Кома. Апісанне, стадыі і прыкметы, класіфікацыя, дыягностыка і лячэнне захворвання

Аднак існуе нямала ступеняў комы, характарызуюцца больш ці менш выяўленымі парушэннямі з боку не толькі ЦНС, але і дыхальнай, сардэчна-сасудзістай і іншых сістэм жыццезабеспячэння. Пры глыбокай коме з поўнай адсутнасцю свядомасці назіраецца таксама арефлексия адсутнасць рэфлексаў, нават болевых і засмучэнні рэгуляцыі ўсіх жыццёва важных функцый арганізма: ад самастойнага дыхання (падключаюць да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх) да падтрымання нармальнай тэмпературы цела. За такім пунктам практычна непазбежна варта смерць мозгу, а затым і цела. Яшчэ страшней сітуацыя, калі мозг мёртвы, але цела жыве дзякуючы адмысловай апаратуры, «прымушае» лёгкія дыхаць і насычаць кроў кіслародам, зонда, па якім у страўнік паступае ежа, ўнутрывеннага катетера для ўвядзення лекаў і карэкціруючых абменныя працэсы рэчываў. Шмат разоў уздымалася пытанне аб эўтаназіі, уяўнай дабром у такой сітуацыі, бо нават калі пацыент і выходзіць з такой комы, то ён становіцца «гароднінай» - чалавек не спіць, але не думае: усе яго пазнавальныя функцыі страчаны. Ён дыхае, спіць і прачынаецца, у яго б'ецца сэрца і працуюць усе астатнія органы, але рухацца, казаць і рэагаваць на славесныя стымулы «прачнуўся» не можа. Так ён можа жыць доўгія месяцы і гады, вымотваючы перажываннямі псіхіку блізкіх людзей і сваякоў, але, у рэшце рэшт, усё роўна памірае ад інфекцый і пролежняў. Пакутуе Ці такі пацыент? Гэтага не ведае ніхто. Ці ёсць у яго надзея вярнуцца да звычайнага жыцця? Няма. Так можа сын, дачка, маці, бацька, муж, жонка гэтага чалавека вырашаць, што для яго лепш: існаваць або памерці? У нашай краіне адказ адназначны: не можа. А яшчэ ў Расіі на сённяшні дзень няма ніводнага профільнага ўстановы, які займаецца лячэннем пацыентаў у вегетатыўнай стане і коме, таму ў асноўнай сваёй масе яны асуджаныя на пакутлівую смерць, не здолеўшы дажыць да магчымага паляпшэння і выхаду з каматознага стану, прыносячы пры гэтым невыносныя пакуты сваім блізкім. Але шанцы ў хворых у коме на самай справе. Ёсць нямала шчаслівых прыкладаў выхаду людзей з працяглай комы, прычым некаторыя з іх змаглі вярнуцца да нармальнага жыцця. Але амаль усе гэтыя выпадкі адбыліся чамусьці не ў Расеі У 2007 годзе паляк Ян Гжебски, які пацярпеў у чыгуначнай катастрофе і знаходзіўся ў коме 18 гадоў, прыйшоў у сябе і даведаўся, што за час сваёй адсутнасці знайшоў 11 унукаў ад чатырох, сталі дарослымі, дзяцей . Дзякуючы штодзённаму догляду кахаючай жонкі ён прачнуўся без пролежняў, атрафіі цягліц і даволі хутка аднавіўся. Вы толькі ўявіце сабе, на працягу 18 гадоў кожны дзень яна рабіла масаж усяго цела, мазала адмысловымі мазямі, карміла, мыла, прыбірала фекаліі і мачу Не менш ўзрушаючая гісторыя адбылася ў Кітаі, дзе ў 2008 годзе выйшла з 30-гадовай (!) Комі Чжао Гуйхуа , муж якой усе гэтыя гады не проста самааддана знаходзіўся побач і заляцаўся, але і падтрымліваў з ёй слоўны кантакт казаў ласкавыя словы, распавядаў пра ўсё, што адбываецца ў жыцці. Цалкам верагодна, менавіта гэта і адыграла ключавую ролю ў выздараўленні апошнія даследаванні ў галіне каматозных станаў паказалі, што некаторыя хворыя захоўваюць здольнасць чуць