Кансерватыўныя метады імабілізацыі отломков сківіц - Хірургічная стаматалогія ад А да Я

Абноўлена 2012/11/14 18: 04Автор: Administrator14.11.2012 11: 17Лечение пацярпелых з пераломамі сківіц складаецца з рэпазіцыі і імабілізацыі абломкаў сківіц, а таксама медыкаментознага лячэння і фізіятэрапіі. Рэпазіцыі уключаючы супастаўленне або перамяшчэння абломкаў костак асабовага шкілета ў правільнае становішча. Калі супаставіць зрушыліся абломкі за адзін раз не атрымоўваецца, іх репонируют паступова, на працягу некалькіх сутак з дапамогай эластычнага выцяжэння. Імабілізацыі азначае замацаванне отломков у правільным становішчы на ??тэрмін, неабходны для іх зрашчэнні (кансалідацыі), т. Е Да адукацыі касцяной мазалі. У сярэднім гэты тэрмін складае 4-5 тыдняў для няўскладненага плыні гаення пералому верхняй сківіцы і аднабаковага пералому ніжняй сківіцы. Пры двухбаковым пераломе ніжняй сківіцы тэрміны імабілізацыі могуць павялічвацца да 5-6 тыдняў. Медыкаментознае і фізіялячэнне неабходна для прафілактыкі развіцця ўскладненняў у перыяд кансалідацыі абломкаў (антыбактэрыйныя, супрацьзапаленчыя, анцігістамінные прэпараты; медыкаменты, якія паляпшаюць реологіческіх ўласцівасці крыві і тканкавую мікрацыркуляцыю, імунастымулятары, прэпараты, аптымізуюць остеогенез). Акрамя таго, у абавязковым парадку вырашаецца пытанне аб мэтазгоднасці захавання зубоў у шчыліны пералому і неабходнасці правядзення лячэбных мерапрыемстваў у дачыненні да гэтых зубах. Віды кансерватыўных метадаў імабілізацыі отломков сківіц Адрозніваюць часовыя метады імабілізацыі (у тым ліку транспартныя) і сталыя (лячэбныя). Часовыя метады замацавання отломков сківіц дзеляць на - внеротовые (бінтавых павязка, падбародкава прашча, імправізаваныя павязкі з выкарыстаннем падручных сродкаў); - Унутраротавага (метады межчелюстных лигатурного змацавання, розныя па канструкцыі шыны-лыжкі з «вусамі»). Пастаянныя (лячэбныя) метады імабілізацыі падзяляюць на: - шыны внелабораторных вырабу (індывідуальныя назубной шыны з металу або іншага матэрыялу, стандартныя назубной шыны) - Шыны лабараторнага вырабу (зубонаддесневая шына Вебера простая або з нахільнай плоскасцю, шыны Ванкевіч і Ванкевіч-Сцяпанава, розныя назубной капповые апараты, наддесневого шына Порта). Часовая (транспартная) імабілізацыі Сведчанні для накладання часовай (транспартнай) імабілізацыі: - адсутнасць умоў для ажыццяўлення пастаяннага (лячэбнай) імабілізацыі і неабходнасці транспарціроўкі пацярпелага ў спецыялізаванае медыцынскае ўстанова; - Адсутнасць спецыялізаваных кадраў, якія ўмеюць правесці пастаянную імабілізацыі; - Недахоп часу, неабходнага для правядзення пастаяннай (лячэбнай) імабілізацыі. Звычайна гэта бывае ў перыяд вядзення баявых дзеянняў або іншых надзвычайных сітуацыях (землятрус, аварыі з вялікай колькасцю ахвяр і т. П), калі за адзін раз адзначаецца вялікі паток пацярпелых і параненых з траўмай; - Цяжкае агульнасаматынай стан (траўматычны шок, кома, нутрачарапная гематома і інш.), Што з'яўляецца часовым адносным супрацьпаказаннем для правядзення лячэбнай імабілізацыі. Часовая імабілізацыі накладваецца на тэрмін не больш за 3-4 сутак (максімальны час, неабходнае для транспарціроўкі пацярпелых у спецыялізаваную ўстанову або выкліку спецыяліста да хворага), бо з яе дапамогай можна дамагчыся неабходнай