Прынцыпы лячэбнага сілкавання пры хранічнай сардэчнай недастатковасці

1. Абмежаванне ўтрымання ў дыеце натрыю і яго галоўнай крыніцы - паваранай солі (хларыду натрыю). 1 г натрыю прыкладна адпавядае 2,5 г паваранай солі. Няўвагу да памяншэння спажывання натрыю можа быць адной з галоўных прычын устойлівасці ХСН да лекавага лячэння. Многім хворым у пачатковы перыяд лячэння дастаткова выдаліць соль са стала і не ўжываць свядома салёныя прадукты. Характарыстыка ўтрымання натрыю і паваранай солі ў асноўных прадуктах дадзена ў раздзеле «Мінеральныя рэчывы». У дыеце № 10 прадугледжана падрыхтоўка ежы без дадання паваранай солі з выдачай 4-6 г яе (няпоўная гарбатная лыжка) у дзень для подсаливания гатовых страў. Для людзей з недастатковым харчовых самакантролем магчымы іншы падыход: ежа рыхтуецца злёгку падсоленай, соль на рукі не выдаецца, а сальніца не ставіцца на стол падчас ежы. Пры адсутнасці прыкмет пастозных (тестоватость пры абмацванні) галёнак да канца дня і тым больш ацёкаў немэтазгодна доўгі строгае абмежаванне паваранай солі, так як можа ўзнікнуць дэфіцыт натрыю і хлору ў арганізме, асабліва пры прыёме мочегонных прэпаратаў. Ўказаны дэфіцыт выяўляецца перш за ўсё стратай апетыту і смакавых адчуванняў (ежа становіцца нясмачнай і непрыемнай для хворага) і мышачнай слабасцю. Аднак пры ацёках неабходна больш рэзкае абмежаванне натрыю да поўнага выключэння спажывання паваранай солі. Часова магчымая яе замена на лячэбна-прафілактычную соль (4-5 г у дзень), у якой калій і магній пераважаюць над натрыем. Пры строгім абмежаванні ў дыеце натрыю з рацыёну выключаюць звычайны хлеб (дазволены бессалявой), мучныя і кандытарскія вырабы, вырабленыя з даданнем соды (бікарбанат натрыю), лячэбна-сталовыя і лячэбныя мінеральныя воды, якія змяшчаюць натрый і т. Д Вяртанне да спажывання паваранай солі і нават абавязковым подсаливания ежы ўзнікае пры IIБ і III стадыі ХСН ў выпадках «натрыевага знясілення» арганізма; у хворага няма ацёкаў, скура становіцца сухі, маецца пакутлівая смага, рэзка зніжаецца мочааддзяленне, падае артэрыяльны ціск. Развіцця «натрыевага знясілення» спрыяюць выдаленню вадкасці з брушнай і плеўральнай паражніны, ваніт і паносы, працяглы прыём мочегонных прэпаратаў. Варта падкрэсліць, што пытанне аб спажыванні натрыю пры ХСН цесна звязаны з утрыманнем у рацыёне вольнай вадкасці і калія, а таксама лячэннем діуретікі - мочэгоннымі прэпаратамі, якія выводзяць натрый і вадкасць з организма.2. Пытанне аб спажыванні натрыю пры ХСН цесна звязаны з утрыманнем у рацыёне вольнай вадкасці. Пры абмежаванні спажывання паваранай солі і нармальным вылучэнне мачы хворы можа выпіваць пры ХСН I стадыі да 1,4-1,5 л вольнай вадкасці ў дзень, пры ХСН IIА стадыі - да 1,0-1,2 л. Пры далейшым развіцці ХСН неабходна больш рэзкае абмежаванне вадкасці: да 0,5-1 л у сярэднім да 0,7-0,8 л у дзень. Аднак калі спажыванне натрыю адначасова не абмежаваная, то памяншэнне вадкасці часта аказваецца неапраўданым, т. Е Утрыманне натрыю ў дыеце вельмі важно.3. Вялікае значэнне мае павелічэнне ў дыеце калія, які ўзмацняе вывядзенне з арганізма натрыю і вадкасці, паляпшае