і разумець пачутае. Гэта ў корані падрывае устояную класічнае вызначэнне, што чалавек у коме пазбаўлены свядомасці. Група навукоўцаў пад кіраўніцтвам прафесара С. Лориза змагла зазірнуць у глыбіні мозгу чалавека абезрухоўванасці і, нібыта, цалкам адхіленага ад рэальнасці з дапамогай найноўшай праграмы кампутара, счытвальнай і аналізуе энцэфалаграмай пацыентаў у коме і здаровых людзей у ?? свядомасці. Падыспытным з гэтых двух груп задавалі простыя пытанні, на якія існаваў толькі адзін правільны варыянт адказу. Кожны мог выбраць толькі «так» або «не». Вынікі былі шакавальнымі і сенсацыйнымі. Натуральна, што група здаровых людзей на ўсе пытанні адказала правільна, але і трое з дзесяці «коматозников» таксама далі большасць дакладных адказаў. Высновы: лекары ведаюць пра коме далёка не ўсе, у некаторых пацыентаў ёсць магчымасць вонкавага кантакту, дазваляе паставіць дакладны дыягназ, пралічыць прагноз на поўнае выздараўленне, і проста высвятліць у іх што яны адчуваюць, у чым маюць патрэбу. Гэта значыць вобразна можна сказаць: «У вывучэнні вегетатыўных станаў і комы навука ўсё яшчэ стаіць на беразе бязмежнага акіяна. Навукоўцы толькі ступакі замачылі. Адпаведна ніякіх рашэнняў аб лёсах хворых лекары прымаць не могуць ». Цяпер вы разумееце, чаму большасць людзей, ды і саміх лекары практычна ва ўсім свеце супраць эўтаназіі? Звязваць невылечныя хваробы, каму з эўтаназіяй амаральна для любога нармальнага доктара і чалавека яна непрыемна асноватворнага прынцыпу медыцыны: «Non nocere не нашкодзь». Нават калі шанец пацыента адным на мільён, верагоднасць памылкі ўсё роўна выключыць нельга. І хто мы такія, каб вырашаць, быць ці не быць, жыць ці памерці. Пакліканне лекара змагацца са смерцю да апошняга, нават калі надзеі няма. Стадыі і прыкметы комы Такім чынам, што ж вядома пра коме традыцыйнай медыцыне? Дзеля справядлівасці варта сказаць нямала. Існуюць неадкладныя стану, дзе коска калі выносіцца ў дыягназ, бо з'яўляецца абавязковым сімптомам. Напрыклад, клінічная смерць або анафілактіческій шок алергічная рэакцыя неадкладнага тыпу. Калі ж кома развіваецца як характэрнае ўскладненне паталагічнага працэсу, вызначае прагноз асноўнай хваробы і тактыку лекавай дапамогі, то вялікае значэнне набывае вызначэнне яе стадыі. У такіх выпадках кома выносіцца ў асноўны дыягназ: «Атручванне барбітуратаў, кома II ступені». У многіх выпадках кома мае выразную стадыйнасці, вызначаная па спецыяльнай шкале Глазга, які ўлічвае мноства прыкмет: адчыненне вачэй, рэакцыю зрэнак на святло, на болевы раздражняльнік, захаванасць моўнай і рухальнай функцыі, розныя рэфлексы. Кожнаму параметры ў шкале комы Глазга прыпісваецца пэўную колькасць балаў, па суме якіх і вызначаецца ступень каматознага стану. Стадыі: 1. Прекома спутанность свядомасці, дэзарыентацыя, ўмераная аглушэння, дрымотнасць і заторможенность ці, наадварот, псіхомоторные ўзбуджэнне да псіхозу, некоординированность рухаў, усе рэфлексы, як правіла, захаваны (могуць быць зменены пры пашкоджанні галаўнога мозгу і атручванні нейротоксическими ядамі). 