасля болевага сіндрому пры хранічным паразе падстраўнікавай залозы гэта часты сімптом. Нярэдка хранічнае паражэнне падстраўнікавай залозы выяўляецца паносам, які можа доўжыцца некалькі (3-5) дзён, прычым не толькі пры абвастрэнні хваробы, але і па-за абвастрэння. Крэсла пры панкрэатыце звычайна пеністы, шараваты, з часціцамі непераваранай ежы, дрэнна змываецца з паверхні ўнітаза ( «тоўсты»). Даволі часта адзначаюцца дыспепсічнымі сімптомы: парушэнне апетыту, аж да поўнага яго адсутнасці, пякотка, млоснасць, ваніты, адрыжка паветрам пасля ежы або нашча, слінацёк, ўздуцце жывата. Пасля інтэнсіўнага прыступу панкрэатыту, асабліва з моцнымі болямі, можа з'явіцца жаўтуха, якая адносна хутка ліквідуецца пры адэкватным лячэнні хваробы. Калі пры хранічным запаленні залозы адначасова дзівяцца астраўкі Лангерганса, якія выпрацоўваюць інсулін, то з'яўляюцца сімптомы цукровага дыябету: павышэнне апетыту, нематываваная смага і павелічэнне аб'ёму мачы. МЕДЫЦЫНСКАЕ ОБСЛЕДОВАНИЕДиагноз захворвання усталёўваецца на аснове комплексу паказчыкаў: пры наяўнасці характэрных клінічных праяў (сімптомаў), па дадзеных інструментальнага і лабараторнага абследавання. Сярод інструментальных метадаў найбольш інфарматыўнымі ў цяперашні прызнаныя УГД, КТ, ЭРПХГ, лапараскапія. УГД - ультрагукавое даследаванне - дазваляе ацаніць памеры і контуры залозы, выявіць змена яе структуры, усталяваць, ёсць камяні ў падстраўнікавай залозе. Сёння апаратамі для УГД аснашчаны практычна ўсе медыцынскія ўстановы. КТ - кампутарная тамаграфія «бачыць» памеры і контуры залозы, выяўляе яе шчыльнасць, наяўнасць у жалезе паталагічных утварэнняў, у тым ліку пухлін. Камп'ютэрны тамограф - дарагое медыцынскае абсталяванне, нават не ўсе буйныя стацыянары ім абсталяваныя. ЭРПХГ - эндаскапічная рэтраградная панкреатохолангиография дазваляе выявіць паталогію (у тым ліку пухліна) у пратоках падстраўнікавай залозы. ЭРПХГ выконваецца ў клініцы пры наяўнасці эндоскописта -целенаправленность падрыхтаванага спецыяліста, які працуе са спецыяльным абсталяваннем. ЭРПХГ звычайна ў стацыянарах, у структуры якіх прадугледжана аддзяленне чэраўной (брушной) хірургіі. Лапараскапія ўяўляе сабой метад візуальнага (вокам) агляду органаў брушной поласці праз уведзеную праз пракол у пярэдняй брушной сценкі апаратуру пры неабходнасці пацвердзіць або абвергнуць дыягназ у экстраных выпадках - для вырашэння пытання аб аперацыі на падстраўнікавай залозе. Лабараторнае абследаванне заключаецца ў выяўленні ўзроўню панкрэатычных (вырабляюцца залозай) стрававальных ферментаў звычайна пры паталогіі падстраўнікавай залозы ў крыві і / або ў дуадэнальным змесціве (змесціве дванаццаціперснай кішкі) даследуюць ўзровень ліпазы, амілаза і трыпсінаў. Адхіленне іх ўзроўню нормы пацвярджае паразы падстраўнікавай залозы. Простым метадам лабараторнай дыягностыкі з'яўляецца выяўленне ў кале залішняй колькасці тлушчу. кукурузныя лычыкі; II. III. спецыі і вострыя прыправы. сухожилийкотлеты, кнелі, фрыкадэлькі, суфле, пюрэ, рулеты, бефстроганаў грыбы; шакалад; вострыя прыправы;