Дакриоцистит. Прычыны. Сімптомы. Дыягностыка. лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Востры гнойны дакриоцистит востры гнойны дакриоцистит, або флегмоны слёзна мяшка - гэта гнойнае запаленне слёзна мяшка і тлушчавай абалоніны, якая яго акружае. Гнойны дакриоцистит можа развіцца і без папярэдняга хранічнага запалення слезоотводящих шляхоў пры пранікненні інфекцыі з агменю запалення на слізістай абалонцы носа або ў околоносовых пазухах. Пры флегмоне слёзна мяшка ў раёне ўнутранага кута вочнай шчыліны і на адпаведнай баку носа або шчокі з'яўляюцца пачырваненне і шчыльная рэзка хваравітая прыпухласць. Павекі становяцца набраклыя, вочная шчыліна звужаецца ці вока зачыняецца цалкам. Распаўсюджванне запаленчага працэсу на навакольнае мяшок абалоніну суправаджаецца бурнай агульнай рэакцыяй арганізма (павышэнне тэмпературы, парушэнне агульнага стану, слабасць і т. П). Лячэнне вострага дакриоцистита У разгар запалення прызначаюць антыбіётыкі, сульфаніламіды, абязбольвальныя і гарачкапаніжальныя прэпараты. Паступова інфільтрат становіцца мякчэй, фармуецца абсцэс. Флюктуирующий абсцэс выкрываюць і гнойную паражніну дрэнажуюцца. Абсцэс можа раскрыцца самастойна, пасля чаго запаленне паступова сціхае. Часам на месцы выявіла гнайніка застаецца незагойныя свіршч, з якога вылучаюцца гной і сляза. Пасля перанесенага вострага дакриоцистита з'яўляецца тэндэнцыя да паўторных выбухаў флегмонозного запаленчага працэсу. Каб гэтага не дапусціць, у спакойным перыядзе выконваюць радыкальнае аператыўнае ўмяшанне - дакриоцисториностомия. Хранічны гнойны дакриоцистит Хранічнае запаленне слёзна мяшка (хранічны дакриоцистит) развіваецца часцей у выніку парушэння праходнасці носослезного пратокі. Затрымка слёзы ў мяшку прыводзіць да з'яўлення ў ім мікраарганізмаў, часцей стафілакокаў і пневмококков. Утворыцца гнойны эксудат. Хворыя скардзяцца на слёзацёк і гнойнае якое адлучаецца. Кан'юнктыва стагоддзя, паўмесячнай зморшчына і слёзна мяса счырванелыя. Адзначаецца прыпухласць вобласці слёзна мяшка, пры націску на якую з слёзных кропак вылучаецца слізістай-гнойнае або гнойнае змесціва. Пастаяннае слёзацёк і гнойнае якое адлучаецца з слёзна мяшка ў конъюнктивальную паражніна з'яўляецца не толькі хваробай "дыскамфорту", але і фактарам, які зніжае працаздольнасць. Яны абмяжоўваюць выкананне шэрагу прафесій (токары, ювеліры, хірургічныя прафесіі, вадзіцелі транспарту, людзі, якія працуюць з кампутарамі, артысты, спартсмены і т. Д). Хранічнага дакриоцистита схільныя часцей людзі сярэдняга ўзросту. У жанчын дакриоцистит сустракаецца часцей, чым у мужчын. Слёзацёк часта ўзмацняецца на адкрытым паветры, часцей за ўсё пры марозе і ветры, яркім святле. Дакриоциститах часта прыводзяць да цяжкіх ускладненняў і інваліднасці. Нават найменшы дэфект эпітэлія ў рагавіцы пры трапленні парушынкі можа стаць ўваходнымі варотамі для кокковой флоры застойных змесціва слёзна мяшка. Ўзнікае паўзучая язва рагавіцы, што прыводзіць да ўстойлівага парушэння зроку. Цяжкія ўскладненні могуць паўстаць і ў тым выпадку, калі гнойны дакриоцистит застаецца неапазнаным перад паражніннай аперацыяй на вочным яблыку. У этиопатогенезе дакриоцистита гуляюць ролю многія фактары: прафесійныя шкоднасці, рэзкія ваганні тэмпературы навакольнага паветра, захворванні носа і даданых пазух, траўмы, зніжэнне імунітэту, вірулентнасць мікрафлоры, цукровы дыябет і т. Д Закаркаванне носослезного пратокі чары ўсяго ўзнікае ў выніку запалення яго слізістай абалонкі пры рініта. Часам чыннікам парушэння праходнасці носослезного пратокі бывае яго пашкоджання пры траўме, нярэдка хірургічнай (пры пункцыі гайморовых пазух, гайморотомии). Аднак большасць аўтараў