працяглай нерухомасці абломкаў. У выключных выпадках гэты тэрмін працягваецца з-за цяжкага агульнага стану пацыента, пры якім лячэбная імабілізацыі часова супрацьпаказаная. Часовая імабілізацыі можа вырабляцца як па-за лячэбнай установы, так і ў спецыялізаванай клініцы. Калі яна накладваецца на час транспарціроўкі пацярпелага ў медустанову, то носіць назву «транспартная». Звычайна часовая імабілізацыі накладваецца малодшым або сярэднім медперсаналам, а таксама ў выглядзе Самоа ўзаемадапамогі. Некаторыя метады выконваюцца толькі спецыялістамі (межчелюстных лигатурное змацавання). Внеротовые метады часовай (транспартнай) иммобилизации.- Простая бінтавых цяменна-падбародкава павязка. Яе накладваюць пры пераломах верхняй і ніжняй сківіцы. Выкарыстоўваюць шырокі марлевы бінт, кругавыя туры якога праводзяць праз падбародак і цемянныя косткі. Можна выкарыстоўваць падручны матэрыял: хустку, шалік і т. Д, што меней зручна. Простая бінтавых павязка нетрывала трымаецца на галаве, і яе трэба часта подправлять.- цяменна-падбародкава павязка з Гіпакратам надзейна фіксуецца на галаве і не патрабуе карэкцыі. Ўжываецца пры пераломах верхняй і ніжняй сківіцы. Цяменна-падбародкава павязка па Гиппократу- Стандартная мяккая падбародкава прашча Аранжавай-Урбанского. Ўжываюць пры пераломах верхняй сківіцы і ніжняй сківіцы. Яна складаецца з падбародкавай прашчы, да якой з двух бакоў прышытыя шырокія гумкі, пераходзячыя ў крамнінныя стужкі з адтулінамі для шнурка. Прашча зручная і універсальная, але не выкарыстоўваецца пры пераломах бяззубых сківіц і адсутнасці зубных пратэзаў. Стандартная мяккая падбародкава прашча Аранжавай-Урбанской- стандартная павязка для транспартнай імабілізацыі (жорсткая падбародкава прашча) пры пераломах ніжняй і верхняй сківіцы. Гэтая павязка складаецца са звычайнай беспамернай шапачкі і падбародак жорсткай прашчы з прарэзамі і выступамі, што выкарыстоўваюцца для фіксацыі гумовых кольцаў і мовы пацярпелага, а таксама для адтоку раневого змесціва. Унутраротавага метады часовай (транспартнай) імабілізацыі. Стандартная павязка для транспартнай иммобилизации- стандартная транспартная шына-лыжка для імабілізацыі верхняй сківіцы. Складаецца з стандартнай шапачкі і стандартнай металічнай шыны-лыжкі з внеротовыми стрыжнямі ( «вусамі»), трывала фіксаванымі да шыны-ложке.- межчелюстных лигатурное змацавання. У клінічнай практыцы выкарыстоўваюць найбольш часта. Для імабілізацыі выкарыстоўваюць драцяныя лігатуры, якія павінны лёгка згінацца, ня акісляцца і быць недарагімі. Дадзеным патрабаванню адказвае бронза-алюмініевы провад дыяметрам 0,5-0,6 мм. Для накладання межчелюстных лигатурного змацавання бяруць адрэзкі бронза-алюмініевай дроту даўжынёй 7-10 см і інструменты (крампонов шчыпцы, кровоостанаўліваюшчым заціскі тыпу Бильрот, нажніцы для разразання металічнага драты, анатамічны пінцэт). Сведчаннямі да накладанню межчелюстных лигатурного змацавання з'яўляецца прадухіленне зрушэння отломков і ліквідацыі внутрираневой траўмы на час транспарціроўкі пацярпелага і на час яго абследавання, да моманту прадстаўлення лячэбнай імабілізацыі. Агульныя правілы, якія выконваюцца пры накладанні межчелюстных лигатурного змацавання: імабілізацыі праводзяць пад мясцовым обезболиваниием, папярэдне выдаляюць зубны камень, не выкарыстоўваюць для межчелюстных лигатурного змацавання рухомыя зубы і зубы знаходзяцца ў шчыліны пералому, выкарыстоўваюць ўстойлівыя зубы-антаганісты, драцяныя лігатуры скручваюць па гадзінны стрэлцы . Ёсць вялікая колькасць розных спосабаў межчелюстных лигатурного змацавання абломкаў сківіц. Метады межчелюстных лигатурного скрепления.