Белая гарачка, або алкагольны делирий | Сімптомы і лячэнне белай гарачкі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Чым выклікаецца белая гарачка? Асноўныя прычыны белай гарачкі: цяжкія і працяглыя запоі; ўжыванне сурагатаў алкаголю; выяўленая саматычная паталогія; арганічная параза галаўнога мозгу. Патагенез алкагольнага делирия да канца невядомы, верагодна, вялікі ўплыў маюць парушэнні абмену нейрамедыятараў ЦНС і цяжкая, перш за ўсё эндагенная інтаксікацыя. Сімптомы белай гарачкі Па дадзеных эпідэміялагічных даследаванняў, часцей за ўсё першая белая гарачка развіваецца не раней 7-10 гадоў існавання разгорнутай стадыі алкагалізму. Алкагольны делирий развіваецца звычайна на вышыні алкагольнага абстынентнага сіндрому (часцей за ўсё на 2-4-ы дзень) і, як правіла, манифестирует ў вячэрні ці начны час. Раннія прыкметы надыходзячай белай гарачкі - смутак і няўрымслівасць хворага, выяўленая трывога і нязломная бессань. Нарастаюць прыкметы парушэння сімпатоадреналовую сістэмы - бледнасць скурных пакроваў, часта з сінім адценнем, тахікардыя і артэрыяльная гіпертэнзія, гіпергідроз, ўмераная гіпертэрмія. У той ці іншай ступені выяўленыя заўсёды прысутнічаюць вегетатыўныя парушэнні (Атакс, цягліцавая гіпатанія, гиперрефлексия, тремор). Назіраюць характэрныя парушэнні водна-электролітного балансу (абязводжванне, гиперазотемия, метабалічны ацыдоз і інш.), Змены карціны крыві (лейкацытоз, зрух лейкоцітарной формулы налева, павелічэнне СОЭ, падвышанае ўтрыманне білірубіну і інш.), Субфебрилитет. Вегетатыўныя і неўралагічныя парушэнні ўзнікаюць да з'яўлення расстройстваў свядомасці і доўгі час захоўваюцца пасля іх рэдукцыі. Затым апісаным вышэй расстройстваў далучаюцца парейдолические ілюзіі (плоскія малюнкі зменлівага, часцей фантастычнага сэнсе, звычайна іх аснова сапраўды існуючы малюнак, арнамент і т. Д). Ілюзорнае ўспрыманне навакольнага становішча мяняецца імгненна з'яўленнем глядзельных галюцынацый. Псіхатычных засмучэнні могуць насіць няўстойлівы характар: пры актывацыі хворага галлюцінаторно засмучэнні на нремя могуць рэдуцыраваць і нават цалкам знікнуць. Дыферэнцыяльная дыягностыка белай гарачкі Неабходна праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку алкагольнага делирия і делириозных расстройстваў, якія ўзніклі з прычыны вострай інтаксікацыі прэпаратамі з халіналітычным эфектам (атрапін, дымэдрол і інш.), Стымулятары (какаін, зфедрин і інш.), Лятучых арганічнымі рэчывамі, пры інфекцыйным захворванні, хірургічнай паталогіі (вострым панкрэатыце, перытаніт), ліхаманкавым стане рознага генезу. Дыферэнцыяльная дыягностыка алкагольнага і интоксикационной белай гарачкі Белая гарачка пры алкагольнай залежнасці Белая гарачка пры інтаксікацыі Aнамнез Доўгі сістэматычнае злоўжыванне алкаголем, прыкметы алкагольнай залежнасці Эпідэміялагічны анамнез Дадзеныя аб продроме інфекцыйнага захворвання Хірургічная паталогія Злоўжыванне псіхаактыўных рэчываў (стымулятары, лятучыя арганічныя рэчывы, халіналітыкі) Клінічныя дадзеныя Адсутнасць прыкмет : вострай інтаксікацыі псіхаактыўных рэчываў; інфекцыйнага захворвання; хірургічнай паталогіі; ліхаманкі Прыкметы інтаксікацыі псіхаактыўных рэчываў Інфекцыйнае захворванне