Паліпы ў кішачніку: сімптомы і лячэнне

Аўтар: боль хірург Дзянісаў М. М. Усё большую распаўсюджанасць прымаюць паліпы кішачніка. Паліпы з'яўляюцца дабраякасныя наватворы, якія ўтвараюцца з эпітэлія, высцілаюць кішачнік знутры. У залежнасці ад лакалізацыі вылучаюць паліпы тонкай, тоўстага кішачніка і прамой кішкі. Небяспека паліпаў заключаецца ў тым, што пры ўздзеянні пэўных фактараў яны набываюць злаякасны характар, гэта значыць малигнизируются. Выяўлена, што мужчыны хварэюць у некалькі разоў часцей за жанчын. Захворвання класіфікуюць наступным образом1. Па колькасці: адзінкавыя, множныя; 2. гістологіческое характарыстыцы: ювенільныя, гіперпластычных (метапластические), жалезістыя (аденоматозные), ворсинчатые. Прыкметы ад выгляду паліпа ювенільныя паліпы сустракаюцца ў дзяцей. Пры гэтым адукацыя выглядае ў выглядзе вінаграднай гронкі, што размяшчаецца на ножцы. Озлокачествление гэтага віду паліпа не адбываецца. Гіперпластычных паліпы маюць выгляд невялікіх утварэнняў, якія маюць форму конусу. Памер у сярэднім складае да 4 мм. Вонкава паліп з'яўляецца патаўшчэнне слізістай абалонкі. Жалезісты паліп гэта пухліна круглявай формы, з гладкай паверхняй, размяшчаецца на шырокай аснове на ножцы. У большай палове выпадкаў пры ня лячэнні працэсу характэрны пераход у злаякасную форму. Пры гэтым ёсць прамая сувязь паміж хуткасцю малігнізацыю і памерам адукацыі: чым больш паліп тым вышэй рызыка. Ворсинчатый паліп (аденопаппилома) уяўляе сабой адукацыя, пакрытае пяшчотнымі тонкімі варсінкамі, якія надаюць яму аксамітны выгляд. Пухліна прарастае ў прасвет кішачніка, размяшчаецца на шырокай аснове. Дывановая форма адна з разнавіднасцяў ворсинчатого паліпа. Для яе характэрны сцелецца рост па ўсёй паверхні слізістай абалонцы кішачніка. 90% выпадкаў падобная пухліна перараджаецца ў рак. Сімптомы паліпаў ў кішачніку Клініка пры адзіночных паліпах можа адсутнічаць. Характэрнымі скаргамі, якія прад'яўляе хворы, з'яўляюцца: выдзяленне крыві і слізі з калам, наяўнасць болі ў жываце, панос, завала, дыскамфорт. Пры рэктальна крывацёку адбываецца вылучэнне крыві ярка-чырвонага, нязменнага колеру. Гэты прыкмета гэтак жа характэрны для гемарою або расколіны задняга праходу. У выпадку размяшчэння паліпа не ў прамой кішцы, а ў тоўстай, кроў можа вылучацца ў выглядзе прожылкаў або цалкам фарбаваць крэсла ў цёмны колер. Больш падрабязна аб сімптомах ўнутранага крывацёку было сказана ў артыкуле па спасылцы. Вылучэнне слізі можа складаць да 1,5 літраў у суткі. Усе пералічаныя сімптомы не з'яўляюцца спецыфічнымі для паліпаў, таму важным з'яўляецца правядзенне ўсіх дыягнастычных мерапрыемстваў (калонаскапія, рэктараманаскапію, пальцавае даследаванне прамой кішкі, ирригография). Для даследавання слізістай кішачніка праводзіцца калонаскапія. Падчас гэтай працэдуры праз задні праход у тоўсты кішачнік ўводзіцца трубка, якая абсталявана відэакамерай невялікіх памераў. Атрыманае з відэакамеры малюнак адлюстроўваецца на экране манітора, дазваляючы тым самым лекара вывучыць дадзеныя. Дыягностыка Калі правядзенне калонаскапіі