лічаць асноўнай прычынай развіцця дакриоцистита наяўнасць паталагічных працэсаў у паражніны носа і яго прыдаточных пазухах. Лячэнне хранічнага дакриоцистита У цяперашні час хранічны дакриоцистит лечаць у асноўным хірургічнымі метадамі: выконваецца радыкальная аперацыя - дакриоцисториностомия, з дапамогай якой аднаўляюць слезоотведения ў насавую паражніну. Сутнасць дакрицисториностомии заключаецца ў стварэнні соустья паміж сьлёзным мяшком Іпаліт носа. Аперацыю выконваюць з вонкавым або внутриносовым доступам. Прынцып знешняй аперацыі быў прапанаваны ў 1904 г. ринологии Тоти, пазней яна ўдасканальвалася. Дюпюи-Дютан і іншыя аўтары вырабляюць дакриоцисториностомия пад мясцовай інфільтрацыйных анестэзіяй. Выконваюць разрэз мяккіх тканін да косткі даўжынёй 2,5 см, адступіўшы ад месца прымацавання ўнутранай звязка стагоддзя ў бок носа 2-3 мм. Распатором рассоўваюць мяккія тканіны, разразаюць надкосніцу, адслойваюць яе разам са сьлёзным мяшком ад косткі бакавой сценкі носа і слёзнай ямкі да носослезного канала і адсоўваюць вонкі. Фармуюць касцяную акно памерам 1,5 х 2 см з дапамогай механічнай, электрычнай або ультрагукавой фрэзы. Разразаюць ў падоўжным кірунку слізістую абалонку носа ў касцяным "акне" і сценку слёзна мяшка, накладваюць кетгутовые швы спачатку на заднія кавалкі слізістай абалонкі носа і мяшка, затым - на перадпакоі. Перад накладаннем пярэдніх швоў у вобласць соустья ўводзяць дрэнаж ў бок паражніны носа. Краю скуры сшываюць шаўковымі ніткамі. Накладваюць асептычную душыць павязку. У нос ўводзяць марлевы тампон. Першую перавязку праводзяць праз 2 дні. Швы здымаюць праз 6-7 дзён. Эндоназальная дакриоцисторино-Стома па Веста з мадыфікацыямі таксама выконваецца пад мясцовай анестэзіяй. Для правільнага арыентавання ў становішчы слёзна мяшка медыяльную сценку слёзна мяшка і слёзную костачку праколваюць зондам, уведзеных праз ніжні слёзны каналец. Канец зонда, які будзе бачны ў носе, адпавядае задне- ніжнім куце слёзнай ямкі. На бакавой сценцы носа, наперадзе сярэдняй насавой ракавіны, выкройваюць адпаведна праекцыі слёзнай ямкі лоскут слізістай абалонкі носа памерам 1 х 1,5 гл і выдаляюць яго. У месцы праекцыі слёзна мяшка выдаляюць касцяны фрагмент, плошча якога 1 х 1,5 см. Выпучыўшы зондам, уведзеных праз слёзны каналец, сценку слёзна мяшка рассякаюць ў выглядзе літары "з" у межах касцявога вокны і выкарыстоўваюць для пластыкі соустья. Пры гэтым адкрываецца выхад для ўтрымання слёзна мяшка ў насавую паражніну. Абодва спосабу (знешні і внутриносовой) забяспечваюць высокі адсотак акрыяння (95-98%). Яны маюць як паказанні, так і абмежаванні. Внутриносовые аперацыі на слёзна мяшку адзначаюцца невялікі травматічным, ідэальнай косметичность, меншым парушэннем фізіялогіі сістэмы слезоотведения. За адзін раз з асноўнай аперацыяй можна ліквідаваць анатамічныя і паталагічныя риногенные фактары. Такія аперацыі паспяхова праводзяць у любой фазе флегмонозного дакриоцистита. У апошнія гады распрацаваны эндаскапічныя метады лячэння: ендоканаликулярная лазерная і внутриносовая хірургія з прымяненнем аперацыйных мікраскопаў і манітораў. Пры камбінаваных нармушениях праходнасці слёзных канальчыкаў і носослезного пратокі распрацаваны аперацыі з вонкавым і внутриносовым падыходам - ??каналикулориностомия з увядзеннем на доўгі тэрмін у слезоотводящие шляху интубационных матэрыялаў - трубак, нітак і т. Д пры поўным разбурэнні або аблітэрацыі слезоотводящих шляхоў выконваюць лакориностомию - стварэнне новага слезоотводящего шляху з слёзна возера ў паражніну носа з дапамогай лакопротеза з сілікону або пластмасы, які ўводзяць на працяглы тэрмін. Пасля эпітэлізацыі сценак лакостомы пратэз выдаляюць