- Сільверман. Вакол кожнага з двух побач стаячых зубоў праводзіцца бронза-алюмініевая лігатура і закручваецца, затым канцы гэтых двух лігатур таксама закручваюцца. Тое ж праробліваецца ў галіне зубоў-антаганістаў. Верхні драцяны жгутик закручваецца з ніжнім, а канец абразаецца. Перавагі: ?? прастата вырабу. Недахопы: пасля скручвання лігатур напярэдадні рота утвараюцца тоўстыя драцяныя жгутики, траўміруюць слізістую абалонку; у выпадку неабходнасці адкрыць хвораму рот і перарэзаць тоўстыя драцяныя жгутики, што даволі цяжка. Пасля агляду паражніны рота канструкцыю даводзіцца переделивать.- межчелюстных лигатурное змацавання па метадзе Айві. Межчелюстных лигатурное змацавання па метадзе Айві Найбольш часта выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы, як правіла, ва ўсіх выпадках пераломаў сківіц. Пры пераломе верхняй сківіцы межчелюстных лигатурное змацавання дапаўняюць накладаннем падбародкавай прашчы, каб прадухіліць яе зрушэнне ўніз пры самаадвольным апусканні ніжняй сківіцы. Перавагі: ?? прастата і эфектыўнасць, магчымасць хуткага адчынення рота ў выпадку неабходнасці, без парушэння цэласнасці канструкцыі. Межчелюстных лигатурное змацавання па Казаньяну меней зручна ў параўнанні з метадам Айві. Методыка адрозніваецца тым, што вакол суседніх зубоў аднаго абломка праводзяць лігатуру ў выглядзе «васьмёркі» і два яе канца скручваюць напярэдадні рота. Тую ж маніпуляцыю праводзяць на зубах-антаганістаў і на зубах іншага асколка. Вольныя канцы скручваюць і абразаюць. Такім чынам, агульны канец дроту (жгутик) складаецца з чатырох канцоў. Недахопамі метаду з'яўляецца наяўнасць тоўстага драцянога жгута напярэдадні рота, які можа траўмаваць слізістую абалонку, а таксама неабходнасць паўторнага накладання лігатур пры іх паломцы або пасля экстраннага зрэзкі лигатур.- межчелюстных лигатурное змацавання па Гоцк. У якасці лігатуры выкарыстоўваюць поліаміднае нітку. Яе праводзяць вакол шыйкі зуба і завязваюць вузлом на яго вестыбюлярнай паверхні. Далей абодва канца ніткі праводзяць праз межзубных прамежак зубовантагонистов з пераддзьвер'е - у паражніну рота, затым кожны канец выводзяць з паражніны напярэдадні рота (дыстальней і медыяльней), падцягваюць і звязваюць паміж сабой вузлом, ажыццяўляючы імабілізацыі. Перавага: малая травматічность, высокая эфектыўнасць. Межчелюстных лигатурное змацавання па метадзе Гоцк Лячэбная (пастаянная) імабілізацыі з дапамогай назубной шын внелабораторных вырабу Назубные індывідуальныя драцяныя шыны Тигерштедта. Віды назубной шын Тигерштедта: - гладкая шына-клямар; - Шына-клямар з розпирковим выгібам; - Шына з зацепными завесамі. Шыны вырабляюцца з алюмініевай дроту d = 1,8- 2,0 мм і даўжынёй 12-15 гл. Да зубах яны прывязваюцца з дапамогай бронза-алюмініевай дроту d = 0,5-0,6 мм. Шыну згінаюць індывідуальна для кожнага хворага з дапамогай крампонных шчыпцоў. Агульныя правілы накладання назубной шын. Падскурна ўводзяць 0,5 мл 0,1% раствора атрапіну для памяншэння слінаадлучэння, шинирование