гнойныя артрыты, бурсіты. Лячэнне. | Лекар хірург Кіеў | хірургічнае лячэнне

Гнойныя артрыты Тэрмін «артрыт» уведзены яшчэ Гіпакратам і ў наступныя стагоддзі выкарыстоўваецца для абазначэння захворванняў суставаў. Пачынаючы з XVI ст. сталі паступова вылучаць асобныя назалагічных формы артрытаў. Этыялогія і патагенез. Прычынай развіцця запаленчага працэсу ў суставе можа быць мясцовая ці агульны інфекцыя, алергія, аутоаллергия, траўма і інш. Фактарамі, спрыяльнымі развіццю артрытаў, з'яўляецца пераахаладжэнне, доўгі перагрузкі сустава. Вострыя гнойныя артрыты бываюць першаснымі і другаснымі. Пры першасных - інфікаванне сустава звязана з яго раненнем пры баявой, вытворчай або бытавой траўме, а таксама пасля пункцыі, аперацыі і т. П пры другасным - узбуджальнік трапляе ў сустаў: пры непасрэдным кантакце з суседніх тканін (пры параартикулярных флегмонах, інфікаванай раны ў праекцыі сустава і т. п.); пры прарыве ў сустаў блізка размешчаных гнойных ачагоў (бурсіт, параосальная флегмоны, астэаміэліт і інш.); гематагенным і лимфогенным шляхам (пры сэпсісе, тромбафлебіце, астэаміэліт, танзіліце і інш.). Клініка. Характэрна вострае пачатак захворвання, скаргі на вострыя інтэнсіўныя болі ў суставе, абмежаванне рухомасці ў ім з-за выяўленага болевага сіндрому, павышэнне тэмпературы цела, недамаганне. Скурныя пакровы над суставам напружаны, могуць быць гіперэмаванай, канфігурацыя сустава змяняецца кошт запаленчай інфільтрацыі тканін, навала выпату і магчымых дэструктыўных змяненняў. Канцоўка знаходзіцца ў вымушаным напаўсагнутым становішчы, пры якім павялічваецца аб'ём сустаўнай паражніны, спрыяе памяншэнню інтэнсіўнасці болевага сіндрому. Пры пальпацыі вызначаецца хваравітасць, мясцовая гіпертэрмія, а пры значнай колькасці выпату - сімптом флюктуацыі; ў коленном суставе пры гэтым вызначаецца сімптом балатавання надколенника. Функцыя здзіўленага сустава парушаная: памяншаецца аб'ём актыўнай і пасіўнай рухомасці ў суставе, парушаецца апорная функцыя ніжніх канечнасцяў. Пры распаўсюдзе гнойнага запалення на навакольныя сустаў тканіны, выяўляюцца сімптомы, характэрныя для флегмоны. Да агульных клінічных сімптомаў ставяцца праявы агульнай гнойнай інтаксікацыі і асноўнага захворвання (пры спецыфічных інфекцыйных артрытах). Магчымыя ўскладненні: пара і периартикулярные флегмоны; панартрит; Осцеоартріт; астэаміэліт; сэпсіс. Дыягназ ставіцца на падставе анамнестычных, клінічных, рэнтгеналагічных дадзеных, вынікаў бактэрыялагічнага даследавання пунктата з сустава. Лячэнне. Павінна быць комплексным, спалучае мясцовыя і агульныя, кансерватыўныя і аператыўныя лячэбныя мерапрыемствы, якія праводзяцца ў адпаведнасці з канонамі гнойнай хірургіі. Мясцовае лячэнне праводзіцца ў аб'ёме імабілізацыі канечнасці гіпсавай лонгеты, шынай і інш. Пры наяўнасці гнойнага выпату праводзяцца перыядычныя пункцыі сустава з эвакуацыяй гнойнага экссудата і прамываннем яго паражніны растворамі антысептыкаў. Першая пункцыя сустава заканчваецца увядзеннем антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, пры ўсіх наступных - выкарыстоўваюцца антыбіётыкі з улікам адчувальнасці да іх мікраарганізмаў. Частата падобнай санацыі залежыць ад тэмпаў назапашвання і колькасці зноў утворыцца выпату. Пункцыі спыняюць, калі выпат набывае серозны характар ??