дзейнасць цягліц сэрца, памяншае небяспеку ўзнікнення парушэнняў рытму сэрца. Падвышанае ўтрыманне багатых каліем, а таксама магніем прадуктаў вельмі важна пры лячэнні некаторымі діуретікі (з групы тиазидов, а таксама фурасемід), якія разам з натрыем выводзяць з арганізма калій і магній. Харчовымі крыніцамі калія павінны быць перш за ўсё багатыя ім і дапушчальныя ў харчаванні пры ХСН садавіна, ягады і гародніна, а таксама іх сокі. Магчыма дадатак харчавання прыёмам такіх прэпаратаў калія і магнію, як аспаркам або панангин. Аднак пры ўжыванні калийсберегающих діуретікі (триамтерен, триампур, альдактон, амилорид і інш.), А таксама багатых каліем заменнікаў паваранай солі прыём названых прэпаратаў можа быць лішнім, калі няма дадзеных аб прыкметах дэфіцыту калію ў организме.4. Энергакаштоўнасць харчовых рацыёнаў пры лёгкай і ўмеранай ХСН з захаваннем працаздольнасці павінна адпавядаць фізіялагічным нормам: пры вельмі лёгкай фізічнай актыўнасці ў сярэднім 2400 ккал для мужчын і 2000 ккал для жанчын. Пры выяўленай цяжкай ХСН для памяншэння інтэнсіўнасці абмену рэчываў і, такім чынам, функцыі апарата кровазвароту энергакаштоўнасць дыеты ў пасцельных хворых павінна складаць у сярэднім 1700-1900 ккал. Аднак у цяперашні час даказана, што пры ХСН павышаюцца энергетычныя выдаткі арганізма пры недастатковай энергакаштоўнасць харчавання можа прывесці да рэзкага зніжэння масы цела. Акрамя таго, традыцыйна рэкамендуецца памяншэнне рухальнай актыўнасці хворых ХСН ў апошнія гады пераглядаецца. Канкрэтная энергакаштоўнасць дыеты пры ХСН павінна ўлічваць такі аб'ектыўны паказчык, як змяненне масы цела, хоць пры наяўнасці ацёкаў гэта можа быць абцяжарана. У любым выпадку ў дыеце пры ХСН павінна быць фізіялагічна нармальнае ці блізкае да яго ўтрыманне бялку (60-70 г, з іх не менш за 60% жывёльнага паходжання), абмежаваныя тлушчы - да 70 г пры ХСН I - II а стадыі і да 50 г (20-25% раслінныя) пры ХСН IIБ - III стадыі, а ўтрыманне вугляводаў павінна складаць у сярэднім адпаведна 350 і 300 г, прычым пры ХСН II-III стадыі 70-80 г вугляводаў могуць быць забяспечаны за кошт цукру і змяшчаюць яго прадуктаў. 5. Пры ХСН I-II а стадыі кулінарная апрацоўка ежы прадугледжвае умеранае механічнае шчажэніе органаў стрававання. Пры выяўленай цяжкай ХСН рэкамендаваныя для дыеты № 10 стравы павінны рыхтавацца ў адварным і працёртым выглядзе. У гэтых выпадках для нармалізацыі рухальнай функцыі кішачніка і барацьбы з заваламі выкарыстоўваюць мяккія паслабляльным прадукты: размоченной курагу і чарнасліў, узвары з іх, саспелыя мяккія садавіна і ягады ў волкім выглядзе, печаныя і працёртыя свежыя яблыкі, вараную і працёртую моркву, буракі, каляровую капусту, гарбуз, шынкі (пюрэ, запечаныя яблыкі і інш.), сыру працёртую моркву, а таксама кісламалочныя налитки. У той жа час з рацыёну выключаюць прадукты, багатыя грубай абалонінай і здольныя выклікаць закісанне і павышаную газаўтварэнне ў кішачніку, - бабовыя, вінаград, агрэст, грыбы, пророщенные збожжа і вотруб'е, мінеральныя вады і іншыя напоі з вуглекіслатой (газаваныя), квас і т . д.6. Традыцыйная айчынная Дыетатэрапія ХСН прадугледжвае