2. Кома I ступар (выяўленая аглушэння кантакт з хворым моцна абцяжараны, практычна немагчыма), слабая рэакцыя на моцныя раздражняльнікі (напрыклад, на значную боль пры руху зламанай канечнасці рэагуе толькі слабым стогнам), можа выконваць найпростыя руху па камандзе, глынаць ваду. У пацыента павышаны цягліцавы тонус (цяжка разагнуць сагнутую канечнасць), сухажыльныя рэфлексы (напрыклад, коленный пры ўдары неўралагічным малаточкам), а скурныя паслабленыя (не адчувае дакрананняў, паколванне іголачкай). Рэакцыя зрэнак на святло захавана, але тут можна пабачыць маятнікападобныя руху вочных яблыкаў і разбежнае касавокасць. 3. Кома II сопор (кантакт з хворым не усталёўваецца ніякім спосабам), рэакцыя на боль рэзка аслаблена (толькі адчыненне вачэй). Характэрныя хаатычныя рэдкія спантаныя руху канечнасцяў, паталагічны тып дыхання (часты і павярхоўны або рэдкі), міжвольная дэфекацыя і мачавыпусканне, горметония рэзкае напружанне цягліц, змяняюцца поўным іх расслабленнем. Зрэнкі звужаныя, рэакцыя на свет млявая, з'яўляюцца паталагічныя сухажыльныя рэфлексы пры поўнай адсутнасці кожних.4. Кома III свядомасць, рэакцыя на боль і зрэнак на святло адсутнічаюць. Цягліцавы тонус і сухажыльныя рэфлексы зніжаны, магчыма перыядычнае паторгванне асобных груп цягліц або генералізованный сутаргі. Артэрыяльны ціск і тэмпература цела зніжаны, мачавыпусканне і дэфекацыя міжвольныя ( «пад сябе»), дыханне прыгнятаючы да рэдкага поверхностного.5. Кома IV поўная адсутнасць якіх-небудзь рэфлексаў (арефлексия), і цягліцавага тонусу (атанія), гіпатэрмія (вельмі нізкая тэмпература цела), рэзкае зніжэнне артэрыяльнага ціску з спыненнем спантанных дыхальных рухаў. Кома можа развіцца амаль імгненна (секунды), хутка (хвіліны-гадзіны), паступова (да некалькіх дзён). Пры гэтым чым больш павольна развіваецца кома, тым больш у лекараў шанцаў ўсталяваць яе першапрычыну і прадухіліць яе паглыбленне (павелічэнне ступені), а то і зусім вярнуць хворага ў стан яснай свядомасці. Тут ёсць маленькая агаворка пры своечасовым звароце да медыкаў, вядома ж. Этыялагічная класіфікацыя залежнасці ад прычыннага фактару адрозніваюць наступныя віды комы: 1. Першасная цэрэбральны пры паразе галаўнога мозгу (чэрапна-мазгавая траўма, эпілептычны прыпадак, інсульт, інфекцыйны менінгіт, пухліна, другаснае парушэнне мазгавога кровазвароту пры інфаркце міякарда); 2. Эндакрынная пры празмернай або недастатковай прадукцыі гармонаў у арганізме, або перадазаванні гарманальных прэпаратаў (гіпер- і гіпаглікемічных пры цукровым дыябеце, гипокортикоидная пры недастатковасці кары наднырачнікаў, гипотиреоидная (микседематозная) і тиреотоксическая пры паталогіі шчытападобнай залозы, гипофизарная пры пашкоджанні ці захворванні гіпофізу) ; 3. Таксічнае пры дзеянні экзагеннага яду (звонку) або эндоинтоксикации пры хваробах падстраўнікавай залозы, нырак, печані і разнастайнай інфекцыйнай паталогіі (алкагольная, барбитуровая, угарная (атручэнне чадным газам), халерная (пры цяжкай форме халеры), гиперосмолярная і гиперкетонемическая пры цукровым дыябеце , ўрэмічны пры нырачнай недастатковасці, пячоначная пры пячоначнай недастатковасці) 4. гіпаксічная пры недастатковым паступленні кіслароду ў тканіны мозгу (ўдушэнне, анемія, бранхіяльная астма); 5. Тэрмічная пры пераграванні арганізма (цеплавой ўдар) 6. Кома пры страты энергетычных рэчываў, вады і электралітаў (галаданне, масіўны гемолізу (гібель) эрытрацытаў пры