Вострая хірургічная паталогія Высокая тэмпература Лабараторныя дадзеныя Прыкметы алкагольнага паразы печані (падвышэнне ўзроўню пячоначных ферментаў), хранічнай інтаксікацыі (павышэнне СОЭ, адносны лейкацытоз) Вызначэнне псіхаактыўных рэчываў у біялагічных асяроддзях Выяўленне інфекцыйнага агента Прыкметы хірургічнай паталогіі (напрыклад, высокі ўзровень амілаза пры вострым панкрэатыце) пры ўзнікненні праблем з дыягностыкай делириозного стане можа быць неабходна дапамога інфекцыяніста, хірурга. Рэдукаваных формы белай гарачкі Для гипнагогических делирия характэрныя шматлікія яркія, сценоподобные сны або глядзельныя галюцынацыі пры засынанні, зачыненні вачэй. Нарастанне псіхатычных сімптаматыкі адзначаюць і вячэрні і начны час, характэрнае ня рэзка выражаны страх, афект здзіўленне, тыповыя для делириозного расстройстна соматовегетативные сімптомы. Ўтрыманне галюцынацый разнастайна: яны могуць быць жахлівыя карціны (напрыклад, небяспечная пагоня) і авантурныя прыгоды. У некаторых выпадках пацыент пераносіцца ў галлюцінаторно абумоўленае абстаноўку, што сведчыць аб частковай дезориентировки. Пры адчыненні вачэй або абуджэнні крытычнае стаўленне да ўбачанага аднаўляецца не адразу і гэта можа паўплываць на паводзіны і выказванні хворага. Гипнагогических белая гарачка доўжыцца, як правіла, 1-2 ночы, можа змяняцца рознымі па структуры і форме металкогольные псіхозамі. Гипнагогических белая гарачка фантастычнага ўтрымання (гипнагогический ониризм) адрозніваецца ад вышэйапісанага варыянту фантастычным зместам багатых, пачуццёва яркіх глядзельных галюцынацый, сценоподобными галлюцінаторно расстройстваў з паслядоўнай зменай сітуацый. Характэрна: пры адчыненні вачэй мары перарываюцца, а пры зачыненні - зноў аднаўляюцца і, такім чынам, развіццё галюцынатэрнага эпізоду не перапыняецца. Пры гэтай форме делирия часцей пераважалі ня афект страху, а цікавасць і здзіўленне. Яшчэ адна адметная рыса - дэзарыентацыя ў навакольным (як пастаянны прыкмета). Працягласць і наступствы аналагічныя варыянту гипнагогических делирия. Гипнагогических белая гарачка і гипнагогический ониризм не выдзелены ў МКБ-10 як асобныя назалагічных формы. Делирий без делирия, белая гарачка без белай гарачкі (делирий люцидный, сіндром дрыгаценне) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - атыповая форма, якая характарызуецца адсутнасцю ў клінічнай карціне галюцынацый і трызнення. Узнікае востра. Асноўныя парушэнні ўтрымліваюць неўралагічных сімптаматыку, выяўленую ў значнай ступені: выразны, грубы трэмор, Атакс, потлівасць. Парушэнне арыентоўкі ў часе і прасторы мінаюцца. Афект трывогі і страху пастаянны. У паводзінах пераважае разгубленасць, мітуслівасць, няўрымслівасць, ўзбуджэнне. Працягу гэтай формы делирия кароткачасовае - 1-3 дня, выздараўленне часцей крытычны. Магчымы пераход у іншыя формы делирия. Пры абартыўнага белай гарачцы (F0.46 *) продромальный з'явы звычайна адсутнічаюць. У клінічнай карціне назіраюць асобныя глядзельныя ілюзіі і мікраскапічныя галюцынацыі з іншых галлюцінаторно расстройстваў часцей за ўсё назіраюць акоазмы і фанемы. Афект трывогі і страху характэрны аналагічна іншым формам делириозного мораку свядомасці. Вар'яцкія