Партальная гіпертэнзія - Сімптомы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Сімптомы і інструментальныя дадзеныя пры партальнай гіпертэнзіі Найбольш раннія сімптомы партальнай гіпертэнзіі: метэарызм ( «вецер перад дажджом»), пачуццё перапоўненасці кішачніка, млоснасць, болі па ўсім жывата, зніжэнне апетыту. Як правіла, «сімптомы дрэннага харчавання» (дрэнна выказана падскурная абалоніна, сухая скура, атрафія цягліц). Пашырэнне вен брушнай сценкі, прасвечваюць скрозь скуру ў вобласці пупка і ў бакавых частках жывата. Пры выяўленай цыркуляцыі крыві па параумбиликальной венах ці ж пупочной вене вакол пупка утворыцца вянозны спляценне ( «галава медузы»). Пры прагрэсаванні партальнай гіпертэнзіі развіваецца асцыт (ён найбольш характэрны для внутріпеченочного партальнай гіпертэнзіі), акрамя таго, ацёкі на нагах, крывацёку з варыкозна пашыраных вен стрававода і страўніка, прамой кішкі, магчымыя насавыя крывацёку. Спленомегалия рознай ступені выяўленасці (у залежнасці ад характару захворвання, які выклікаў развіццё партальнай гіпертэнзіі). Яна часта суправаджаецца развіццём гиперспленизма (сіндром панцитопении: анемія, лейкапенія, тромбоцітопенія). Гепатомегалія рознай ступені выяўленасці (у залежнасці ад прычыны, якая прывяла да развіцця партальнай гіпертэнзіі). Печань шчыльная, часам балючая, край яе востры. Пры цырозе печані яна грудкаватая, прамацваюцца вузлы рэгенерацыі (гэтыя выпадкі неабходна дыферэнцаваць з ракам печані). Пры доўга існуючай і выяўленай партальнай гіпертэнзіі развіваецца партальная энцэфалапатыя, якая праяўляецца галаўным болем, галавакружэннем, зніжэннем памяці, парушэннем формулы сну (бессань ноччу, дрымотнасць днём), пры выяўленай энцэфалапатыі з'яўляюцца галюцынацыі, трызненне, неадэкватныя паводзіны хворых, неўралагічныя прыкметы паразы цэнтральнай нервовай сістэмы. Розныя формы партальнай гіпертэнзіі (у залежнасці ад лакалізацыі блока) маюць свае клінічныя асаблівасці. Надпеченочная форма партальнай гіпертэнзіі характарызуецца: раннім развіццём асцыту, ня паддаецца дыўрэціческое тэрапіі; у значнай гепатомегаліей пры адносна невялікім павелічэнні селязёнкі; выяўленымі болямі ў вобласці печані. Подпеченочная форма партальнай гіпертэнзіі мае наступныя асаблівасці: асноўныя сімптомы - спленомегалия, гиперспленизм; печань звычайна не павялічана; подпеченочная партальная гіпертэнзіі звычайна развіваецца павольна, у далейшым назіраюцца шматразовыя страваводны-страўнікавыя крывацёкі. Внутріпеченочного форма партальнай гіпертэнзіі мае наступныя адметныя клінічныя прыкметы: раннімі сімптомамі з'яўляюцца ўпарты дыспептычнага сіндром, метэарызм, перыядычны панос, пахуданне; позняя сімптаматыка: значная спленомегалия. варыкознае пашырэнне вен з магчымым крывацёкам, асцыт, гиперспленизм; пры перавазе гепатолиенального тыпу внутріпеченочного гіпертэнзіі боль лакалізуецца ў эпігастрыі і асабліва ў левым падрабрынні, пры лапараскапіі аказваюцца застойныя вены ў вялікі крывізне страўніка і селязёнцы, пры ФЭГДС варыкозныя вены праяўляюцца нават у высокіх аддзелах стрававода пры перавазе страўнікава-мезентэрыяльных тыпу внутріпеченочного партальнай гіпертэнзіі боль лакалізуецца вакол пупка, у падуздышных абласцях або ў вобласці печані пры лапараскапіі аказваюцца застойныя