не ўяўляецца магчымым, то рэкамендуецца кампутарная тамаграфія. Пры выяўленні паліпа лекар прапануе зрабіць біяпсію, якая неабходна для вызначэння гістологіческое формы адукацыі і далейшай тактыкі лячэння. Множны паліпоз бывае сямейным, прыроджаным і ўзнікаюць на фоне іншых захворванняў (каліты). Паліпоз адносяць да групы предрака, так як частата малігнізацыю складае 99,9%. Сямейны паліпоз захворванне, якое перадаецца па спадчыне, дзівіць некалькіх членаў сям'і. Аказваюцца звычайна ў дзяцей, радзей у маладым узросце. Лакалізацыя паліпаў адпавядае ўсім працягу кішачніка. У выпадку множнага поліпозе клініка больш выяўленая. Характэрныя панос, вылучэнне слізі і крыві з калам, болі ў жываце без выразнай лакалізацыі, прагрэсавальнае пахуданне, анемія. Лячэнне паліпаў ў кішачніку Метад лячэння як адзіночных паліпаў, так і мноства поліпозе вызначаецца ў кожным выпадку індывідуальна. Варта памятаць пра тое, што кансерватыўныя метады лячэння ў выпадку адзіночнага паліпа ці поліпозе безвыніковыя, і адзіным метадам лячэння з'яўляецца аперацыя. У выпадку, калі паліп адзіночны і даказаная яго дабраякаснасць, то вырабляюць яго выдаленне з дапамогай электракаагуляцыі праз калонаскапіі або рэктаскоп. Для гэтага аперацыйны калонаскапіі ўводзяць у прамую кішку. Праз яго ўводзіцца адмысловая пятля ў прасвет прамой або тоўстай кішкі. Пры прапусканні электрычнага току праз яе яна награваецца да высокіх тэмператур. Лекар абвінавачвае пятлю на паліп, такім чынам зразаючы яго ў падставы і адразу прижигая посуд, кармілі адукацыю. У выпадку злаякаснасці працэсу робяць радыкальную аперацыю. Аб'ём аперацыі залежыць ад лакалізацыі пухліны. Выконваюць наступныя віды аператыўнага ўмяшання: права-ці левабаковая гемиколэктомия, рэзекцыя сігмападобнай абадковай кішкі. Падрыхтоўка да лячэння Незалежна ад абранага метаду лячэння абавязкова адмысловая падрыхтоўка тоўстай кішкі. Падобная падрыхтоўка ажыццяўляецца з дапамогай ачышчальных клізмаў, слабільных сродкаў і з'яўляецца адначасова метадам прафілактыкі ускладненняў. Каб пазбегнуць ускладненняў пацыентам гэтак жа рэкамендуецца адмовіцца на працягу 2 тыдняў ад прыёму такіх прэпаратаў, як аспірын, сродкаў, якія змяшчаюць аспірын, нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (ібупрофен, ендометацин, напроксен), каб пазбегнуць крывацёку. У выпадку прыроджанага сямейнага поліпозе вырабляюць субтотальных колэктомию з накладаннем илеосигмовидного або илеоректального анастамозу. Харчаванне пры паліпы кішачніка Для прафілактыкі адукацыі паліпаў абавязковым з'яўляецца змяненне дыеты і ладу жыцця. Лекар рэкамендуе хвораму ўжываць больш гародніны, травы і садавіны, у сувязі з высокім утрыманнем у іх антыаксідантаў і расліннай клятчаткі. Неабходна ўжываць у ежу прадукты, багатыя кальцыем. Даказана, што менавіта кальцый аказвае прафілактычнае ўздзеянне на рэцыдывы паліпаў. Крыніцамі гэтага макраэлементы з'яўляецца малако і малочная прадукцыя, капуста, ласось, брокалі. Паляпшэнню усмоктванню кальцыя спрыяе вітамін D, які таксама варта ўжываць у прафілактычных дозах.