Запаленчыя захворванні хрыбетніка і болі ў спіне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Здзіўленыя аддзелы хрыбетніка здзіўленыя структуры Выкарыстоўваюцца назвы захворванняў Пярэдні аддзел пазваночніка Цела пазванкоў астэаміэліт хрыбетніка спондилодисцит спандыліт сухотнай спандыліт ці хвароба Потта межпозвонковых дыскі дисцит паравертебральном абсцэс паравертебральном прасторы псоас-абсцэс ретрофарингеальный абсцэс Медиастинит, эмпиема Задні аддзел пазваночніка падскурныя пр-ва Павярхоўная раневая інфекцыя Інфікаваны шэрым (пры наяўнасці іншародных целаў, у т. ч. імплантатаў) Глыбокая раневая інфекцыя субфасциальная пр-ва параспинальных абсцэс астэаміэліт, спондилоартрит Заднія элементы пазванкоў Глыбокая раневая інфекцыя хрыбетнага канала Эпидуральное пр-во Эпидуральное абсцэс, эпидурит абалонкі спіннога мозгу Менінгіт субдуральных пр-во субдуральных абсцэс Спінны мозг міэліт, интрамедуллярный абсцэс этыялагічных фактараў мае вядучае значэнне ў вызначэнні патагенезу запаленчых захворванняў пазваночніка і тактыкі іх лячэння. У залежнасці ад этыялогіі вылучаюць наступныя віды запаленчых захворванняў пазваночніка: інфекцыйныя захворванні хрыбетніка ці ўласна астэаміэліт. Сярод іх варта вылучыць: першасны астэаміэліт, які ўзнікае пры адсутнасці іншых бачных ?? ачагоў інфекцыі; другасны гематагеннага або сэптычных (метастатическим) астэаміэліт; другасныя посттраўматычныя астэаміэліты - раневые (агнястрэльныя і Неогнестрельные) кантактны астэаміэліт пры наяўнасці першаснага агменю запалення ў паравертебральном мяккіх тканінах і ятрогенные астэаміэліт, якія развіваюцца пасля дыягнастычных працэдур і хірургічных умяшанняў інфекцыйна-алергічныя запаленчыя захворванні хрыбетніка - рэўматоідны артрыт, хвароба Бехцерава і інш .; паразітарныя паразы хрыбетніка пры шистосоматоз, эхинококкозе і інш. Астэаміэліт хрыбта па характары пераважнага паразы касцяных структур пазванка або міжпазваночнай дыска з кантактнымі аддзеламі тэл пазванкоў падпадзяляюць на спандыліт і спондилодисциты. У залежнасці ад марфалагічных асаблівасцяў інфекцыйнага працэсу вылучаюць дзве групы астэаміэліты хрыбетніка: пиогенные або гнойныя астэаміэліты, якія па характары плыні захворвання могуць быць вострымі і хранічнымі. Варта адзначыць, што паняцце хранічнага запалення ўвазе перш за ўсё не працягласць захворвання, а марфалагічнай структуры паталагічнага агменю. Па тыпу вылучаецца бактэрыяльнай мікрафлоры астэаміэліт могуць быць неспецыфічнымі (стафілакокі, стрэптакокі, выкліканыя Coli-флорай) або спецыфічнымі (тыфозных, гоноррейние і інш.); гранулематозные астэаміэліт, сярод якіх па этыялогіі вылучаюць тры клінічных варыянту: микобактериальные (сухотныя), микотические (грыбковыя) і спирохетную (сіфілітычнае) спандыліт. Туберкулёзны спандыліт ці хвароба Папа (клініку захворвання ў канцы 17-га стагоддзя апісаў Persival Pott). Характэрнай асаблівасцю захворвання з'яўляецца яго павольнае і няўхільнае прагрэсаванне пры натуральным плыні, якое вядзе да цяжкіх касметычным і неўралагічных ускладненняў: грубым дэфармацый пазваночніка, парезов, паралічаў, парушэнні тазавых функцый. П. Г. Корнеў (1964,1971) выдзеліў ў клінічным плыні сухотнага спондилита наступныя фазы і стадыі: преспондилитическая фазу, якая характарызуецца ўзнікненнем першаснага