Лячэнне келоідных рубцоў | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Адзначана, што доўгі сэптычных стан раны, хранічнае запаленне спрыяе з'яўленню келоідных рубцоў, аднак гэта толькі «вярхушка айсберга». Як было адзначана вышэй, прычын з'яўлення келоидов шмат, то маеце гэтую паталагічнае стан арганізма з'яўляецца полиэтиологическое. Адгэтуль зразумела, чаму толькі мясцовымі сродкамі немагчыма вылечыць келоиды, асабліва ў любімых келоидоопасних зонах. Часта такія пісягі ўзнікаюць у аслабленых пацыентаў, пры шырокіх апёках, інфіцыраваных ранах, на фоне хранічнага або вострага стрэсу, хранічных захворванняў, ендокринопатий, спадчыннай схільнасці і іншыя. Таму лабараторнае і інструментальнае абследаванне, пільны збор анамнезу, лячэнне спадарожнай паталогіі, замяшчальная тэрапія мікраэлементамі, вітамінамі, антыаксідантамі, адаптогенов павінны ўваходзіць у абавязковую схему лячэння такіх пацыентаў. І зразумела, калі не ліквідаваць прычыны, якія выклікалі схільнасць да дадзенай паталогіі, лячэнне не можа быць паспяховым. Аднак не заўсёды атрымоўваецца выявіць глыбінныя прычыны келоідных рубцоў або прычыны вядомыя, але пазбавіцца ад іх немагчыма. У гэтым выпадку лячэнне ўяўляе вялікую праблему. Вядома, што хірургічнае выдаленне і шліфоўкі келоідных рубцоў без папярэдняга тэрапеўтычнага і пасляаперацыйнага лячэння проціпаказаныя, паколькі на месцы аддаленага келоида, як правіла, вырастае рубец большага памеру. Таму большасць лячэбных мерапрыемстваў з'яўляюцца тэрапеўтычнымі. Аднак ёсць хірургічныя прыёмы, якія дазваляюць паменшыць плошчу келоідных рубцоў і атрымаць добрыя вынікі пасля іх выдалення. Хірургічнае сячэнне невялікіх келоідных рубцоў з улікам ліній нацяжэння скуры таксама можа скончыцца цалкам эстэтычнага выгляду рубцамі, асабліва пры прад- і пасляаперацыйнай працы з імі Аналізуючы асноўныя напрамкі работы з келоідных рубцамі, можна зрабіць выснову, што большасць з іх накіраваны на: ухіленне і нейтралізацыю фактараў , якія актывізуюць фібрабласты; ліквідацыю лішку макромоллекулярних кампанентаў злучальнай тканіны; разбурэння аб'ёму паталагічнай тканіны з так званымі вочкамі росту, што з'яўляецца крыніцай адукацыі «гіганцкіх» і юных фібрабластаў з выяўленай тэндэнцыяй да пастаяннага росту і павольнага паспявання. Крытычны аналіз, прадстаўленых у табліцы дадзеных дазваляе сцвярджаць, што частка з гэтых сродкаў і метадаў страціла сваю актуальнасць з-за з'яўлення аддаленых негатыўных вынікаў лячэння. Частка сродкаў і метадаў можа быць звязаная з сур'ёзнымі ўскладненнямі ў руках недастаткова прафесійна падрыхтаваных спецыялістаў. Частка - вельмі мала эфектыўнай. Так, напрыклад, завышэнне доз близкофокусной рентгенотерапии, радыётэрапіі і Букій прамянёў можа выклікаць доўгі час не загойваюцца раны на рубцах, якія часта трансфармуюцца ў високоинвазивний плоскоклеточный рак, злаякасная пухліна, так званую язву Маржолина. Ізаляваная кріодеструкція вадкім азотам -болезненные методыка, у выніку якой атрымліваюцца доўгі час не загойваюцца эрозіі, на месцы якіх часта утвараецца буйны келоид. У сувязі з гэтым мы лічым немэтазгодным яго прымянення. Аднак кріодеструкція ў спалучэнні з ЗВЧ-тэрапіяй або Букки- апрамяненнем дае зусім іншыя і