Кома ў дзяцей: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Па паходжанні адрозніваюць: соматогении комы, абумоўленыя паталогіяй ўнутраных органаў або інтаксікацыяй (метабалічных або інфекцыйна-таксічная энцэфалапатыя) цэрэбральныя (мазгавыя) або неўралагічныя комы, ўзнікаюць у выніку першаснага паразы ЦНС. Таксама вылучаюць першасныя комы (пры непасрэдным паразе рэчыва галаўнога мозгу і яго абалонак) і другасныя (звязаныя з недастатковасцю функцый унутраных органаў, захворваннямі эндакрыннай сістэмы, агульнасаматынай захворваннямі, пры атручваннях і т. Д). Акрамя таго, выкарыстоўваюць такія клінічна значныя абазначэння: супратенториальные, субтенториальных і метабалічных комы. Паколькі пры коме магчыма павышэнне нутрачарапнога ціску, ацёк і дыслакацыя структур галаўнога мозгу, адрозніваюць «стабільныя» (пры метабалічных парушэннях, напрыклад пры пячоначнай недастатковасці) і «нестабільныя» комы (пры чэрапна-мазгавой траўме, менінгіце і энцэфаліце). Прычыны комы ў дзяцей Узнікненню каматозных станаў асноўнае значэнне маюць гиповолемия, гіпаксія, гіпаглікемія, парушэнне ВЭО і КОС, таксічнае і траўматычнае пашкоджанне мозгу. У суме гэтыя дзеянні прыводзяць да ацёку-набраканні мозгу, якая замыкае заганны круг патагенезу каматозных станаў. Гиповолемия Гуляе вядучую ролю пры шматлікіх варыянтах каму ў дзяцей і з'яўляецца прычынай незваротных змен мозгу. Метабалізм ЦНС вызначаецца крывацёкам. Крытычны ўзровень цэрэбральнай перфузии «пакідае 40 мм рт. арт. (Пры больш нізкім узроўні кровазварот ўнутры мозгу рэзка парушаецца да поўнага спынення). Гіпаксія Мазгавая тканіна вельмі адчувальная да недахопу кіслароду, паколькі спажывае яго ў 20 разоў больш, чым шкілетныя цягліцы, і ў 5 разоў больш, чым міякард. Да кіслароднага галадання мозгу звычайна прыводзіць сардэчна-сасудзістая і дыхальная недастатковасць. Зніжэнне ўзроўню цукру ў крыві таксама істотна адбіваецца на яго функцыянальным стане. Пры яго узроўні ў крыві ніжэй 2,2 ммоль / л (ў нованароджаных ніжэй 1,7 ммоль / л) магчымыя страта свядомасці, курчы. Водна-электролітного дысбаланс таксама пагаршае працу мозгу. Парушэнне свядомасці і развіццё комы магчымыя як пры хуткім зніжэнні осмолярность плазмы крыві (з 290 да 250 мосм / л і ніжэй), так і пры яго павышэнні ( 340 мосм / л). Гипонатриемия (1, Зммоль / л), гэтак жа як і павышэнне канцэнтрацыі калія ( 8-10 ммоль) і магнію ( 7-8 ммоль / л) у плазме крыві суправаджаюцца стратай прытомнасці з-за парушэнні працы сэрца, гипокальциемических судом ці развіцця так званага магнезиального наркозу. Траўмы галаўнога мозгу Траўма мозгу, звязаная з яго непасрэдным механічным пашкоджаннем з прычыны ўдару (страсенне або удар мозгу) або здушэння (напрыклад, вадкасцю або гематомай), прыводзіць як да марфалагічных, так і да функцыянальных парушэнняў дзейнасці ЦНС. Траўма заўсёды суправаджаецца дыфузным або лакальным ацёкам мозгу, пагаршае ликворо- і кровазварот, што спрыяе гіпаксіі мозгу і павелічэнню яго пашкоджання. Таксічная энцэфалапатыя шмат гадоў застаецца прадметам даследаванні пры самых розных захворваннях. Найбольш верагодна патагенетычным значэнне не аднаго нейкага таксічнага рэчыва, а комплексу прычын. У той жа час у выпадку атручвання нейротропный ядамі або лекавымі прэпаратамі іх пускавая ролю не выклікае сумневы. Найбольш верагодная прычына комы ў дзяцей груднога ўзросту - гэта першасныя або другасныя паразы ЦНС з прычыны інфекцыйнага працэсу (менінгіты, энцэфаліты, генералізованный інфекцыйны таксікоз). У дашкольным узросце, як правіла, атручвання, а ў дзяцей старэй 6 гадоў - траўма галавы. Незалежна ад узросту прыгнёт свядомасці магчыма з прычыны метабалічных парушэнняў (у тым ліку пры гіпаксіі). Кома ў дзяцей пры інфекцыйных захворваннях парушэнне свядомасці, курчы, гемадынамічныя служаць тыповымі праявамі інфекцыйнага таксікозу. Якое ўзнікае токсіко-гіпаксічная параза мозгу абумоўлена сочетанном уплывам парушэнняў кровазвароту, дысбалансу ПЭО і КОС, ДВС-сіндрому, арганнай недастатковасці, Пон і іншых праяў хваробы. Таксічны сіндром пры вострых інфекцыях у дзяцей можа быць у выглядзе нейротоксикоза (энцэфалічная рэакцыі), шоку (інфекцыйна-таксічнага або гиповолемического), таксікозу сексикозом (дэгідратаціі). Выбар і паслядоўнасць прымянення прэпаратаў залежаць ад цукерачнай формы паталагічнага сіндрому. Прынцыповая схема тэрапіі комы, якая развілася пры інфекцыйным таксікозе, складаецца з шэрагу этапаў: супрацьсутаргавае тэрапія (пры наяўнасці судом) падтрымка вітальнай функцый (апноэ, прыпынак кровазвароту) противошоковая тэрапія (пры наяўнасці шоку) дезінтоксікацію; карэкцыя ПЭО І КОС; стабілізацыя гемастазу; барацьба з ацёкам і гіпаксіяй мозгу этиотропная і сімптаматычная тэрапія; регідратацыі (пры эксикозе). Сімптомы комы ў дзяцей Вызначальным клінічным сімптомам комы ў дзіцяці ёсць страта свядомасці. Чым менш ўзрост дзіцяці, тым лягчэй у яго развіваюцца каматозныя стану пры адносна аднолькавых па сіле уздзеяннях. У той жа час компенсаторные магчымасці і пластычны рэзерв тканін мозгу ў дзяцей ранняга ўзросту істотна вышэй, чым у дзяцей старэйшага ўзросту і ў дарослых, таму пры коме прагноз у іх больш спрыяльны, а ступень аднаўлення страчаных функцый ЦНС паўней. В. А. Міхельсонам і соавт. (1988) прапануюць адрозніваць сомноленция, делирий, сопор, уласна каму і тэрмінальную каму. Сомноленция, аглушэння - хворы спіць, яго можна лёгка абудзіць, ён можа правільна адказваць на пытанні, але потым адразу засынае. Гэты стан характэрна пры атручваннях барбітуратаў, нейралептыкамі. Дзеці ранняга ўзросту хутка губляюць дасягнутыя ў адпаведнасці з узростам навыкі. Делирий - хворы узбуджаны, можа рухацца, але свядомасць згублена з стратай арыенціроўкі ў прасторы і часе, адзначаецца вялікая колькасць глядзельных і слыхавых галюцынацый. Неадэкватны. Делирий звычайна суправаджае разгар цяжкіх формаў вострых інфекцый, назіраецца пры атручванні атрапінам, некаторымі раслінамі (мухамор).