ачага ў целе пазванка, што працякае, як правіла, без лакальных клінічных сімптомаў і вельмі рэдка дыягнастуюцца своечасова; спондилитическая фазу, для якой уласціва прагрэсіўнае развіццё хваробы з яркімі клінічнымі сімптомамі, праходзіць у сваю чаргу праз некалькі клінічных стадый: стадыя пачатку характарызуецца з'яўленнем боляў у спіне і абмежаваннем рухомасці пазваночніка; стадыі разгару адпавядае з'яўленне ускладненняў паталагічнага працэсу ў пазваночніку: натечное абсцэсаў, кифотической дэфармацыі (пагорка) і спіннамазгавых расстройстваў; стадыі заціхання адпавядае паляпшэння стану і самаадчування хворага, а рэнтгеналагічныя змены ў выглядзе магчымага блакавання тэл пазванкоў сведчаць аб стабілізацыі працэсу. Тым не менш, для гэтай стадыі характэрна захаванне рэшткавых кавернаў ў пазванка і рэшткавых, у тым ліку кальцыніраванай, натечное абсцэсаў. Постспондилигпическая фаза характарызуецца двума асаблівасцямі: наяўнасцю другасных анатама-функцыянальных парушэнняў, звязаных з артапедычнымі і неўралагічнымі ўскладненнямі спондилита і магчымасцю абвастрэнняў і рэцыдываў хваробы пры актывізацыі неліквідаваных адмежавання ачагоў і абсцэсаў. Тыповымі ўскладненнямі сухотнага спондилита з'яўляецца абсцэсы, свіршчы, кифотическая дэфармацыя і неўралагічныя засмучэнні (міяліт / радікулопатіей). Лакалізацыя і распаўсюджванне абсцэсаў пры сухотнай спандыліт вызначаецца узроўнем паразы хрыбетніка і анатамічнымі асаблівасцямі навакольных яго тканін. У сувязі з размяшчэннем ачага запалення ў целе пазванка, магчыма распаўсюд абсцэсу за яго межы ў любым кірунку: наперад (превертебральные), у бакі (паравертебральном) і ззаду ад цела пазванка ў бок хрыбетнага канала (эпидурально. З улікам анатамічных асаблівасцяў паравертебральном тканін і мижфасциальних прастор на розных узроўнях, абсцэсы могуць выяўляцца не толькі ў пазваночніка, але і ў аддаленых ад яго абласцях. Лакалізацыя абсцэсаў пры сухотнай спандыліт Узровень паразы хрыбетніка Лакалізацыя абсцэсаў 1. шыйныя пазванкі а) ретрофарингеальный, б) околозатилочний, в) абсцэс задняга міжсцення (характэрны для паразы нижнешейном пазванкоў). 2. Грудныя пазванкі а) внутригрудные паравертебральном; б) поддиафрагмальные (характэрныя для паразы Т1-Т12 пазванкоў). 3. паяснічных пазванкоў а) псоас-абсцэсы, з магчымым распаўсюджваннем ць пупартовой звязкам па ходзе lacuna musculorum на пярэдняўнутранай паверхню сцягна і ў падкаленную вобласць; б) лакальныя околопозвоночных абсцэсы (рэдка) в) заднія абсцэсы, якія распаўсюджваюцца праз паяснічны трохкутнік у паяснічную вобласць. 4. паяснічна-крыжавы аддзел і крыжавы пазванкі а) пресакральных, б) ретроректальний, в) ягадзічныя, якая распаўсюджваецца па ходу грушападобных цягліц знешняй паверхні тазасцегнавага сустава. Адным з тыповых ускладненняў сухотнага спондилита з'яўляецца кифотическая дэфармацыя хрыбетніка. У залежнасці ад знешняга выгляду дэфармацыі, вылучаюць некалькі варыянтаў кифозов: пуговчатый кифоз характэрны для лакальнага паразы аднаго-двух пазванкоў. Падобныя дэфармацыі часцей развіваюцца ў пацыентаў ў дарослым узросце; спадзісты трапецападобны кифоз тыповы для распаўсюджаных паражэнняў, звычайна не суправаджаюцца татальнай дэструкцыяй тэл пазванкоў кутняй кифоз характэрны для распаўсюджаных паражэнняў, якія суправаджаюцца поўнай дэструкцыяй тэл аднаго або некалькіх пазванкоў. Падобныя разбурэння, як правіла, развіваюцца ў асоб, тых, хто захварэў ў раннім дзіцячым узросце. Дэфармацыя непазбежна прагрэсуе па меры росту дзіцяці пры адсутнасці адэкватнай хірургічнага лячэння. Менавіта для абазначэння кутніх кифозов тэрміналагічны камітэт Scoliosis Reseach Society (1973) рэкамендуе выкарыстоўваць тэрмін gibbus, або ўласна горб. Неўралагічныя ўскладненні сухотнага спондилита могуць быць звязаныя як з непасрэдным здушэннем спіннога мозгу, так і з яго другаснымі ішэмічнымі парушэннямі. Прынята дыферэнцаваць парушэнні функцыі спіннога мозгу (міялапація), спіннамазгавых карэньчыкаў (радікулопатіей) і змешаныя засмучэнні (миелорадикуло-патии). Пытанне якаснай ацэнкі міэліт / радікулопатіей пры сухотнай спандыліт шырока дыскутуюцца ў літаратуры. Найбольшае практычнае прымяненне атрымалі тыя класіфікацыі параплегіі (парапарез) пры хваробы Потта, якія вельмі падобныя з дэталізаванай шкале Frankel. Варта, аднак, адзначыць, што аўтар адной з класіфікацый К. Kumar (1991) лічыць неабходным унесці змены ў шкалу Frankel дачыненні да сухотнага спондилита на той падставе, што «.. для дадзенага захворвання характэрна паступовае развіццё кампрэсіі і шырокае распаўсюджванне па працягласці» . Класіфікацыя Tub. (1985) неўралагічных расстройстваў пры сухотнай спандыліт Ступень парапарез Клінічная характарыстыка I II Скаргі на дискоординацию, спастичность або цяжкасці пры хадзе. Захавана здольнасць самастойнай хады з або без знешняй падтрымкі. Клінічна - спастычныя парезы. III Выяўленая цягліцавая слабасць, хворы прыкаваны да ложка. Аказваецца спастычная параплегія з перавагай тонусу разгінальнікаў. IV спастычна параплегія або параплегія з мімавольнымі спастычнымі скарачэннямі згінальнікаў; параплегія з перавагай тонусу разгінальнікаў, спантанымі спастычнымі скарачэннямі згінальнікаў, стратай адчувальнасці больш чым на 50%, а з цяжкімі сфинктерными парушэннямі; млявая параплегія. Класіфікацыя Pattisson (1986) неўралагічных расстройстваў пры сухотнай спандыліт Ступень парапарез Клінічная характарыстыка 0 Адсутнасць неўралагічных расстройстваў. I Наяўнасць пирамидных знакаў без парушэння адчувальнасці і маторных расстройстваў пры захаванай магчымасці хады. Няпоўная страта рухаў, парушэнняў адчувальнасці няма, захавана магчымасць самастойнай хады або хады з знешняй дапамогай (падтрымкай). II (У) Няпоўная страта рухаў, парушэнняў адчувальнасці няма, хада страчана. III Поўная страта рухаў. Парушэнняў адчувальнасці няма, хада немагчымая. IV Поўная страта рухаў, адчувальнасць парушаная або страчаная, хада немагчымая. V Поўная страта рухаў, цяжкія або татальныя парушэнні адчувальнасці, страта кантролю над сфінктарамі і / або спастычныя непроизволен ні скарачэння цягліц. Прывёўшы названыя класіфікацыі, адзначым, што ў сваёй працы мы аддаем перавагу ўсё ж карыстацца мадыфікаванай для дзіцячага ўзросту шкале Frankel, што прыведзеная намі ў чале 7, прысвечанай пазваночных-спінальнай траўмы. Сярод запаленчых захворванняў пазваночніка найбольш своеасаблівым і найменш вывучаным з'яўляецца анкілозіруюшчый спандыліт ці хвароба Мары-Штрюмпеля-Бехцерава. У айчыннай літаратуры захворванне ўпершыню апісана В. М. Бехцерава (1892) пад назвай «сухая хрыбетніка са скрыўленнем». Магчымасць