абмежаванне або выключэнне прадуктаў і страў, якія абуджаюць сардэчна-сасудзістую і цэнтральную нервовую сістэмы, якія раздражняюць органы стрававання: экстрактівные рэчывы мяса, рыбы, грыбоў (булёны, мяса і рыбу без папярэдняга атварвання), рэзкая гародніна і большасць рэзкіх затавак і запраў, моцны чай і натуральны кавы. Аднак гэтыя рэкамендацыі досыць спрэчныя. Напрыклад, у кнізе вядомых амерыканскіх кардыёлагаў М. Дебейки і А. Гота «Новае жыццё сэрца» (1998) паказана, што ранейшыя погляды на неабходнасць выключэння кавы пры ХСН цяпер змяніліся і два кубкі натуральнай кавы на працягу дня (з улікам агульнага спажывання вадкасці) цалкам прымальныя. Няма падстаў і для адмовы ад умеранага выкарыстання рэзкіх гародніны, лука, часныку, розных прыпраў і нават прыправаў (кетчупа, гарчыцы, маянэзу), калі ў іх не ўваходзіць павараная соль. Не супрацьпаказана ўключэння ў стравы цытрынавага соку або цытрынавай кіслаты, таматнага соку, сталовага воцату. Усё гэта дазваляе зрабіць бессалявой ежу больш прыемнай на густ. Трэба ўлічваць, што ў хворых ХСН часта паніжаны апетыт, часам да поўнага адмовы ад прыёму ежы. У гэтых выпадках кубак слабога абястлушчанага булёна з зелянінай рэзкіх гародніны (кроп, пятрушка і інш.) Можа дапамагчы хвораму больш, чым выкананне жорсткіх і не заўсёды апраўданых дыетычных абмежаванняў. Зразумела, варта прымаць да ўвагі і пераноснасць хворымі прапанаваных адхіленняў ад стандартных рэкамендацый, асабліва ў выпадках узнікнення пры ХСН так званых «застойных» паражэнняў страўніка і кишечника.7. Пры ХСН рэкамендуецца прыём ежы 5-6 раз у дзень з адносна раўнамерным размеркаваннем сутачнага рацыёну па прыёмам. Багатая ежа вядзе да ўздыму дыяфрагмы, пагаршае ўжо распачатая механічную працу сэрца. Асабліва важны прыём ежы невялікімі порцыямі хворым, якія знаходзяцца на пасцельным рэжыме. Ніжэй прадстаўлена прыкладныя меню дыеты, прымяняецца пры выяўленай або цяжкай ХСН.1-й сняданак: каша аўсяная малочная працёртая, малако - 150 мл.2-й сняданак: яблыкі печаныя з цукрам. Абед: біточкі мясныя паравыя, пюрэ бульбяное, кубак кісяля. Вячэра: маркоўна-яблычныя біточкі запечаныя, адвар шыпшынніка 150 мл. На ноч: 150-200 мл кісламалочных напитков.8. Дыеты пры ХСН, асабліва з памяншэннем прадуктовага набору для зніжэння энергакаштоўнасць рацыёнаў, адварыце і працірання вырабленых страў трэба спалучаць з прыёмам прэпаратаў полівітамінаў і вітамінна-мінеральных комплексаў у дозах, якія адпавядаюць фізіялагічнай патрэбы (1-2 дражэ ў дзень). Аднак пры досыць частай пры ХСН жалезадэфіцытнай анеміі неабходны прыём прэпаратаў жалеза ў лячэбных, а не фізіялагічных дозах. З іншага боку, на думку Амерыканскай асацыяцыі кардыёлагаў, няма падстаў для прыёму біялагічна актыўных дабавак да ежы, якія змяшчаюць павышаныя дозы вітамінаў-антыаксідантаў (З, Е, А, а таксама бэта-каратыну), карнитина, таурыну і іншых рэчываў, паколькі карысць ад іх прымянення пры ХСН доказнай медыцыны ня установлена.9. Паколькі атлусценне павялічвае нагрузку на сэрца, большасць кардыёлагаў рэкамендуюць знізіць лішак масы цела за кошт памяншэння ў 1500-1700 ккал энергакаштоўнасць