праводзяць пад мясцовым абязбольваннем, неабходна выдаліць зубной камень для вольнага правядзення лігатуры ў межзубных прамежак, згінаюць шыну з боку пералому, яе прымяраюць да зубоў у роце, а згінаюць яе за паражніной рота, шына павінна прылягаць да шыі кожнага зуба хоць бы ў адным пункце, шыну прывязваюць да кожнага зубу лигатурные дротам, якую закручваюць па гадзінны стрэлцы. Выраб шыны пачынаюць з выгінаньня вялікага зацепной кручка, які ахоплівае першы зуб, або зацепной шыпа, што ўводзіцца ў межзубных прамежак. Для прымеркі шыны яе прыкладваюць да зубоў у роце. Гладкая шына-клямар. Выкарыстоўваецца для лячэння пераломаў ніжняй сківіцы пры ўмове, што на большай абломку знаходзіцца не менш за чатыры, а на меншым - не менш за два ўстойлівых зубоў. Гладкая шына-клямар Сведчанні да ўжывання: лінейныя пераломы ніжняй сківіцы, размешчаныя ў межах зубнога шэрагу без зрушэння або з легковправимими отломков, пераломы альвеалярнага атожылка, пераломы і вывіхі зубоў, рухомасць зубоў пры вострым одонтогенном астэаміэліт і парадантыце, пераломы верхняй сківіцы (метады Адамса і Дингмана), для папярэджання паталагічнага пералому ніжняй сківіцы. Пасля лячэння, перад здыманнем шыны саслабляюць лігатуры і правяраюць адсутнасць рухомасці отломков, калыхаючы іх. Здымаюць шыну праз 4-5 тыдняў. Пацыенту неабходна прымаць вадкую ежу. Лекар павінен рэгулярна аглядаць хворага 2-3 разы на тыдзень. Пры гэтым неабходна кантраляваць стан прыкусу, трываласць фіксацыі отломков, стан тканін і зубоў у шчыліны пералому. Пры паслабленні фіксацыі шыны на зубах неабходна падцягваць лігатуры, подкручивая іх. Калі пры гэтым лігатура лопне, яе замяняюць новай. Хворага навучаюць гігіенічным мерапрыемствам па прафілактыцы развіцця гінгівіту. З гэтай мэтай пацыент павінен 2 разы на дзень чысціць зубы і шыну зубной пастай і шчоткай, пасля кожнага прыёму ежы калыпком выдаляць рэшткі ежы і праводзіць 3-5 раз у суткі паласкання рота антысептычнымі растворамі. Шына-клямар з розпирковим выгібам. Розпирковим выгіб прадухіляе бакавое зрушэнне отломков. Шына-клямар з розпирковим выгібам Сведчанні да ўжывання: пералом ніжняй сківіцы ў межах зубнога шэрагу і наяўнасць дэфекту касцяной тканіны не больш 2-4 см, пералом ніжняй сківіцы са зрушэннем або легковправимими отломков, калі шчыліну пералому праходзіць праз альвеалярнага частка, пазбаўленую зубоў. Шына з зацепными завесамі. Шыну выкарыстоўваюць найбольш часта для лячэння пераломаў сківіц. Вырабляюць дзве шыны з зацепными завесамі на зубы верхняй і ніжняй сківіцы. Шына з зацепными завесамі Сведчанні да ўжывання: пераломы ніжняй сківіцы за межамі зубнога шэрагу, у межах зубнога шэрагу - пры адсутнасці на большай абломку чатырох, на меншым - двух ўстойлівых зубоў, пераломы ніжняй сківіцы з трудновправимими отломков, якія патрабуюць здабывання, двухбаковыя, двайныя і множныя пераломы ніжняй сківіцы, пералом верхняй сківіцы (з абавязковым выкарыстаннем падбародкавай прашчы), адначасова пераломы верхняй і ніжняй сківіцы. Пры вырабе шыны яе зацепной пятля павінна знаходзіцца пад вуглом 45 па адносінах да дзясне. Зацепной завесы згінаюць на шыне такім чынам, каб яны размяшчаліся ў вобласці 6, 4 і 2-га зубоў. Калі ў хворага адсутнічаюць дадзеныя зубы, то зацепной завесы вырабляюць у галіне іншых зубоў, якія маюць