засмучэнні рудыментарны, парушэнні паводзін нясталыя, мінаюцца. Неўралагічныя засмучэнні ня рэзка выяўленыя. Пры абартыўна плыні делирия і адносна неглыбокім мораку свядомасці ў хворых магчымыя крытычныя сумневы ў рэальнасці адбываецца, нават пры галлюцінаторно перажыванняў. Ступень крытычнасці хворага да перанесеным перажыванняў ўзрастае па меры акрыяння і звязанага з ім знікнення делириозных сімптомаў. Працягласць абартыўнага делирия - да 1 суткі. Выхад крытычны. Тыповая, ці класічная белая гарачка Пры тыповай белай гарачцы сімптаматыка мігоча ад некалькіх гадзін да сутак, пасля гэтага галюцынацыі набываюць пастаянны характар. Алкагольны делирий ў сваім развіцці перажывае некалькі паслядоўных стадый. Продромальный перыяд У дадзеным перыядзе, які доўжыцца звычайна некалькі дзён, пераважаюць засмучэнні сну (кашмарныя, палохалыя сны, страхі), характэрны зменлівы афект з перавагай, пастаянныя астэнічныя скаргі. У 20% выпадкаў развіцця белай гарачкі папярэднічаюць вялікія і, радзей, абартыўныя эпілептычныя прыпадкі, часцей ўзнікаюць у першы ці другі дзень існавання алкагольнага абстынентнага сіндрому. На 3-4 дзень ад пачатку развіцця сіндрому адмены алкаголю эпілептычныя прыпадкі сустракаюцца рэдка. У іншых выпадках делирий можа развіцца пасля эпізоду вербальных галюцынацый або ўспышкі вострага пачуццёвага пераходзь. Пры дыягностыцы алкагольнага делирия не варта забываць пра магчымую адсутнасць продромальном перыяду. I Першая стадыя Змены настрою, прысутныя ў продроме хваробы, становяцца больш прыкметнымі, назіраюць хуткую змену процілеглых афектам: прыгнечанасць, неспакой або боязнасць лёгка мяняюцца эйфарыяй, беспадстаўным весялосцю. Хворыя празмерна гаваркія, няўрымслівыя, няўрымслівыя (акатазия). Гаворка хуткая, непаслядоўная, злёгку бязладная, увага лёгка адцягваецца. Міміка і рухі жывыя, хуткія, рэзка змяняюцца. Нярэдка назіраюць дезориентировку або няпоўную арыентоўкі ў месцы і часу. Арыенціроўка ва ўласнай асобы, як правіла, захавана нават на разгорнутых стадыях белай гарачкі. Для хворых характэрная псіхічная гіперстэзія - рэзкае ўзмацненне успрымальнасці пры ўздзеянні розных раздражняльнікаў, часам нават індыферэнтных. Прысутныя наплывы яркіх успамінаў, вобразных уяўленняў, глядзельных ілюзій; часам узнікаюць эпізоды слыхавых галюцынацый ў выглядзе акоазмы і фанем, адзначаюць розныя элементы вобразнага трызнення, да вечара ўсё сімптомы рэзка нарастаюць. Начны сон парушаецца, назіраецца частыя абуджэння ў стане трывогі. Эмацыянальны і псіхомоторные ўзбуджэнне, хуткая змена афекту значныя дыягнастычныя прыкметы для адмежавання белай гарачкі ад алкагольнага абстынентнага сіндрому з перавагай псіхічнага кампанента. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы неабходна адрозніваць пачатковую стадыю развіцця белай гарачкі і похмельного стану, які характарызуецца тыповым аднастайным подавленно-трывожным афектам. Другая стадыя Да клінічнай карціны 1 стадыі далучаюцца парейдолии - глядзельныя ілюзіі фантастычнага зместу. Яны могуць быць чорна-белымі або каляровымі, статычнымі або дынамічнымі. Характэрныя гипнагогические галюцынацыі рознай інтэнсіўнасці. Сон раней перарывісты, з кашмарнымі снамі. Падчас абуджэнняў хворы не можа адразу адрозніць сон ад рэальнасці. Узмацняецца гіперстэзія, расце святлабоязь. Магчымы светлыя прамежкі, але яны кароткачасовыя. Сноподобное перажыванні перамяжоўваюцца са станам адноснага няспання, з аглушаны. Трэцяя стадыя На III стадыі назіраюць поўную бессань, узнікаюць сапраўдныя глядзельныя галюцынацыі. Характэрныя глядзельныя заалагічныя галюцынацыі (казуркі, дробныя грызуны і т. Д), Тактыльныя галюцынацыі (часцей за ўсё ў выглядзе вельмі рэалістычнага адчуванні прысутнасці іншароднага цела - ніткі або воласа ў роце), магчымыя вербальныя галюцынацыі ў асноўным пагрозлівы характар. Губляецца арыенціроўка ў месцы і часу, але захоўваецца ў ўласнай асобы. Значна радзей узнікаюць галюцынацыі ў выглядзе буйных жывёл або фантастычных пачвар. Афектыўныя парушэнні лабільнасць, пераважаюць страх, трывога, разгубленасць. На вышыні делириозных расстройстваў хворы - зацікаўлены глядач. Галюцынацыі носяць характар ??сценоподобных ці адлюстроўваюць пэўныя сітуацыі. могуць быць адзінкавымі ці множнымі, часцей бясколерныя. Пры паглыбленні белай гарачкі далучаюцца і слыхавыя, нюхальныя, тэрмічныя, тактыльныя, галюцынацыі агульнага пачуцця. Па дадзеных розных літраў, галлюцінаторно феномены бываюць не проста рознымі, а складана злучыў, комбиниронанними. Часта сустракаюць глядзельныя галюцынацыі ў выглядзе павуціння, нітак, дроту і т. Д Засмучэнні схемы цела зводзяцца да адчуванняў змены становішча цела ў прасторы: навакольныя прадметы пачынаюць пампавацца, падаць, круціцца. Мяняецца пачуццё часу, для хворага яно можа скарачацца або даўжэць. Паводзіны, афект, вар'яцкія выказванні адпавядаюць зместу галюцынацый. Хворыя мітусліва, на месцы ўтрымліваюцца з цяжкасцю. У сувязі з пераважным афектам страху хворыя спрабуюць кудысьці ўцячы, з'ехаць, схавацца, падтрасаюць нешта з сябе, збіваюць або абіраюць, звяртаюцца да ўяўным суразмоўцам. Гаворка ў дадзеным выпадку адрывісты, складаецца з кароткіх фраз ці асобных слоў. Увага становіцца сверхотвлекаемим, настрой вельмі зменлівае, міміка экспрэсіўная. На працягу кароткага часу змяняюць адзін аднаго здзіўленне, дабрадушнасць, здзіўленне, адчай, але часцей за ўсё і найбольш пастаянна прысутнічае страх. Пры делирии трызненне отривочен і адлюстроўвае галлюцінаторно засмучэнні, па змесце тут пераважае трызненне пераследу, фізічнага знішчэння, радзей - рэўнасці, шлюбнай нявернасці. Вар'яцкія расстройствы пры делирии не бываюць генералізованнымі, яны афектыўна насычаныя, канкрэтныя, няўстойлівыя, цалкам залежаць ад галлюцінаторно перажыванняў. Хворыя падвышана внушаемы. Напрыклад, калі хвораму даць ліст белай паперы і папрасіць прачытаць напісанае, ён бачыць на гэтым лісце тэкст і спрабуе яго прайграць (сімптом Рейхардта) хворы заводзіць доўгую гутарку з суразмоўцам, калі даць яму выключанага тэлефонную трубку або які-небудзь іншы прадмет, названы тэлефоннай трубкай (сімптом Ашаффенбург). Пры націску на зачыненыя вочы і дачыненні да пэўных канкрэтных пытанняў у пацыента ўзнікаюць адпаведныя глядзельныя галюцынацыі (сімптом Лилманна). Варта мець на ўвазе, што прыкметы падвышанай унушальнасці ўзнікаюць не толькі на вышыні псіхозу, але і ў самым пачатку яго развіцця, і пры яго канцы, калі вострая сімптаматыка рэдукаваных. Напрыклад, можна выклікаць у хворага ўстойлівыя глядзельныя галюцынацыі ўжо пасля заканчэння делирия, калі прымусіць яго ўзірацца ў бліскучыя прадметы (сімптом Бехцерава). Яшчэ адзін цікавы момант: сімптомы псіхозу могуць слабець пад уплывам знешніх фактараў - адцягваюць момантаў (размоў з лекарам, медыцынскім персаналам). Тыповы сімптом Пробуждаемость. У III стадыі звычайнай белай гарачкі можна назіраць светлыя (люцидной) прамежкі, пры гэтым у хворых адзначаюць значнае астэнічнага сімптаматыку. Да вечара і ўначы адбываецца рэзкае ўзмацненне выяўленасці галлюцінаторно і вар'яцкіх расстройстваў, нарастае псіхомоторные ўзбуджэнне. трывога можа дасягаць ўзроўню раптус. Да раніцы апісана стан пераходзіць у сопорозное сон. На гэтым развіццё белай гарачкі у большасці выпадкаў сканчаецца. Выхад з псіхозу, як правіла, крытычны - пасля глыбокага працяглага сну, але бывае палітычны - паступовы; сімптомы могуць рэдуцыраваць хвалепадобна, з чаргаваннем паслаблення і аднаўлення психопатологической сімптаматыкі, але ўжо на менш інтэнсіўным узроўні. Ўспаміны хворага пра перажытае псіхічнае засмучэнне фрагментарныя. Ён можа памятаць (нярэдка вельмі падрабязна) утрыманне балючых перажыванняў. галюцынацый, але не памятае і не можа прайграць адбывалася вакол яго ў рэальнасці, свае паводзіны. Усё гэта паддаецца частковай або поўнай амнезіі. Канчатак белай гарачкі суправаджаецца інтэнсіўна выяўленай эмацыйна-гиперестетической слабасцю. Настрой зменліва: назіраюць чаргаванне слязлівасцю, прыгнечанасці, элементы маладушнасці з беспадстаўным сентыментальным дастаткам і захопленасцю; абавязковыя астэнічныя рэакцыі.? Пасля рэдукцыі клінічнай карціны делирия ў некаторых выпадках назіраецца пераходныя сіндромы. Да іх адносяць резидуальный трызненне некрытычнае стаўленне да перажытага або асобныя вар'яцкія прадстаўлення, лёгкія гипоманиакальные (часцей у мужчын), а таксама дэпрэсіўныя, субдепрессивные або астено-дэпрэсіўныя стану (часцей у жанчын). Структурна-дынамічныя характарыстыкі разумовага працэсу часткова і имененьи, але выяўленай инкогеренции, распаду мыслення не назіраюць. Пасля выхаду з псіхатычнага стану адзначаюць запаволенне, малую прадуктам нот. мыслення, але яно заўсёды дастаткова паслядоўнае, звязнае. Магчымыя праявы своеасаблівага алкагольнага резонёрства, алкагольнага гумару Ход белай гарачкі, як правіла, бесперапыннае (у 90% выпадкаў), але можа быць перарывістым: назіраюць 2-3 прыступу, падзеленых светлымі прамежкамі працягласцю да сутак. Працягласць алкагольнага делирия складае ў сярэднім ад 2 да 8 дзён, у невялікім адсотку выпадкаў (да 5) делирий можа працягвацца да дзён. Змешаныя формы белай гарачкі Алкагольны делирий можа структурна ўскладняцца: магчыма далучэнне вар'яцкіх перажыванняў, з'яўленне ідэй самаабвінавачанні, шкоды, адносіны, пераследу. Галюцынацыі могуць стаць больш складанымі, сценоподобными (бытавога, прафесійнага, радзей рэлігійнага, батальнага або фантастычныя планы). У падобных выпадках дапушчальна казаць аб змешаных формах белай гарачкі, сярод іх вылучаюць сістэматызаваны делирий і делирий і выяўленымі вербальнымі галюцынацыямі. Дадзеныя формы не выдзелены ў МКБ-10.