вены пераважна ў зоне дыяфрагмы, печані, круглай звязкі, кішачніка. Пры эзофагоскопии варыкозныя вены ў страваводзе выяўленыя нярэзка. Аб'ектыўнае абследаванне Цыроз печані - найбольш частая прычына партальнай гіпертэнзіі. У хворых цырозам печані неабходна высветліць усе магчымыя прычыны яго, у тым ліку ўказанне на алкагалізм ці гепатыт ў анамнезе. У развіцці пазапячоначных партальнай гіпертэнзіі асабліва важнае значэнне маюць раней (у прыватнасці, у неонатальном перыядзе) перанесеныя запаленчыя захворванні органаў брушной поласці. Парушэнне згусальнасці крыві і прыём некаторых прэпаратаў, напрыклад палавых гармонаў, схіляе да трамбоз варотнай або пячоначнай вены. Анамнез Наяўнасць у хворага цырозу ці хранічнага гепатыту Страўнікава-кішачны крывацёк: колькасць эпізодаў, даты, аб'ём кровастраты, клінічныя праявы, лячэнне Вынікі раней праводзіліся эндаскапіі Указанні алкагалізмам, пералівання крыві, вірусны гепатыт В і С, сэпсіс (у тым ліку сэпсіс нованароджаных, сэпсіс, абумоўлены ўнутрыбрушнага паталогіяй ці іншага паходжання), миелопролиферативными захворвання, прыём пероральных контрацептівов Абследаванне Прыкметы пячоначнай-клеткавай недастатковасці Вены брушной сценкі: размяшчэнне кірунак крывацёку Спленомегалия Памеры і кансістэнцыя печані асцыт Отечность галёнак Рэктальнае даследаванне Эндаскапічнае даследаванне стрававода, страўніка і дванаццаціперснай кішкі Дадатковыя даследаванні Пункціонной біяпсія печані Катэтэрызацыя пячоначнай вены селектыўнасці артериография органаў брушной поласці Ультрагукавое даследаванне, кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія печані Крывавая ваніты - найбольш частае праява партальнай гіпертэнзіі. Неабходна высветліць колькасць і цяжар раней перанесеных крывацёкаў, прывялі яны да парушэння свядомасці ці коме і праводзілася пераліванне крыві. Пры варыкозным пашырэнні вен можа назірацца молаты без крывавай ваніт. Адсутнасць дыспенсіі і хваравітасці ў эпігастральнай вобласці, а таксама паталогіі пры папярэднім эндаскапічнае даследаванні дазваляе выключыць крывацёку з язвы. Можна выявіць стыгмы цырозу - жаўтуху, судзінкавыя зорачкі, пальмарную эрітема. Неабходна звярнуць увагу на наяўнасць анеміі, асцыту і продромальных сімптомаў комы. Вены пярэдняй брушной сценкі Пры внутріпеченочного партальнай гіпертэнзіі некаторая колькасць крыві можа адцякае з левага галіны варотнай вены праз околопупочной вены у ніжнюю полую вену. Пры пазапячоначных партальнай гіпертэнзіі на бакавой сценцы жывата могуць з'яўляцца пашыраныя вены. Характар ??размеркавання і напрамкі крывацёку. Дадатковыя зламаныя коллатерального вены, якія разыходзяцца ад пупка, атрымалі назву «галава Медузы». Гэты прыкмета сустракаецца рэдка, звычайна павялічваюцца адна ці дзве вены, часцей эпігастральная. Кроў оттекает ў кірунку ад пупка; пры абструкцыі ніжняй полай вены кроў цячэ па коллатералей знізу ўверх, у сістэму верхняй полай вены. Пры напружаным асцыце можа развіцца функцыянальная абструкцыя ніжняй полай вены, што абцяжарвае тлумачэнне назіраных змяненняў. Вены пярэдняй брушной сценкі можна візуалізаваць, фатаграфуючы іх у інфрачырвоным святле. Шумы У вобласці мечападобнага атожылка ці пупка можна выслухаць вянозны шум, часам распаўсюджваецца ў прекордиальных вобласць, да