Дыягностыка болі ў вобласці сэрца | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

З практычнага пункту гледжання, перш за ўсё, мае значэнне старанная характарыстыка болі ў вобласці сэрца, якая адразу дазволіць аднесці хворага да адной з наступных катэгорый: з тыповымі па ўсіх параметрах прыступамі стэнакардыі; з відавочна нетыповымі і нехарактэрнымі для стэнакардыі болямі. Для таго, каб атрымаць гэтыя характарыстыкі, неабходныя актыўныя удакладняючыя пытанні лекара аб усіх абставінах ўзнікнення, спынення і ўсіх асаблівасцях боляў, т. Е Лекар ніколі не павінен здавольвацца толькі расповедам хворага. Для ўстанаўлення дакладнай лакалізацыі болю варта папрасіць хворага паказаць пальцам, дзе ў яго баліць, і куды болю аддаюць. Заўсёды варта праверыць пацыента і спытаць яшчэ раз, ёсць болі ў іншых месцах і дзе менавіта. Важна таксама высветліць сапраўдную сувязь болю з фізічнай нагрузкай: з'яўляюцца або болі ў працэсе яе выканання і прымушаюць яны яе спыніць, або хворы адзначае з'яўленне боляў праз некаторы час пасля выканання нагрузкі. У другім выпадку верагоднасць стэнакардыі істотна памяншаецца. Мае таксама значэнне, узнікаюць болі заўсёды пры прыкладна аднолькавай нагрузцы або дыяпазон апошняй у розных выпадках вельмі вар'іруе. Важна высветліць, ці ідзе гаворка сапраўды аб фізічнай актыўнасці, што патрабуе пэўных энергетычных выдаткаў, ці толькі аб змене становішча цела, рухах рукамі і інш. Важна выяўлення пэўнай стэрэатыпнасці умоў з'яўлення і спынення болю і іх клінічнай характарыстыкі. Адсутнасць гэтай стэрэатыпнасці, якія змяняюцца ўмовы з'яўлення і спынення болю, розныя лакалізацыя, иррадиация і характар ??болей заўсёды прымушаюць сумнявацца ў дыягназе. Дыферэнцыяльная дыягностыка болі ў вобласці сэрца па дадзеных роспытаў Варта таксама ўдакладніць сапраўдны эфект нітрагліцэрыну і ніколі не здавольвацца словах хворага пра тое, што ён дапамагае. Дыягнастычнае значэнне мае пэўнае спынення болю на працягу 1 -1,5 мін пасля прыёму. Высвятленне асаблівасцяў болі ў вобласці сэрца патрабуе, вядома, ад лекара часу і цярпення, але гэтыя намаганні, несумненна, апраўдаюцца пры далейшым назіранні за хворым, ствараючы трывалую дыягнастычную базу. Пры нетыповыя боляў, поўнай або няпоўнай, асабліва пры адсутнасці або малой выяўленасці фактараў рызыкі (напрыклад, у жанчын сярэдняга ўзросту) павінны быць прааналізаваны іншыя магчымыя прычыны паходжання болі ў вобласці сэрца. Варта мець на ўвазе, што найбольш часта ў клінічнай практыцы сустракаюцца 3 тыпу экстракардиальным боляў, здольных сімуляваць ИБС: болі пры захворваннях стрававода, хрыбетніка і неўратычныя болю. Цяжкасці з высвятленнем сапраўднай прычыны болі ў грудзях, звязаныя з тым, што вісцаральная структуры (лёгкія, сэрца, дыяфрагма, стрававод) усярэдзіне грудной клеткі маюць перакрывае інервацыю з уключэннем вегетатыўнай нервовай сістэмы. Пры паталогіі гэтых структур болевыя адчуванні зусім рознага паходжання могуць мець вызначанае падабенства па лакалізацыі і іншым характарыстыкам. Пацыенту, як правіла, цяжка лакалізаваць болю ад унутраных, глыбока залягаюць органаў і нашмат лягчэй - ад паверхневых утварэнняў (рэбраў, цягліц, хрыбетніка). Гэтыя асаблівасці і вызначаюць магчымасць дыферэнцыяльнай дыягностыкі болі ў вобласці сэрца па клінічным дадзеных.