антаганісты. Звычайна на шыне, прылеглай да зубоў вялікага абломка, згінаюць 3-4, а менш - 2-3 зацепной завесы. Падстава завесы павінна знаходзіцца ў межах каронкі зуба. Калі зрушэнне отломков вялікая і сагнуць адну шыну на абодва абломка цяжка, можна вырабіць і замацаваць шыны на кожным з абломкаў. Пасля іх рэпазіцыі на зацепной завесы апранаюць гумовыя кальца пад вуглом, каб яны стваралі кампрэсію отломков, што значна перашкаджае іх перамяшчэнню. Перыядычна (2-3 разы на тыдзень) аглядаюць пацыента, падкручваў лігатуры, мяняюць гумовыя кальца, апрацоўваюць напярэдадні рота антысептычнымі растворамі, сочаць за станам прыкусу. Праз 10-25 сутак пасля накладання шыны праводзяць рэнтгеналагічнае даследаванне з мэтай кантролю становішча отломков. Пасля зрастання абломкаў перад здыманнем шын неабходна зняць гумовыя кальца і ?? даць хвораму 1-2 дня пахадзіць без фіксацыі, прымаючы мяккую ежу. Калі зрушэння отломков не адбудзецца, шыны здымаюць. Калі паўстане невялікая змена прыкусу, то гумовую цягу захоўваюць яшчэ 10-15 сутак. Шинирование па метадзе А. П. Вихрова і М. А. Слепчанка. Аўтары прапанавалі выкарыстоўваць поліаміднае нітка для ўзмацнення мацавання шыны на зубах. Для гэтага бяруць бронзоалюминиевую драцяную лігатуру, складаюць яе ў выглядзе шпількі і ўводзяць абодва яе канца ў адзін межзубных прамежак з рота ў бок перадпачатку рота. Падцягваюць лігатуру такім чынам, каб на моўнай паверхні межзубных прамежкаў утварылася маленькая пятля. Праробліваюць аналагічную працэдуру ў вобласці ўсіх межзубных прамежкаў. Бяруць поліаміднае нітка дыяметрам 1 мм і прапускаюць яе праз усе завесы з моўнай боку, канцы ніткі выводзяць напярэдадні рота ззаду апошніх зубоў з таго і іншага боку. Далей на зубы заключаюць раней вырабленую шыну так, каб яна размяшчалася паміж двума канцамі адных і тых жа раней праведзеных бронза-алюмініевых лігатур, якія затым скручваюць. На думку аўтараў, перавагі іх метаду наступныя: больш трывалае змацаванне абломкаў, скарачэнне часу замацавання шыны, адсутнасць траўмы слізістай абалонкі дзёсен. Шинирование метадам Вихрова-Слепчанка Назубные стандартныя шыны. Для вырабу індывідуальных драцяных шын неабходныя добрыя мануальныя навыкі. Іх выраб патрабуе вялікіх выдаткаў часу і частага таго, каб апранаць да зубной дузе. Асабліва цяжка іх згінаць пры анамаліях прыкусу, дистопии зубоў і інш. Улічваючы вышэйсказанае, былі прапанаваны стандартныя шыны, якія вырабляюцца ў завадскіх умовах, не маюць патрэбы ў згінанні зацепной завес і спрашчаюць шинирование. У Расіі стандартныя істужачныя шыны прапанаваныя В. С. Васільевым. Шына зробленая з тонкай плоскай металічнай стужкі шырынёй 2,3 мм і даўжынёй 134 мм, на якой ёсць 14 зацепной завес. Шына лёгка згінаецца ў гарызантальнай плоскасці, але не гнецца ў вертыкальнай. Шыну Васільева абразаюць да неабходных памераў, згінаюць па зубной дузе так, каб яна тычылася да кожнага зубу хоць бы ў адным пункце, і прывязваюць лигатурные дротам да зубоў. Годнасць шыны ў хуткасці яе накладання. Недахопам з'яўляецца ?? немагчымасць яе згінання ў вертыкальнай плоскасці, не дазваляе пазбегнуць траўміравання слізістай абалонкі ў бакавых аддзелах сківіц з-за неадпаведнасці шыны крывой Шпее. Для одночелюстной шинирование гэтая шына не падыходзіць з прычыны нізкай трываласці. пад агул. рэд.