цалкам станоўчыя вынікі. Мясцовая гарманальная тэрапія пры дазіраванай яе ўжыванні, вельмі эфектыўная. Аднак на месцы уведзеных кортікостероідов, у прыватнасці кенолог - 40, часта ўтвараюцца кісты з нерассасывающиеся утрыманнем часціц прэпарата, магчыма таксама з'яўленне атрафіі пры перадазаванні ГКС, а таксама Гипопигментация. Выкарыстанне чырвонага тэрапеўтычнага лазера (даўжыня хвалі 339-660 нм). Для прафілактыкі і лячэння келоидов, грунтуючыся на механізме яго стымулюючага ўплыву на фібрабласты і выпрацоўку імі калагена, аказваецца немэтазгодным з-за магчымасці правакавання ўзмоцненага адукацыі паталагічнага рубца (8,24,35,164). Шырока прымяняюцца раней такія прэпараты, як лидаза і ронидаза (неспецыфічныя протеазы), паскараюць гідроліз бялкоў і прадуктаў іх распаду, але не аказваюць ўплыву на патогенетіческім механізмы адукацыі рубца, гэта значыць на сістэму калаген-коллагеназа таму, як правіла, не суправаджаюцца жаданымі эфектамі. У літаратуры маюцца звесткі пра ўжыванне для лячэння келоідных рубцоў антаганістаў кальцыя (верапаміл). Невялікі асабісты вопыт прымянення верапаміл прывёў да высновы аб немэтазгоднасці яго выкарыстання для лячэння паталагічных рубцоў ў сувязі моцнай хваравітасцю пры ін'екцыях і адсутнасцю лячэбнага эфекту. Выдаленне рубца з дапамогай лазера або хірургічнага выдалення, без папярэдняга кансерватыўнага лячэння і без уліку лініі нацяжэння скуры небяспечна рэцыдывам і з'яўленнем рубца большага памеру на месцы сечная. Микротоковая тэрапія, таксама як і лазератэрапія можа выкарыстоўвацца толькі для стымуляцыі ранозаживления і паляпшэння пранікнення лекавых прэпаратаў у рану і рубец. Для ўвядзення прэпаратаў у тканіны даўно і з поспехам ужываюцца электра-і фонофорез значна больш эфектыўна і таннымі метадамі. Таму даследаванні ў галіне мадэрнізацыі лячэння, знаходжанне сродкаў ліквідацыі залішняй тканіны рубца без пабочных эфектаў і з максімальным клінічным вынікам ранейшаму актуальныя. На падставе абагульнення клінічных, патоморфологические і патогенетіческім дадзеных аб келоідных рубцах, можна зрабіць выснову, аб асноўных напрамках работы з імі. Мясцовыя сродкі і метады барацьбы з Келоиды дзеляцца на: Метады і тэхналогіі з дапамогай якіх ажыццяўляецца інгібіравання пролиферативной і сінтэтычнай актыўнасці фібрабластаў: мезотерапія, электрафарэз, лазерофорез, фонофорез ГКС, гама-інтэрферонам; Букій-апраменьвання, радыё- рентгенотерапия і інш. Метады, якія прыводзяць да памяншэння аб'ёму паталагічнай тканіны рубца і выдаляюць з яе лішак вады: ЗВЧ-тэрапія з наступнай криодетрукцией, ферментотерапия, хірургічнае і лазернае выдаленне, якія душаць, сіліконавыя павязкі, «падушкі» і інш. Якія прымяняюцца на сённяшні дзень метады і тэхналогіі: Крыадэструкцыя Вядома, што чым больш у тканінах вольнай і злучанай вады, тым яны больш адчувальныя да ўздзеяння нізкіх тэмператур. У келоидах асноўную масу рубца складае калаген, які па сваіх водосвязывающей уласцівасцях сярод біялагічных структур знаходзіцца на другім месцы пасля ДНК. Доўгі час кріодеструкція было вельмі распаўсюджанай працэдурай пры лячэнні келоідных рубцоў. Аднак некроз рубцовай тканіны пасля кріодеструкція, нават пры працяглых экспазіцыях, аказваецца павярхоўным. Адной з прычын малой эфектыўнасці кріодеструкція келоідных рубцоў з'яўляецца тое, што звязаная вада недаступная ўплыву хладогена. Эразіўны паверхню гоіцца вельмі доўга (не менш за 3-х тыдняў). У выніку на фоне працяглай запаленне ў ране ствараюцца ўмовы для рэцыдыву келоида. Таму пасля такога лячэння ў 60-70% выпадкаў узнікае рэцыдыў келоідных рубцоў, які да таго ж павялічваецца па плошчы. У сувязі з гэтым выкарыстоўваць кріодеструкція, як ізаляваную працэдуру па-за камбінацыі з Букі-апрамяненнем або ЗВЧ-тэрапія не рэкамендуецца. ЗВЧ-тэрапія з наступнай криодеструкцнен. Гэтая методыка распрацавана пад кіраўніцтвам В. В. Шафранова і Н. Г. Кароткага у 1998 г. Падобнае спалучэнне метадаў тлумачыцца тым, што ЗВЧ-ўздзеянне дэстабілізуе звязаную ваду келоідных рубцоў, пасля чаго яна становіцца даступнай дзеянні хладогена. Для гэтай мэты выкарыстоўваюць прыборы для ЗВЧ-тэрапіі. Працягласць дзеянні ў фізіятэрапеўтычным дыяпазону 5 хвілін з наступнай криодеструекцией працягу 7 хвілін. Праз 6 месяцаў пасля ЗВЧ-крыягеннага ўздзеяння назіраецца нармалізацыя стану рубцовай тканіны не толькі клінічна, але і гістологіческі. Рубцы становяцца больш шчыльнымі, марфалагічна тканіна келоида трансфармуецца ў нармальную Рубцова. Безумоўна гэты метад не з'яўляецца панацэяй пры лячэнні келоідных рубцоў. Нароўні з станоўчымі вынікамі сустракаюцца выпадкі адсутнасці эфекту ад лячэння і адмоўныя вынікі. Электрафарэз з лидазой, коллагеназой, кортікостероідов. На ранніх этапах існавання келодних рубцоў, паталагічныя фібрабласты вырабляюць у асноўным гликозаминогликаны, сярод якіх пераважае гіалуроновая кіслата. Адпаведна ў гэты час неабходна ўводзіць у рубец лидазу (гиалуронидазу). Па меры павелічэння тэрмінаў існавання рубца фібрабласты пераходзяць на сінтэз калагена пры дэфіцыце коллагеназы, таму з'яўляецца неабходнасць ва ўвядзенні ў рубец коллагеназы. Паколькі ўсе паліклінікі, бальніцы, медыцынскія цэнтры і скурна-венералагічнага дыспансера аснашчаны фізіятэрапеўтычнымі кабінетамі, прымяненне пастаяннага гальванічнага току (электрафарэзу) для ўвядзення ў рубец лекавых прэпаратаў з'яўляецца найбольш апраўданым па таннасці і даступнасці. Чаргаванне курсаў лидазы і коллагеназы №4-5 з інтэрвалам паміж курсамі ў 2 тыдні прыводзіць да некаторага змяншэння аб'ёму рубца і ў шэрагу выпадкаў да прыпынку яго росту. Для лячэння гіпертрафічных і келоідных рубцоў, а таксама для іх прафілактыкі выкарыстоўваюць глюкакартыкоіды. Фармакалагічнае дзеянне глюкакартыкоідаў. Яны душаць функцыю лейкацытаў і тканкавых макрофагов, адукацыя антыцелаў, абмяжоўваюць міграцыю лейкацытаў у вобласць запалення, памяншаюць колькасць цыркулююць лімфацытаў (Т-і Ў-клетак), манацытаў, эозінофілов. Парушаюць здольнасць макрофагов да фагацытоз, а таксама да адукацыі інтэрлейкіны-1. Спрыяюць стабілізацыі лизосомальных мембран, зніжаючы тым самым канцэнтрацыі пратэялітычных ферментаў у галіне запалення, памяншаюць пранікальнасць капіляраў, душаць актыўнасць фібрабластаў і адукацыя калагена. Інгібіруе актыўнасць фосфолипазы А2, што прыводзіць да падаўленьня сінтэзу простагландынаў і лейкотриенов. Гэтак жа, як пры лячэнні гіпертрафічных рубцоў, электрафарэзу можна ўводзіць Преднізолон або дексаметазон 10-15 сеансаў штодня або праз дзень, альфа-і гама-інтэрферон. Такое ж лячэнне можна ажыццяўляць з дапамогай лазерофорез і микротоков. Фонофорез з ГКС мазямі, контрактубекс. Ультрагук, па дадзеных некаторых аўтараў, як самастойная працэдура аказвае на келоідных рубцоў станоўчы эфект, выклікаючы іх размякчэння. Выкарыстанне замест індыферэнтнага токопроводной геля Лиотон-1000 дазваляе стварыць дадатковы дегидратационный эфект ад фонофорез. Ўвядзенне ГКС ў мазевой формах ўзмацняе вынік лячэння. Напрыклад, 1% мазь гідрокорцізоном прызначаецца на курс штодня або праз дзень 10-15 сеансаў. Фонофорез таксама ўводзіцца гель Контрактубекс, эфект ад якога дзякуючы ультрагук узмацняецца. Лячэнне контрактубекс чаргуецца з ГКС, на курс №10-15. Курсаў можа быць 3-4 у залежнасці ад эфекту і сочетанной тэрапіі. Мезотерапія (абколванне) рубцоў. У сувязі з інгібіруе дзеяннем ГКС на фібрабласты, для ўзмацнення іх эфектыўнасці прымяняецца ін'екцыйнае ўвядзенне пралангаваных кортікостероідов ў тканіну келоідных рубцоў. Прэпараты: кенолог-40, кенокорт, дипроспан. У літаратуры маюцца паведамленні аб выкарыстанні для лячэння келоідных рубцоў гама і альфа-інтерферонов. Механізм іх дзеяння звязаны з інгібіравання сінтэтычнай і пролиферативной актыўнасці фібрабластаў і коллагенолизом. Мэтазгодней гэтыя прэпараты ўжываць метадам мезотерапіі, так як такім чынам мы набліжаем актыўна дзеючае рэчыва непасрэдна да агменю. Прэпараты ўводзяцца ў тканіну рубца. Пажадана пры гэтым выкарыстоўваць інсулінавыя шпрыцы з няздымнымі іголкамі, паколькі любыя прэпараты ўводзяцца ў тканіну келоідных рубцоў з вялікай працай. Моцны ціск на поршань можа прывесці да аддзялення іголкі ад шпрыца і страты дарагога прэпарата. Цытастатыкаў цытастатыкаў таксама спрабуюць ўжываць для лячэння келоідных рубцоў. Ўжываць цытастатыкаў трэба з вялікай асцярогай, у развядзенні, не менш (1: 1 з фізіялагічным растворам) і рабіць інтэрвал паміж сеансамі не менш за месяц. У адваротным выпадку можа наступіць рэзкая атрафія на месцы былога келоідных рубцоў. Да гэтага лячэнні трэба звяртацца толькі ў выпадку адсутнасці эфектыўнасці ад усіх метадаў з-за агульнага негатыўнага ўздзеяння прэпаратаў гэтай групы на арганізм у цэлым. Антаганісты кальцыя. Прымяненне прэпаратаў гэтай групы немэтазгодна. Лячэнне склеролазером. Механізм дзеяння склеролазера пры келоідных рубцах заснаваны на селектыўным уздзеянні лазернага прамяня на павярхоўную сетку пашыраных сасудаў. Лазерны прамень засвойваецца гемаглабінам крыві, у выніку чаго ўтвараецца крывяны згустак, які закаркоўвае посуд. Калі пры гэтым лазерны прамень падзейнічае і на тым, што кормяць келоид посуд, то можа адбыцца некаторае уплощение рубца і ліквідацыі паверхневых пашыраных сасудаў. Выкарыстоўваецца зялёна-жоўты спектр лазернага выпраменьвання з даўжынёй хвалі ад 480 нм да 590 нм. Колькасць сеансаў - 3-5, інтэрвал паміж працэдурамі -3-4 тыдня. Эфектыўнасць і неабходнасць такога лячэння вельмі адносная, паколькі аналагічныя вынікі можна атрымаць, выкарыстоўваючы іншыя менш дарагія працэдуры. Дадзеную працэдуру можна выкарыстоўваць у якасці дадатковай прафілактычнай меры пры падрыхтоўцы рубцоў да аперацыі. Душаць павязкі, бялізну. Ужо больш за 20 гадоў як эмпірычнаму было выяўлена, што доўгі ціск у вобласці келоідных рубцоў выклікае яго уплощение і рэгрэс. Для гэтай мэты сталі выкарыстоўваць сіліконавыя накладкі, падушкі, самоприлипающие гелевыя пласціны. Механізм дзеяння гэтых прыстасаванняў доўгі час быў невядомы. Выказваліся розныя версіі, найбольшую вядомасць з якіх атрымала тэорыя ўздзеяння на келоид статычнага электрычнасці, які ўзнікае ў сіліконе і гелі. На дадзены момант навукоўцы схіляюцца да думкі аб дыстрафічных працэсах, якія ўзнікаюць у паталагічных рубцах ад працяглага іх здушвання. Адбываецца запустевание «сілкуюць» келоид сасудаў, парушэнне трофікі тканіны, апоптоз ў гіганцкіх фібрабластаў. што і прыводзіць да спынення росту і уплощению рубцоў. На сённяшні дзень спектр «ціснулі прыстасаванняў» значна вырас. Гэта: Спецыяльная давячае бялізну з шчыльна-эластычнай баваўнянай тканіны. У буйных гарадах ёсць фірмы, у якіх на заказ можна пашыць павязкі або бялізну для любой лакалізацыі рубцоў. Рэкамендуюць нашэнне такога бялізны не менш за 6 месяцаў. Ціск пласціны: прыліпае сіліконавыя гелевыя пакрыцця. самаклейную павязкі з сіліконам і адсарбуе пакрыццём, Вадкія гелевыя сродкі: вадкія сродкі на аснове коллодия з сіліконам і активнодействующие рэчывам, напрыклад Scarguard, Scar Care. Яны ўтрымліваюць вітамін Е, 0,5% гідракартызон. на аснове полисилоксана. Букій-апраменьвання, близкофокусная рентгенотерапия. Букій апрамянення - вельмі эфектыўная тэхналогія, як для лячэння, так і для прафілактыкі росту паталагічных рубцоў. Лячэнне ажыццяўляецца на нямецкай апараце «Дермопан», які, на жаль, у абмежаванай колькасці ў нашай краіне і краінах СНД. Лячэнні лепш паддаюцца маладыя растуць келоиды, так як прамяні ў першую чаргу дзейнічаюць цитостатических і цитолитических на няспелыя малодифференцированные клеткі і гіганцкія фібрабласты келоідных рубцоў. Прафілактычна працэдура ажыццяўляецца 1 раз у месяц у дозе ад 800 да 1500 адразу пасля зняцця швоў і ачысткі паверхні пасляаперацыйнага рубца ад другасных корочек. Некаторыя аўтары рэкамендуюць дозы да 2000 г .., Аднак у гэтым выпадку часцей за наступаюць такія ўскладненні, як атрафія прылеглай скуры, телеангиоэктазии, язвы рубца. Пры лячэнні келоідных рубцоў, колькасць сеансаў залежыць ад актыўнасці і ўзросту рубца, узросту пацыента і плошчы рубца. Келоідных рубцоў з прыкметамі сталасці, гэта значыць доўга існуючыя, ня актыўныя (без яркай клінічнай карціны) можна лячыць з дапамогай Букій-апраменьвання. У гэтых выпадках рубцы трэба актывізаваць. Ажыццяўляецца гэта з дапамогай крыятэрапіі вадкім азотам. Праводзіцца 1-2 сеансу крыятэрапіі ў пузырного рэакцыі з наступным лячэннем стварыліся раневых паверхняў да поўнай эпітэлізацыі і адпадзеньне усіх корочек. Паверхню рубца павінна быць абсалютна чыстай, без скарынак і лушчэння, так як у адваротным выпадку прамяні не дадуць лячэбнага эфекту. Свабодная ад скарынак паверхню рубца апрацоўваецца прамянямі Букій. Ўмовы лячэння: напружанне - 9, 20, 23 kv, сіла току - 2.5-10 і, адлегласць трубкі да агменю 3-5 см. Магнітна-цеплавая тэрапія. Прымяненне гэтага віду тэрапіі для лячэння паталагічных рубцоў немэтазгодна. У папярэдніх раздзелах былі разгледжаны механізм дзеяння магнітатэрапіі. 3 этап. Заўвага.