грудзіны або на вобласць размяшчэння печані. У месцы яго найбольшай выяўленасці пры лёгкім націску можна ўлавіць вібрацыю. Шум можа ўзмацняцца падчас сістолы, пры ўдыху, у вертыкальным становішчы або ў становішчы седзячы. Шум узнікае пры праходжанні крыві з левай галіны варотнай вены з-за вялікіх пупочные і околопупочной вены, размешчаныя ў серпападобнай звязцы, у вены на пярэдняй брушной сценкі - верхнюю надчревной, ўнутраную грудную вену і ў ніжнюю надчревной вену. Часам вянозны шум атрымоўваецца выслухаць таксама і над іншымі буйнымі вянознымі коллатералей, напрыклад над ніжняй брыжеечных венай. Сісталічны артэрыяльны шум звычайна сведчыць аб першасным раку печані або аб алкагольным гепатыце. Спалучэнне пашыраных вен пярэдняй брушной сценкі, гучнага вянознага шуму над пупком і нармальных памераў печані называюць сіндромам Крювелье-Баумгартена. Яго прычынай можа быць незаращение пупочной вены, але часцей аказваецца кампенсаваць цырозам печані. Шум, які распаўсюджваецца ад мечападобнага атожылка да пупка, і «галава Медузы» паказваюць на абструкцыю варотнай вены дыстальней месцы адыходжанні пупочных вен ад левай галіны варотнай вены, т. Е На внутріпеченочного партальную гіпертэнзію (цыроз печані). Селязёнка селязёнка павялічваецца ва ўсіх выпадках, пры пальпацыі выяўляецца яе шчыльны край. Выразнага адпаведнасці памераў селязёнкі ціску ў варотнай вене няма. У маладых хворых і пры крупноузловой цырозе селязёнка павялічана ў большай ступені. Калі селязёнку не ўдаецца прамацаць або пры абследаванні яе памеры ня павялічаны, то дыягназ партальнай гіпертэнзіі сумніўны. У перыферычнай крыві выяўляюць панцитопению, звязаную з павелічэннем селязёнкі (другасны «гиперспленизм»). Панцитопения звязана хутчэй з гіперплазіяй ретикулоэндотелиальной сістэмы, чым з партальнай гіпертэнзіяй, і пры развіцці портокавальных шунтов знікае, нягледзячы на ??памяншэнне партальнага ціску. Печань Значэнне маюць як невялікія, так і павялічаныя памеры печані, таму іх перкуторного вызначэння варта праводзіць старанна. Выразнай залежнасці памераў печані ад ціску ў варотнай вене няма. Неабходна звярнуць увагу на кансістэнцыю печані, яе хваравітасць і грудкаватая паверхні пры пальпацыі. Пры мяккай кансістэнцыі печані варта думаць пра пазапячоначных абструкцыі варотнай вены. Пры шчыльнай кансістэнцыі больш верагодны цыроз. Асцыт асцыт рэдка бывае абумоўлены толькі партальнай гіпертэнзіяй, хоць значнае павелічэнне партальнага ціску можа быць вядучым фактарам яго развіцця. Пры партальнай гіпертэнзіі павышаецца фільтрацыйнае ціск у капілярах, у выніку чаго вадкасць пропотевает ў брушной поласці. Акрамя таго, развіццё асцыту пры цырозе сведчыць, акрамя партальнай гіпертэнзіі, і пра пячоначнай-клеткавай недастатковасці. Прамая кішка Варыкознае пашырэнне вен аноректальной вобласці можна выявіць пры рэктараманаскапіі; вены пры гэтым могуць сыходзіць крывёй. Яно назіраецца ў 44% выпадкаў цырозу печані, прычым ўзмацняецца ў хворых з адбыўшымся крывацёкам з варыкозна-пашыраных вен стрававода. Яго варта адрозніваць ад простага гемарою, які ўяўляе сабой выбухне вянозных тэл, не звязаных з сістэмай варотнай вены. Клінічныя асаблівасці асноўных этыялагічных формаў партальнай гіпертэнзіі Павелічэнне партальнага вянознага