і колькасць яго становіцца нязначным. Пры шырокім паразе сустава, інтэнсіўнай гнойнай эксудацыя мэтазгодна правесці троакарную пункцыю з наступным накладаннем сістэмы актыўнага праточнай-промывной дрэнажавання сустава. Пры вострым гнойным артрыце з цяжкімі ўскладненнямі (Осцеоартріт, панартрит і інш.) Мэтазгодна внутриартериальное, лімфотропнымі і внутрикостного ўвядзення антыбіётыкаў. Пры суціхання гнойнага працэсу прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры, масаж, лячэбную фізкультуру. Да аперацыі звяртаюцца пры беспаспяховасці кансерватыўнага лячэння. Пры ўзнікненні околосуставных флегмоны праводзіцца іх раскрыццё і дрэнажаванне. Да шырокіх хірургічных умяшанняў (рэзекцыя сустава, ампутацыя, экзартикуляция канечнасці) звяртаюцца пры ўскладненнях вострага гнойнага артрыту: Осцеоартріт, астэаміэліт, пры няўхільным прагрэсаванні гнойнага працэсу з з'явамі цяжкай інтаксікацыі, развіццём сепсісу, пагрозлівымі жыцця хворага. Прагноз захворвання залежыць ад распаўсюджанасці і глыбіні паталагічных змен у тканінах сустава. Магчымыя неспрыяльныя наступствы - абмежаванне рухаў у суставе, да анкілозах, рэзекцыя сустава, ампутацыя, экзартикуляция канечнасці. Бурсіт бурсіт - запаленчае захворванне сіновіальной сумак, якое суправаджаецца падвышаным адукацыяй і навалай ў іх паражнінах экссудата. Этыялогія і патагенез. Прычынай ўзнікнення вострага бурсіты часцей бывае траўма (удар, драпіна, мясцовыя раны) і другаснае інфікаванне сіновіальной сумкі гнойнымі мікробамі. Інфікавання сіновіальной сумак адбываецца па лімфатычных шляхах з гнойных ачагоў пры рожыстым запаленні, фурункулах, карбункул, астэаміэліты, пролежнях, не выключаецца і гематагеннага шлях інфіцыравання. Хранічны бурсіт часта з'яўляецца следствам пастаяннага працяглага механічнага раздражнення (хранічны препателлярний бурсіт шахцёраў, бурсіт теннисита і інш.). Клініка. Клінічныя праявы абумоўлены анатамічным размяшчэннем сумкі і ступенню запаленчых змяненняў у ёй. Звычайна ў праекцыі сумкі сустава вызначаецца хваравітая прыпухласць мяккага-пругкай сумесі з з'явай флуктуацыі. Дыяметр прыпухласці можа дасягаць 8-10 гл. Хворы скардзіцца на болі ў вобласці прыпухласці, недамаганне, павышэнне тэмпературы цела, функцыя сустава умерана абмежаваная. Пры флегмонозном запаленні мясцовыя і агульныя сімптомы ярка выяўленыя і адпавядаюць звычайным праявам флегмоны. Пры хранічным Бурса на месцы размяшчэння сумкі з'яўляецца круглявая абмежаваная прыпухласць мяккай кансістэнцыі, скура над ёй рухомая, не зменена, функцыя канечнасці не парушаная. Хранічны працэс можа абвастрацца. Пры гэтым павялічваецца колькасць вадкасці ў паражніны сумкі, што часам прыводзіць да адукацыі ізаляванай кістознай паражніны, запоўненай вадкасцю, званай гигрома. Лячэнне. Павінна быць комплексным, якія ўключаюць мясцовыя і агульныя кансерватыўныя і хірургічныя мерапрыемствы. З хірургічных метадаў акрамя пункцыі выконваецца: ускрыццё сумкі з частковым выдаленнем сіновіальной абалонкі і апрацоўкай паражніны склерозирующим растворам (раствор ёду і інш.); выдалення сумкі без яе раскрыцця. Пры вострых гнойных бурсітах паказаная хірургічная апрацоўка па ўсіх правілах апрацоўкі гнойных ачагоў і актыўнае вядзенне ран з іх закрыццём і праточных-аспірацыйнай прамываннем. Прагноз пры вострым Бурса спрыяльны. Рэцыдывы адзначаюцца ў 2-2,5% аперыраваных. Неспрыяльныя наступствы вострага бурсіты могуць мець месца пры яго ўскладненнях - гнойным артрыце, астэаміэліт, адукацыі свіршчоў, сэпсіс.