малярыі, неўтаймоўныя ваніты і прафузны панос пры кішачных інфекцыях). Вышэйпрыведзены спіс змяшчае толькі самыя часта сустракаемыя разнавіднасці каму і ўсе яны ў нейкай ступені адрозніваюцца па патагенезу механізму ўзнікнення паталогіі, структурным і біяхімічных змяненняў у цэнтральнай нервовай сістэме і арганізме ў цэлым і, адпаведна, кожная з іх мае патрэбу ў розным падыходзе да лячэння. Дыягностыка і лячэнне комы Часам ўсталяваць прычыну комы бывае вельмі проста. Напрыклад, калі прыгнёт свядомасці адбывалася паступова і суправаджалася раздражняльнасцю, дрыготкай у руках, потлівасць, пачашчаным сэрцабіццем, зніжэннем ціску, бледнасцю, пачуццём голаду і потлівасць, то прыехаў лекар нават падазрэньня гіпаглікемічных каму. Пасля роспыты сваякоў і экспрэс-аналізу крыві на ўзровень глюкозы доктар ажыццяўляе "цуд" - уводзіць нутравенна струменева 40% раствор глюкозы і хворы літаральна «на ігле» выходзіць з каматознага стану. Значна цяжэй паставіць дыягназ, калі хуткая дапамога падбірае чалавека без свядомасці і дакументаў на вуліцы. У такой сітуацыі праводзяць самае поўнае і дбайнае абследаванне: скрынінг мачы і крыві на ўтрыманне лекавых і атрутных рэчываў, КТ або МРТ галавы, люмбальную пункцыю, электраэнцэфалографа, ЭКГ і т. Д Часцей за ўсё гэтыя меры даюць магчымасць выявіць першапрычыну каматознага стану і пачаць лячэнне. Яно будзе істотна адрознівацца ў залежнасці ад выгляду комы. Так, пры гипергликемической кетоацидотической коме (цукровы дыябет) мэтазгодна ўвядзенне інсуліну, пры перадазаванні наркотыкаў налоксона, пры эпілепсіі супрацьсутаргавых прэпаратаў. Пры нырачнай недастатковасці паказаны гемадыяліз, пры гнойным менінгіце лячэнне антыбіётыкамі, пры атручваннях плазмаферэз. І гэтак далей і да таго падобнае. Але ўсё ж самае галоўнае і першараднае, што робяць лекары рэанімацыйнага аддзялення, а менавіта туды і шпіталізуюць хворага ў коме, - падтрымліваюць і карэктуюць асноўныя жыццёва важныя функцыі арганізма пацярпелага. Забяспечваюць нармальную вентыляцыю лёгкіх (пры неабходнасці интубируют трахею і падключаюць да апарата ШВЛ), падтрымліваюць кровазварот (агульнае і ў галаўным мозгу), лечаць гіпаксію і ацёк мозгу, паляпшаюць клеткавы метабалізм ў арганізме і водна-электролітного абмен, аднаўляюць кіслотна-асноўны стан, задавальняюць энергетычныя патрэбы цела і інш. Адначасова ажыццяўляюць кантроль за функцыянаваннем арганізма з дапамогай яго падлучэння да спецыяльнай апаратуры і прафілактыку ўскладненняў, якія ўзнікаюць па меры выходжанне чалавека з комы. Гэта далёка не поўны пералік лячэбна-дыягнастычных мерапрыемстваў пры коме. У заключэнне можна сказаць толькі адно спецыфічнага лячэння комы не існуе. Гэта значыць ляжыць чалавек без прытомнасці лекары зрабілі ўсё магчымае і яго цела працуе абсалютна нармальна, але мозг не прачынаецца. І няма такіх лекаў, каб увёў прэпарат - чалавек прачнуўся. Яго доўга шукалі і спрабавалі стымуляваць мазгавую дзейнасць самымі рознымі рэчывамі, але неўзабаве зразумелі, што «подхлестывания» каматознага мозгу толькі высільвае яго рэсурсы. Таму цяпер выкарыстоўваюць неспецыфічныя метады: Музыкатэрапія, зносіны са сваякамі (аднабаковы, натуральна), масаж і т. П Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая