Ныркі і алкаголь (алкагольная нефрапатыя): прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Сярод невоспалительных нефритогенные фактараў вылучаюць «алкагольную» гіпертэнзію і парушэнні пурынавых абмену (гл. Падагрычны нефрапатыя). Рызыка развіцця гіпертэнзіі ўзрастае з павелічэннем колькасці спажыванага алкаголю і дасягае 90% пры прыёме больш за 35 г / сут. Марфалагічна алкагольны гломерулонефріт адносяць да групы другасных Ig A-нефрытам, ён характарызуецца карцінай мезангиопролиферативный нефрыту (часцей - факальнай, радзей - дыфузнага). Класіфікацыя алкагольнай нефрапатыі Вылучаюць наступныя клінічныя формы гломерулонефрытах латэнтную; гіпертанічнай; Нефратычны. Сімптомы алкагольнай нефрапатыі сімптомы алкагольнай нефрапатыі заключаюцца ў праяве сімптомаў латэнтнага нефрыту: персистирующую бязболевы микрогематурию, спалучаецца з мінімальнай або ўмеранай протеинурией (менш за 2 г / сут). Остронефритический сіндром, нярэдка суправаджаецца нарастаннем микрогематурии, протеинурии, олигурией і часовым зніжэннем КФ, назіраюць больш чым у 1/3 хворых у першыя суткі пасля алкагольнага эксцэсу. Гіпертанічнай і Нефратычны формы алкагольнага гломерулонефрытах дыягнастуюць значна радзей. Нефратычны форма характэрная для хутка прагрэсуючага і дыфузнага фибропластическом варыянтаў алкагольнага гломерулонефрытах. Пры гіпертанічнай форме алкагольнага гломерулонефрытах часта выяўляюць парушэнні пурынавых абмену (гиперурикемию, гиперурикозурии) і атлусцення. Антыгіпертэнзіўнага прэпараты здавальняюча кантралююць артэрыяльны ціск. Для ўсіх формаў алкагольнага гломерулонефрытах тыповыя: мезангиальных Ig A-дэпазіты; выяўленасць нырачнага міжтканкавага фіброзу; наяўнасць экстраренальных сімптомаў алкагольнай хваробы. Больш чым у палове выпадкаў выяўляюцца такія захворванні, як алкагольная хвароба печані (хранічны гепатыт, партальных цыроз печані), хранічны панкрэатыт, алкагольная кардыяміяпатыя, перыферычная полінейрапатыя. Дыягностыка алкагольнай нефрапатыі Агляд і фізічнае абследаванне Праяўляюць стыгмы алкагольнай хваробы: макроцитарную анемію; контрактуры Дюпюитрена; гіганцкі паратыт; эрітема далоняў; гинекомастию. Лабараторная дыягностыка алкагольнай нефрапатыі Агульны аналіз мачы: микрогематурия, протеинурия. Зніжэнне хуткасці КФ. Іммунологіческой даследаванне крыві: ўстойлівае павышэнне ўзроўню Ig A. Гиперурикемия, гиперурикозурия. Інструментальная дыягностыка алкагольнай нефрапатыі Выкарыстоўваюць ультрагукавыя, рэнтгеналагічныя і радыенукліднай метады дыягностыкі, біяпсію печані. Дыферэнцыяльная дыягностыка алкагольнай нефрапатыі Дыягностыка алкагольнай нефрапатыі нярэдка абцяжараная з-за неспецифичности гематурыі і разнастайнасці сімптомаў алкагольнай хваробы. У першую чаргу для выключэння ўралагічных захворванняў, якія суправаджаюцца гематурыі (нефролитиаз, пухліны мачавой сістэмы, сухоты ныркі, некратычныя папіллом пры гнойным піяланефрыце), выкарыстоўваецца комплекс радыёнуклідных, ультрагукавых і рэнтгеналагічных метадаў дыягностыкі. Наступны этап дыферэнцыяльнай дыягностыкі алкагольнай нефрапатыі - размежаванне алкагольнага гломерулонефрытах з вострым нефрытам, з першасным і другасным Ig A-нефрытам, з падагрычны і псоріатіческій нефрапатыя. Пры алкагольным гломерулонефрыце, у адрозненне ад вострага нефрыту і хваробы Бержэ, радзей праяўляюць Макрагематурыя, эпізод гематурыі звязаны не з папярэдняй вострай інфекцыяй верхніх дыхальных шляхоў (танзіліт, фарынгіт), а з алкагольным эксцэсаў. Часта прысутнічаюць сімптомы алкагольнай хваробы печані, міякарда, падстраўнікавай залозы. Біяпсія печані гуляе важную ролю ва ўсталяванні алкагольнай этыялогіі гломерулонефрытах і выбары адэкватнай тэрапіі. Быстропрогрессирующий алкагольны нефрыт варта дыферэнцаваць ад такіх станаў: дыфузнага нефрыту пры подостром інфекцыйным эндакардыт; гепаторенального сіндрому; эндотоксических шоку (гл. Вострая нырачная недастатковасць); апостематозного нефрыту; другаснага lg A-нефрыту ў носьбітаў ВІЧ-інфекцыі (Ig A-нефрыт, часта развіваецца ў ВІЧ-інфіцыраваных асобаў белай расы, характарызуецца дыфузнай экстракапиллярный праліферацыі і хутка прагрэсавальным плынню). Лячэнне алкагольнай нефрапатыі лячэння алкагольнай нефрапатыі (алкагольнага гломерулонефрытах) У першую чаргу неабходна поўнае выключэнне алкагольных напояў, што прыводзіць да хуткага развіццю рэмісіі нефрыту ў 50-60% выпадкаў. Пры алкагольным гломерулонефрыце з парушэннямі пурынавых абмену, ня корригируемый абстыненцыі і низкопуриновой дыетай, паказана лячэнне аллопуринолом. Пры Нефратычны і хутка прагрэсавальнай формах гломерулонефрытах выкарыстоўваюць глюкакартыкоіды, цытастатыкаў, супрацьвірусныя прэпараты (пры рэплікацыі HCV), аднак эфектыўнасць патагенетычным тэрапіі алкагольнага ХГН не даказана. Пры прызначэнні антыгіпертэнзіўнага тэрапіі варта пазбягаць гепатотоксических прэпаратаў (метилдопа, тиазидные діуретікі, ганглиоблокаторы). Сістэматычнае прызначэнне петлевых діуретікі ўзмацняе гиперурикемию, дэфіцыт калія і кальцыя, а пры адначасовым партальныя цырозе печані правакуе развіццё гепаторенального сіндрому. З антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў найбольш пераважныя інгібітары АПФ, блокаторы рэцэптараў ангиотензина II, блокаторы кальцыевых каналаў, бэта-адреноблокаторы. Лячэнне хранічнай нырачнай недастатковасці Ужыванне рэгулярнага интермиттирующего гемадыялізу цяжка з-за нестабільнасці гемадынамікі (цыроз печані з сіндромам партальнай гіпертэнзіі, гиповолемии, алкагольная кардыяміяпатыя з сісталічны дысфункцыяй), выяўленага гемарагічнага сіндрому, метабалічных парушэнняў (рэспіраторны алкалоз, пячоначная энцэфалапатыя). Больш эфектыўны і бяспечны АПД. Пры трансплантацыі ныркі хворым алкагольным гломерулонефрытах павышаны рызыка інфекцыйных і анкалагічных ускладненняў, а таксама вострай пячоначнай недастатковасці. Пры гломерулонефрыце, асацыяваным з алкагольным цырозам печані, мэтазгодная камбінаваная трансплантацыя - ныркі і печані. Прагноз алкагольнай нефрапатыі Плынь і прагноз алкагольнай нефрапатыі адносна спрыяльныя. Амаль у паловы хворых назіраецца рэцыдывавальныя працягу хранічнага гломерулонефрытах з абвастрэннямі пасля чарговага алкагольнага эксцэсу і хуткім (за 3-4 тыдні) рэгрэсам пры абстыненцыі. Паралельна з памяншэннем выяўленасці протеинурии, микрогематурии, гіпертэнзіі і нармалізацыяй КФ адзначаюць станоўчую дынаміку сіндрому халестазу (скарачэнне памераў печані), парушэнняў пурынавых абмену, кардыяміяпатыі (аднаўленне сінусового рытму). Для персистирующего плыні характэрная пастаянная актыўнасць хранічнага гломерулонефрытах, выразна не звязаная з алкагольным эксцэсаў. Хутка прагрэсавальнае працягу алкагольнай нефрапатыі з вынікам у незваротную нырачную недастатковасць на 1-2-м годзе нефрыту сустракаюць у 3-6% выпадкаў - пры далёка якая зайшла алкагольнай хваробы. Марфалагічная аснова гэтага варыянту - дыфузны экстракапиллярный або мезангиокапиллярный нефрыт. Адзначаюць сувязь хутка прагрэсуючага плыні алкагольнага хранічнага гломерулонефрытах з персистирующей віруснай (HCV) інфекцыяй, цяжкім абвастрэннем алкагольнага панкрэатыту. У цэлым у 15-20% хворых на 10-м годзе хранічнага гломерулонефрытах развіваецца тэрмінальная хранічная нырачная недастатковасць. З крытэрыямі неспрыяльнага прагнозу алкагольнага хранічнага гломерулонефрытах адносяцца: стойку протеинурию больш за 1 г / сут; фарміравання Нефратычны сіндрому; пастаянную гіпертэнзію; доўгі (больш за 10 гадоў) ўжывання алкаголю; рэплікацыю HCV.