Насавыя крывацёк | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Насавое крывацёк (epistaxis) - крывацёк, якое ўзнікае пры парушэнні цэласнасці сасудаў, размешчаных у паражніны носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а таксама крывацёк з сасудаў паражніны чэрапа пры парушэнні цэласнасці верхняй сценкі паражніны носа. Kод па МКБ-10 R04.0 Насавыя крывацёк Эпідэміялогія насавога крывацёку Насавыя крывацёку па частаце ўзнікнення займаюць першае месца сярод спантанных крывацёкаў. Доля насавых крывацёкаў вагаецца ад 3 да 14.3% у агульнай структуры шпіталізаваных у ЛОР-стацыянар хворых і складае 20.5% шпіталізаваных па экстраных паказаннях. Большасць насавых крывацёкаў адбываецца з сасудаў, размешчаных на насавой перагародцы. У дачыненні да маладых людзей (малодшай 35 гадоў) насавое крывацёк можа адбывацца з вены, размешчанай па колумеллы (перагародкай) перадпачатку носа. У пажылых людзей насавое крывацёк часта бывае артэрыяльным з вобласці Літл, дзе сыходзяцца пярэдняя рашэцістая артэрыя, перегородочные галіны асноўнымі-небной артэрыі, верхняя губная артэрыя і вялікая паднябенныя артэрыя. Прычыны насавога крывацёку. Часта насавыя крывацёку з'яўляецца ідыяпатычнай. У пажылых людзей насавыя крывацёку, як правіла, абумоўлены дэгенератыўнымі зменамі артэрый і гіпертэнзіяй. Лакальнымі прычынамі насавога коровотечения могуць быць атрафічны рыніт, спадчынная тэлеангіктазія, пухліны носа і околоносовых пазух. Вядома, не варта забываць, што насавы крывацёк можа быць праявай гемарагічнага дыятэзу. Насавыя крывацёку лакальнага характару часцей за ўсё абумоўлены анатамічнымі асаблівасцямі артэрыяльнага спляцення (plexus Kisselbachii), размешчанага ў пярэднім аддзеле перагародкі носа, адукаванага канчатковымі разгалінаваннямі клінавата-небной, носонебного, небной ўзыходзячай артэрый. Да ўказаных анатамічным асаблівасцям ставяцца тонкасць слізістай абалонкі ў галіне киссельбахова спляцення, лакальнае павышэнне артэрыяльнага ціску, абумоўленае тым, што ў гэтай галіне анастомозируют некалькі артэрыяльных ствалоў. Спрыяльнымі фактарамі з'яўляюцца мікратраўмы слізістай абалонкі перагародкі носа, якія ўзнікаюць у выніку дзеяння ўтрымліваюцца ць ўдыхаюць паветры пылавых часціц, агрэсіўных газаў, а таксама атрафія слізістай абалонкі і ўзроставыя яе змены. Нярэдка спантаныя крывацёку мясцовага характару ўзнікаюць пасля фізічнага напружання, агульнага перагравання арганізма і падчас менструацый. Следствам неаднаразова узнікаюць крывацёку можа быць выязваўленне слізістай абалонкі перагародкі носа з наступным узнікненнем так званай паўзучай язвы перагародкі носа (ulcus serpens septi nasi). Часам у вобласці пярэдніх аддзелаў перагародкі носа утворыцца так званы кроваточыць паліп перагародкі носа, які складаецца з артериовенозных анастамозаў і ангиоматозных тканіны (але гістологіческім будынкам - ангіёмамі або ангиофиброма), крывацёку з якога ўзнікаюць пры катары, чханне, а таксама спантанна. З сыходзіць крывёй пухлінай часам змешваюць наяўнасць у паражніны носа або на задняй сценцы глоткі п'яўкі або іншых крывасмактальных паразітаў, якія могуць трапляць у верхнія дыхальныя шляху падчас купання або піцця вады з адкрытых вадаёмаў. Крывацёку лакальнага характару варта дыферэнцаваць ад крывацёкаў, якія ўзнікаюць пры злаякасных пухлінах, юнацкіх ангиофиброма насаглоткі і пры некаторых агульных захворваннях. Насавыя крывацёку агульнай генезу. Нярэдка насавыя крывацёку, абумоўленыя прычынамі агульнага характару, вельмі грозным ўскладненнем, вынік якога не заўсёды спрыяльны. Сярод прычын агульнага характару найбольш частай з'яўляецца гіпертанічны сіндром (50%), пры якім насавыя крывацёку гуляе своеасаблівую тэрапеўтычную ролю, «разгружаючы» посуд галаўнога мозгу і перашкаджаючы гемарагічных ускладненняў ў ім. Насавыя крывацёку гипертензивного генезу носяць прафузны характар ??і нярэдка пры несвоечасовым ўмяшанні могуць весці да значнай кровопотере і гіпаксічная калапсу. Па дадзеных У. Б. Трушын і соавт. (1999, 2000), В. Б. Трушын (2001, 2004), вялікае значэнне ва ўзнікненні насавых крывацёкаў агульнага генеза гуляе так званая вегетатыўная дысфункцыя, пры якой узнікаюць парушэнні вегетатыўнай рэгуляцыі функцый сардэчна-сасудзістай сістэмы, устаноўлена даследаваннем паказчыкаў вегетатыўнага індэкса Кердо у ортостатической спробе. Апошнія дазваляюць прагназаваць рэцыдывы насавых крывацёкаў. Для прафілактыкі насавых крывацёкаў пры вегетатыўнай дысфункцыі В.Б. Трушын (2004) рэкамендуе праводзіць транскраниальное ўплыў сумешчаным імпульсным і сталым токам у суадносінах 1: 2 пры частаце 77 Гц з працягласцю імпульсу 3,75 мс. Пры адэкватным або празмерным сімпатычную забеспячэнні ортостатической пробы выкарыстоўваецца сіла току 0,1-0,2 м А; пры адэкватным - на працягу 5 мін, пры залішнім - 10 мін. Пры недастатковым сімпатычную забеспячэнні сілу току павялічваюць да 0,5 м А пры працягласці ўздзеяння да 30 мін. Да іншых чыннікаў насавых крывацёкаў агульнага характару ставяцца стэноз мітральнага клапана, эмфізэма лёгкіх, цыроз печані, захворванні нырак і крыві, прафесійныя інтаксікацыі, авітаміноз З, хвароба Ослера (множныя спадчынныя тэлеангіктазія скуры і слізістых абалонак, лакалізуюцца пераважна на вуснах і слізістай абалонцы носа, частыя насавыя крывацёку, нярэдка кровохарканье, крывавыя ваніты; звычайна развіваецца другасная посттеморрагическая анемія нярэдка гепатомегалія з наступным цырозам печані), агранулоцитоз (сіндром поўнага або частковага знікнення з крыві крупчастых лейкацытаў генеза - миелотоксичсский і імунны) і інш. Нярэдка насавыя крывацёку, выкліканыя агульнымі прычынамі, суправаджаюцца кровазліццямі ва ўнутраныя органы, падскурную тлушчавую абалоніну і іншыя вобласці. Насавыя крывацёку траўматычнага паходжання. Гэты від крывацёку суправаджае траўмаў носа ў 90% выпадкаў і па інтэнсіўнасці можа быць ад малаважнага да прафузным, што патрабуе экстранага ўмяшання. Аднак у адрозненне ад насавых крывацёкаў «агульнага характару", якія практычна не паддаюцца радыкальнага лячэння, гэты від насавых крывацёкаў купіруецца нярэдка найпростымі прыёмамі. Крывацёку з носа могуць назірацца пры пераломах падставы чэрапа, і ў прыватнасці пры парушэннях цэласці рашэцістай пласцінкі. У гэтых выпадках насавыя крывацёку нярэдка суправаджаецца насавой ликвореей. Тактыка лекара пры насавых крывацёках траўматычнага паходжання заключаецца ў наступным. Перш за ўсё неабходна ацаніць характар ??траўмы (удар, раненне, наяўнасць або адсутнасць траўмы галаўнога мозгу, агульны стан пацярпелага), інтэнсіўнасць крывацёку (слабое, умеранае, прафузны). Затым прымаюць адпаведныя меры па аказанні неадкладнай дапамогі пацярпеламу, што перш за ўсё ў прыпынку крывацёку і пры неабходнасці ў барацьбе з траўматычным шокам. Пры раненні носа вырабляюць хірургічную апрацоўку раны з першаснай рынапластіка і тампанады носа. Пры гэтым для прафілактыкі гнойных ускладненняў прызначаюць антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння і адпаведныя гемостаціческое прэпараты. Лячэнне насавога крывацёку. Перш за ўсё неабходна выканаць тры ўмовы: своечасова распазнаць шокавы стан і зрабіць пры неабходнасці замяшчальнае пераліванне крыві, ідэнтыфікаваць крыніца крывацёку і спыніць менавіта крывацёк. У пажылых асоб пры насавым крывацёку нярэдка ўзнікае шокавы стан, якое можа быць фатальным. Калі ў хворага ёсць прыкметы шоку, яго неабходна шпіталізаваць і пачаць пераліванне крыві. Звычайна чалавек з насавымі крывацёкамі садзяць на крэсла (гэта памяншае вянозны ціск) і ў такім становішчы аказваюць дапамогу. Калі ж хворы знаходзіцца ў шокавым стане, яго варта абкласці, каб максімальна павялічыць перфузию мозгу. Калі шоку няма або яго атрымалася купіраваць, то асноўнае лекавае ўвага павінна быць накіравана на барацьбу з крывацёкам. Перш за ўсё сцісніце ноздру вялікім і паказальным пальцамі і трымаеце так па меншай меры на працягу 10 мін; пры гэтым пажадана на спінцы носа змясціць мяшочак са лёдам і папрасіць пацыента заціснуць зубамі, напрыклад, корак ад бутэлькі (віннай) - гэтага можа быць цалкам дастаткова для прыпынку насавога крывацёку. Калі апісаным вышэй спосабам спыніць насавое крывацёк не ўдаецца, то варта выдаліць з носа крывяны згустак пінцэтам Люка або адсмоктваннем. Слізістую абалонку носа трэба апрацаваць аэразолем 2,5-10% раствора какаіну - гэта яе анестэзуе і паменшыць прыток крыві да яе за кошт скарачэння крывяносных сасудаў. Любую сыходзіць крывёй кропку варта прыпячы. Калі ж сыходзіць крывёй пункту выявіць не ўдаецца, а насавое крывацёк працягваецца, затампонируйте нос палоскай марлі шырынёй у 1 або 2,5 гл, прасякнутай пастай з парафіна і йодоформа. Тампон ўстаўляюць адмысловымі абцугамі (Tilley). Пасля таго як вы праведзяце пярэднюю тампанады носа, крывацёк спыняецца і хворага можна адпусціць дадому. Тампон ня варта вымаць працягу 3 дзён. Калі крывацёк з носа працягваецца, нягледзячы на ??пярэднюю тампанады, неабходная задняя тампанада носа. Яе выконваюць наступным чынам: пасля выдалення з носа пярэдняга тампона праз ноздру праводзяць катетер Фолея, пры гэтым яго 30-миллилитровые балон размяшчаецца ў носоглоточной прасторы, затым балон раздзімаюць і пацягваюць катетер наперад. Пасля гэтага тампонируют пярэднюю частку носа. Заднюю тампанады носа ажыццяўляюць на 24 ч, на працягу якіх хворы павінен знаходзіцца ў стацыянары. Калі насавое крывацёк ўсё ж такі працягваецца, неабходна паўторнае тампанаванне носа, але гэта вельмі балючая працэдура, і звычайна яна дэмаралізуе пацыента. У рэдкіх выпадках даводзіцца звяртацца да лигированию артэрый. Для спынення працягваецца насавога крывацёку часам даводзіцца лигировать вонкавую сонную артэрыю.