крывацёку Артэрыя-вянозныя фальцэт. Артэрыя-вянозныя фальцэт бываюць прыроджанымі і набытымі. Прыроджаныя свіршчы назіраюцца пры спадчыннай гемарагічнай тэлеангіктазія. Набытыя артэрыі-вянозныя анеўрызмы ўтвараюцца ў выніку траўмы, біяпсіі печані, разрыву анеўрызмы пячоначнай або селезеночной артэрыі. Часам артэрыі-вянозныя анеўрызмы суправаджаюць гепатоцеллюлярную карцынома. Пры артериовенозных фальцэт назіраецца злучэнне пячоначнай артэрыі і варотнай вены або селезеночной артэрыі і селезеночной вены. Наяўнасць свіршчоў абумоўлівае павышаную паступленне крыві ў партальную сістэму. Клінічна ў хворага вызначаюцца сімптомы партальнай гіпертэнзіі. У 1/3 хворых з'яўляюцца болі ў жываце. Асноўны метад дыягностыкі артериовенозных свіршчоў - ангіяграфія. Спленомегалия, не звязаная з захворваннямі печані. У гэтым выпадку партальная гіпертэнзія абумоўлена ?? миелопролиферативными захворваннямі, перш за ўсё миелофиброза (сублейкемическом миелозе). Асноўнымі дыягнастычнымі крытэрамі миелофиброза з'яўляюцца: выяўленая спленомегалия і радзей гепатомегалія; лейкацытоз з нейтрафільны зрухам, нярэдка з выяўленым амаладжэннем формулы (з'яўленне миелобластов, миелоцитов) анемія гипертромбоцитоз (трамбацыты функцыянальна непаўнавартасныя) трехростковая метаплазия крыватвору ў селязёнцы, печані (экстрамедуллярных гемопоэза) выражаны фіброз касцявога мозгу ў трепанобиоптате з падуздышнай косткі звужэнне костномозгового канала, патаўшчэнне кортикального пласта на рэнтгенаграмах костак таза, пазванкоў, рэбраў, доўгіх трубчастых костак. Каверноматоз варотнай вены. Этыялогія і патагенез гэтага захворвання невядомыя. Шматлікія адмыслоўцы лічаць прыроджаным, іншыя - набытым (рана ўзнікае трамбоз варотнай вены з наступнай яе реканализацией). Пры гэтым захворванні варотную вена ўяўляе сабой кавернозных ангиому або сетка шматлікіх сасудаў малога калібра. Захворванне выяўляецца ў дзіцячым узросце сіндромам партальнай гіпертэнзіі або трамбозам варотнай вены, ўскладняецца крывацёкам з варыкозна пашыраных вен стрававода і страўніка, інфарктам кішачніка, пячоначнай комай. Прагноз неспрыяльны, працягласць жыцця з моманту з'яўлення клінічных прыкмет партальнай гіпертэнзіі - 3-9 гадоў. Асноўным метадам дыягностыкі каверноматоза варотнай вены з'яўляецца ангіяграфія. Трамбоз або аклюзія варотнай або селезеночной вен У залежнасці ад лакалізацыі трамбозу варотнай вены (пилетромбоза) вылучаюць Карашкова (радикулярный) трамбоз, пры якім дзівіцца селезеночная вена або (радзей) іншыя вены, якія ўпадаюць у агульны ствол; ствалавой - з закаркаваннем варотнай вены на ўчастку паміж упадзеннем селезеночной вены і варотнай вены, і тэрмінальны - пры лакалізацыі тромбаў у галінах пад ротнай вены ўнутры печані. \ Ізаляваная абструкцыя селезеночной вены выклікае левабаковую партальную гіпертэнзію. Яе прычынай можа апынуцца любы з фактараў, якія выклікаюць абструкцыю варотнай вены. Асабліва вялікае значэнне маюць захворванні падстраўнікавай залозы, напрыклад рак (18%), панкрэатыт (65%), псевдокисты, і панкреатэктомия. Калі абструкцыя развіваецца дыстальней месца ўпадзення левай страўнікавай вены, кроў па коллатералей, абмінаючы селезеночной вену, трапляе ў кароткія страўнікавыя вены і затым у дно страўніка і ніжнюю частку стрававода, оттеков адтуль у левую страўнікавую і варотную вену. Гэта прыводзіць да вельмі значнага варыкознага пашырэння вен дна страўніка; вены ніжняй частцы стрававода пры гэтым пашыраюцца нязначна. Асноўныя прычыны пилетромбоза: цыроз печані (пры ім адбываецца запаволенне крывацёку ў партальнай вене) цыроз печані аказваецца ў 25% хворых з пилетромбозом; падвышэнне згусальнасці крыві (полицитемия, миелотромбоз, тромботическая тромбоцитемия, стан пасля спленэктомии, прыём аральных контрацептівов і інш.); (Ціск варотнай вены звонку (пухліны, кісты, лімфавузлы) флебосклероз (як следства запалення сценкі вены пры прыроджаных партальныя стэнозе) запаленчы працэс у варотнай вены (пилефлебит), часам у выніку пераходу запалення з жоўцевых хадоў (халангіт), падстраўнікавай залозы, пры сэпсісе (асабліва часта пры пупочного сэпсісе ў дзяцей); пашкоджанні сценкі варотнай вены пры траўме (у прыватнасці, падчас аперацый на органах брушнай паражніны) першасны рак печані (паранеопластический працэс), рак галоўкі падстраўнікавай залозы (здушэнне варотнай вены) у 13- 61% усіх выпадкаў трамбозу варотнай вены прычына яго невядомая (ідыяпатычнай пилетромбоз). Асноўныя сімптомы вострага пилетромбоза: часцей назіраецца пры полицитемии, цырозе печані, пасля спленэктомии моцныя болі ў жываце крывавыя ваніты; калапс; хутка развіваецца асцыт (часам гемарагічны) печань ня павялічана, калі востры трамбоз варотнай вены ўзнікае ў хворага цырозам печані, то маецца гепатомегалія; жаўтуха адсутнічае; ў крыві лейкацытоз з нейтрафільны зрухам; пры далучэнні трамбозу мезентэрыяльных артэрый ўзнікаюць інфаркты кішачніка з карцінай вострага жывата, пры трамбозе селезеночной вены з'яўляюцца болі ў левым падрабрынні і павелічэнне селязёнкі. Вынік часцей за ўсё лятальны. Падазрэнне на востры пилетромбоз павінна ўзнікнуць, калі пасля траўмы жывата, аперацый на печані і партальнай сістэме раптам з'яўляецца партальная гіпертэнзія. Прагноз пры вострым пилетромбозе дрэнны. Поўная закаркаванне варотнай вены вядзе да смерці на працягу некалькіх дзён ад страўнікава крывацёку, інфаркту кішачніка, вострай пячоначнай-клеткавай недастатковасці. Хранічны пилетромбоз цячэ доўга - ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў Характэрны наступныя клінічныя праявы. прыкметы асноўнага захворвання; болю рознай інтэнсіўнасці ў правым падрабрынні, эпігастрыі, селязёнцы; спленомегалия; павелічэнне печані не характэрна, за выключэннем выпадкаў пилетромбоза на фоне цырозу печані страўнікава-кішачныя крывацёку (часам гэта першы сімптом пилетромбоза) асцыт (у часткі хворых) трамбоз варотнай вены на фоне цырозу печані характарызуецца раптоўным развіццём асцыту, іншых прыкмет партальнай гіпертэнзіі і рэзкім пагаршэннем функцыі печані. Дыягназ пилетромбоза пацвярджаецца дадзенымі спленопортографии, радзей з дапамогай УГД. Асаблівасць дыягностыкі ідыяпатычнай трамбозу варотнай вены: пры лапараскапіі аказваецца пастаянная печань пры добра развітых коллатералей, асцыце, павялічанай селязёнцы. Прагноз пры пилетромбозе неспрыяльны. Хворыя гінуць ад страўнікава-кішачных крывацёкаў, інфарктаў кішачніка, пячоначнай-нырачнай недастатковасці. Востры тромбафлебіт варотнай вены (пилефлебит) - гнойны запаленчы працэс у галіне ўсёй варотнай вены або асобных яе участкаў.