рацыёнаў. З аднаго боку, гэта безумоўна важна пры спалучэнні ХСН з выяўленым атлусценнем, асабліва чэраўной і артэрыяльнай гіпертэнзіяй. З іншага боку, пры лёгкім атлусценні (індэкс масы цела не больш 35 кг / м2) няма неабходнасці ўносіць непрыемныя змены ў малапрыемны для хворых харчавання. Адзначым, што ва П і тым больш у III стадыі ХСН хворыя часта худеют.10. Пры недастатковай эфектыўнасці які ўжываецца лячэбнага харчавання часам выкарыстоўваюць спецыяльную Дыету Карреля і каліевай дыету. Дыету Карреля прызначаюць у выглядзе паслядоўных рацыёнаў (I-II рацыёны - да 2-3 дзён III-IV - да 3-4 дзён) або ўжываюць любы рацыён. Дыета рэзка паніжанай энергакаштоўнасць з выключэннем паваранай солі, абмежаваннем вадкасці, частымі прыёмамі ежы. Малако (7 раз у дзень) даюць у цёплым выглядзе. I рацыён: па 100 г малака кожныя 2 гадзіны 7 раз у дзень з 8 да 20 ч. У 22 ч - 100 г фруктовага соку або адвара шыпшынніка з цукрам. II рацыён: адрозніваецца ад I даданнем у 8:00 раніцы 150 г солі хлеб і 1 яйкі ўсмятку; у 14 ч - 200 г рысавай кашы з 5 г сметанковага масла. III рацыён: адрозніваецца ад I даданнем у 8:00 раніцы 150 г солі хлеб, 1 яйкі ўсмятку і 50 г цукру, у 14 ч - 200 г бульбянога пюрэ з 10 г сметанковага масла; ў 18 ч- 1 яйкі ўсмятку. IV рацыён: адпавядае I рацыёну, але ў 8 гадзін ўключае 200 г солі хлеб, 100 г печаных яблыкаў і 1 яйка; у 12 ч - 200 мг бульбянога пюрэ з 5 г сметанковага масла; у 14ч - 100 г мяснога суфле з 5 г сметанковага масла; у 18 ч - 1 яйка ўсмятку. Усе стравы рыхтуюць без солі. У I, II, III і IV рацыёнах ўтрымліваецца ў сярэднім адпаведна: бялкоў - 20, 40, 50, 75 г; тлушчаў - 20, 35, 50, 60 г; вугляводаў - 45, 135, 160, 180 г энергакаштоўнасць - 450, 1000, 1250, 1550 ккал. Дзеянне дыеты Карреля абумоўлена ?? ўласцівасцямі малака, абмежаваннем вадкасці, выключэннем паваранай солі, шчолачны накіраванасці харчавання. Працягласць знаходжання на ўсіх рацыёнах ці толькі на адным-двух з іх залежыць ад стану хворага, т. Е Можа быць зменена. Пры непераноснасці малака (ўзмоцненае газаўтварэнне ў кішачніку, уздуцце жывата, болі, вадкі крэсла) дыету Карреля замяняюць каліевай дыету, характарыстыка якой дадзена ў артыкуле «Харчаванне пры артэрыяльнай гіпертэнзіі (гіпертанічнай хваробы)». Каліевай дыету прызначаюць таксама незалежна ад дыеты Карреля на розныя тэрміны. Каліевая дыета спрыяе нармалізацыі водна-солевага абмену, станоўча ўплывае на тонус сасудаў, ўзмацняе мочааддзяленне. З гэтай мэтай можна выкарыстоўваць разгрузныя дні: з сухафруктаў, бульбы, рысавае-компотные. Прыкладам з'яўляецца наступная разгрузачная дыета, якая нядрэнна пераносіцца: на ўвесь дзень 500 г яблыкаў (без лупіны, можна ў умерана працёртым або печаным выглядзе), 200-300 г адварнога бульбы, 200-300 г паўтлустага (9% тлушчу) сыру і 400 мл малака або кісламалочных напояў 1% -ный або 2,5% -ный тлустасці. Харчаванне пры хранічнай сардэчнай недастатковасці. Частка 1Питание пры хранічнай сардэчнай недастатковасці. Частка 3Источник: па матэрыялах кнігі Б. Л. Смаленскага і В. Г. Ліфляндскай «Лячэбная харчаванне» Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая