Гемарагічны панкрэанекрозам | Сімптомы і лячэнне гемарагічнага панкрэанекрозам | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

запаленне падстраўнікавай залозы, якія суправаджаюцца яе частковай дысфункцыяй і парушэннем нармальнага адтоку панкрэатычнага соку інтаксікацыя арганізма этанолам пры хранічным алкагалізме; пастаянны папрок (рэфлюкс) панкрэатычнага соку у панкрэатычных пратокі (бывае, як правіла, пры камянях у жоўцевай бурбалцы) інфекцыйныя паразы жоўцевых параток і жоўцепратокаў (халангіт, халецыстыт); тромбогеморрагическим або ДВС-сіндром (ДВС), якое развіваецца пры вострых бактэрыяльнай-вірусных інфекцыях, пасля хіміятэрапіі анкалагічных захворванняў, а таксама пры ўздзеянні высокіх доз іанізуючага выпраменьвання; аутоіммунные захворванні (гемарагічны Васкул) траўматычныя пашкоджанні парэнхімы органа, у тым ліку пры хірургічных умяшаннях. Але якая б першапачатковая прычына ні прывяла да дыягназу лакальны або татальны гемарагічны панкрэанекрозам (гэта значыць гібель часткі ці ўсіх клетак), захворванні абавязкова закранае ацинус - сакраторнай аддзел падстраўнікавай залозы, клеткі якога выпрацоўваюць ферменты, якія ўваходзяць у склад панкрэатычнага соку. Усе формы панкрэанекрозам ўзнікаюць, калі актыўнасць гэтых ферментаў дасягае анамальна высокага ўзроўню, і яны пачынаюць негатыўна ўплываць на тканіну органа - гидролизовать яе вавёркі. Акрамя таго, фермент эластазы можа пашкоджваць нават сценкі крывяносных сасудаў, што прыводзіць да кровазліцця. У клінічнай гастраэнтэралогіі гэтая з'ява часта называюць аўтаагрэсіі панкрэатычных ферментаў. Гемарагічны панкрэанекрозам развіваецца праз агрэсіўнага ўздзеяння трыпсінаў, химотрипсина і эластазы (панкреатопептидазы E) - асноўных пратэялітычных (расшчапляюць малекулы бялку) ферментаў падстраўнікавай залозы, якія неабходныя для пераварвання бялковай ежы. Даследуючы прычыны гемарагічнага панкрэанекрозам, гастраэнтэралогіі прыйшлі да высновы, што важную ролю ў патагенезе дадзенага захворвання гуляе збой ў складаным гумаральнай працэсе рэгулявання выпрацоўкі стрававальных ферментаў. А ў ім удзельнічае мноства гармонаў. Так, тармозяць сакрэцыю пратэялітычных ферментаў гармоны глюкагон і соматостатин (вырабляюцца клеткамі астраўкоў Лангерганса ў падстраўнікавай залозе), кальцитонин (сінтэзуецца шчытападобнай залозай), а таксама асаблівыя сыроватачных вавёркі антытрыпсіна. Стымулятарамі выпрацоўкі ферментаў і іх актыўнасці з'яўляюцца: сінтэзуецца слізістай тонкага кішачніка сакрацін, Прадуцыраваная дванаццаціперснай кішкай холецистокинин (панкреозимин), а таксама інсулін, гастрин і, вядома, серотонін, ільвіная доля якога сінтэзуецца ў тонкім кішачніку і падстраўнікавай залозе. Сімптомы гемарагічнага панкрэанекрозам Найбольш характэрныя сімптомы гемарагічнага панкрэанекрозам выяўляюцца ў выглядзе: вострай, часам невыноснага болю, лакалізаванай ў левым падрабрынні і аддае ў паяснічную вобласць, у левую палову грудной клеткі і плячо, абкладання мовы і сухасць у роце; млоснасці і не прыносіць палягчэння шматразовай ваніт; ўздуцце брушнай паражніны, метэарызму і дыярэі; павышэнне тэмпературы цела і ліхаманкі; гіперэмія скуры асобы; сіне-барвовых плям на пярэдняй сценцы або па баках брушыны; скачкападобнага павышэння і паніжэння артэрыяльнага ціску дыхавіцы і пачашчанага пульса; памяншэнне аб'ёму мачы расстройстваў псіхікі (стану агульнай узрушанасці або заторможенного). Востры гемарагічны панкрэанекрозам амаль у пятай часткі пацыентаў выклікае стан калапсу, а ў траціны - каму ці вострае псіхічнае расстройства. Адукацыя падстраўнікавай-забрюшинной фальцэт прыводзіць да таго, што ў брушную паражніну трапляе змесціва падстраўнікавай залозы, часціцы яе змярцвелых тканін і гемарагічны эксудат. Менавіта гэта становіцца прычынай абсцэсу тканін брушыны і гнойнага перытанітам. Дыягностыка гемарагічнага панкрэанекрозам дыягностыка гемарагічнага панкрэанекрозам праводзіцца не толькі на падставе агляду пацыента, але і з дапамогай правядзення УГД ці КТ органаў брушной поласці. Акрамя таго, паставіць дакладны дыягназ і дыферэнцаваць панкренекроз ад іншых востра працякаюць страўнікава-кішачных паталогій дапамагаюць наступныя лабараторныя даследаванні: аналіз крыві на ўзровень утрымання панкрэатычных ферментаў (альфа-амілаза, трыпсінаў, эластазы, фосфолипазы, холестеролестеразы і інш.); аналіз мачы на ??трипсиноген і уроамилазы; аналіз страўнікавага соку на ўзровень кіслотнасці; аналіз панкрэатычнага соку на ўтрыманне ферментаў і бікарбанат (зандаванне) аналіз кала (копроскопия) на ўтрыманне рэшткавых тлушчаў аналіз складу выдыханага паветра (ТГ, амілазу і інш.); эндаскапічная рэтраградная панкреатохолангиография; чрезкожная пункцыя зоны некрозу. Для ўдакладнення дыягназу ў некаторых выпадках праводзіцца лапараскапія брушной поласці, якая дазваляе канчаткова пераканацца ў ступені паразы падстраўнікавай залозы і ацаніць стан усіх органаў брушной поласці. Лячэнне гемарагічнага панкрэанекрозам Звычайна пацыенты з панкрэанекрозам трапляюць у лячэбныя ўстановы па выкліку неадкладнай медыцынскай дапамогі. Лячэнне гемарагічнага панкрэанекрозам праводзіцца выключна ва ўмовах стацыянара (часта - у рэанімацыйным аддзяленні). Высілкі лекараў накіраваны на тое, каб адначасова вырашыць некалькі стратэгічных задач, а менавіта: купіраваць болевы сіндром, часова заблакаваць ферментных актыўнасць падстраўнікавай залозы, зняць спазмы і тым самым павысіць праходнасць параток залозы, паменшыць выпрацоўку страўнікавага соку і знізіць яго p H (і такім чынам мінімізаваць нагрузку на падстраўнікавую залозу), а таксама не дапусціць развіццё інфекцыі і вывесці з арганізма таксіны, якія ўтвараюцца ў ходзе некратычнага распаду клетак. З гэтай мэтай у тэрапіі гемарагічнага панкрэанекрозам ўжываецца цэлы шэраг адпаведных медыкаментозных сродкаў. Для абязбольвання ўводзяцца такія спазмалітыкі і анальгетыкі, як Но-шпа, папаверын, платіфіллін гидротартат, Кетанов. Хутка здымае болі новокаиноваблокада - увядзенне ў брушыны-паяснічныя вобласці раствора новакаіну ў сумесі з глюкозай або промедол ў сумесі з сульфатам атрапіну і дымэдрол. Для тармажэння актыўнасці пратэялітычных ферментаў прымяняюцца нутравенныя ўліванні і капежныя інфузорыя контрікал, трасілол, гордокс, пантрипина, фторафура, рибонуклеаза. Каб знізіць узровень кіслотнасці страўнікавага соку як мінімум да p H 5,0 - паралельна з поўным галаданнем - выкарыстоўваецца атрапін, эфедрыну, Циметедин, Квамател (нутравенна). Антыбіётыкі (часцей за ўсё - канамицин, гентаміцін, Цефалексин або цепорин) ужываюцца з мэтай папярэджання нагнаення ў падстраўнікавай залозе і брушной поласці. Зыходзячы з вынікаў аналізаў, наяўнасці або адсутнасці відавочнага эфекту ад прынятых мер і агульнага стану хворага, прымаецца рашэнне аб хірургічным умяшанні. Калі востры гемарагічны панкрэанекрозам не суправаджаецца спадарожным інфікаваннем, праводзіцца лапараскапічнае або чрезкожное (транскутанное) дрэнажаванне брушной поласці. Пры наяўнасці ў брушнай паражніны значных аб'ёмаў серознага або гемарагічнага экссудата выконваецца интракорпоральной (внуртибрюшное) ачысткі крыві - перытанеальны дыяліз. Інфікаваны татальны гемарагічны панкрэанекрозам можа запатрабаваць правядзення рэзекцыі падстраўнікавай залозы ці больш кардынальнай аперацыі - панкреатэктомии, то ёсць выдаленне падстраўнікавай залозы. Прафілактыка і прагноз гемарагічнага панкрэанекрозам прафілактыка гемарагічнага панкрэанекрозам заключаецца ў прафілактыцы панкрэатыту - правільнае харчаванне і адмова ад спіртнога. Навукова ўстаноўлена: калі на працягу некалькіх гадоў штодня выпіваць за ўсё па 80 мл моцнага алкаголю, то панкрэатыт гарантаваны. Неабходна таксама своечасова лячыць халецыстыт, дыскінезія жоўцевыводзячых шляхоў, желчекаменная хвароба, язву страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Прагноз гемарагічнага панкрэанекрозам можна ахарактарызаваць лічбамі медыцынскай статыстыкі: у сярэднім у 50% выпадкаў вынік дадзенай паталогіі лятальны. І прычына смерці пры гемарагічным панкрэанекрозам - агульная інтаксікацыя арганізма, выкліканая гнойным перытанітам.