спалучэння анкілозіруюшчый спондилита з паразай буйных (т. Н. «каранёвая») суставаў канечнасцяў - тазасцегнавых і плечавых, упершыню была адзначана замежнымі аўтарамі, якія назвалі паталогію «РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ Спандылез». Патагенез анкілозіруюшчый спондилита сапраўды не вядомы, агульнапрызнанымі ў цяперашні час лічацца інфекцыйна-алергічныя і аутоіммунные механізмы развіцця паталогіі. Клінічныя формы хваробы Бехцерава Клінічная форма клінічныя асаблівасці Цэнтральная (з ізаляваным паразай пазваночніка і крестцово-падуздышных сучляненняў) Кифозний выгляд - кифоз груднога аддзела пазваночніка з гиперлордоз шыйнага аддзела (апісаны В. М. Бехцерава як пастава «просьбіта») рыгіднасць выгляд - адсутнасць паяснічнага лордоз і груднога кифоза ( «доскообразная» спіна) РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ Параза пазваночніка, крестцово-падуздышных сучляненняў і «каранёвых» суставаў (плечавых і тазасцегнавых). Скандынаўская ревматоидоподобный, якое праходзіць з паразай дробных суставаў. Дыягназ усталёўваецца па тыпавым зменаў крестцово-падуздышных сучляненняў і хрыбетніка. Перыферычная Параза крестцово-падуздышных сучляненняў, пазваночніка і перыферычных суставаў: локцевых, каленных, галёнкаступнёвых. Вісцаральная Незалежна ад стадыі паразы хрыбетніка, працякае з паразай унутраных органаў (сэрца, аорты, нырак, вачэй) Юнацкая Пачатак захворвання па тыпу мона-ці олигоартрита, часта - ўстойлівыя кокситов з позна развіваюцца рэнтгеналагічныя змены: субхондральной астэапарозам, касцянымі косткамі, краёвай узурация Да цяперашняга часу апісана шэсць клінічных формаў хваробы Мары-Штрюмпеля-Бехцерава. Своеасаблівасць вертэбральнага сіндрому пры сухотнай спандыліт тлумачыцца абезрухоўліванні хрыбетніка, а рэнтгеналагічная карціна - спалучэннем астэапарозу пазванкоў з ушчыльненнем кортикальных пласцінак і анкилозированием дугоотростчатых суставаў, што прыводзіць да адукацыі тыповых рэнтгеналагічных сімптомаў «бамбукавай палкі» і «трамвайных рэек». Своеасаблівасць клінічных формаў, невыразнасць ранніх клінічных праяў і непазбежна прагрэсавання хваробы Бехцерава прыводзіла многіх аўтараў да неаднаразовым спробам вызначыць тыя прыкметы, наяўнасць якіх дазволіла б ўсталяваць дыягназ пры пачатковых праявах захворвання. У літаратуры гэтыя прыкметы апісваюцца як «дыягнастычныя крытэры» з указаннем ў назве тых месцаў, дзе праходзілі канферэнцыі, на якіх яны былі прынятыя. Дыягнастычныя крытэры хваробы Бехцерава Крытэрыі Клінічныя прыкметы «Рымскія» дыягнастычныя крытэры (1961) Боль і скаванасць у крестцово-падуздышнай вобласці, працягваюцца больш за 3 месяцы і не змяншаюцца ў стане спакою; боль і скаванасць ў грудным аддзеле хрыбетніка; абмежаванне рухаў у паяснічным аддзеле хрыбетніка; абмежаванне рухальнай экскурсіі грудной клеткі; ў анамнезе - ирит, ірыдацыкліт і іх наступствы; рэнтгеналагічныя прыкметы двухбаковага сакроилеита. «Нью-ёркскай» дыягнастычныя крытэры (1966) Абмежаванне рухомасці паяснічнага аддзела пазваночніка ў трох кірунках (згінанне, выпростванне, бакавыя нахілы) болі ў грудопоясничного і паяснічным аддзелах пазваночніка ў анамнезе або пры абследаванні; абмежаванні экскурсій грудной клеткі пры дыханні, складнікаў менш за 2,5 см (вымяраецца ў вобласці 4 межрэбере). «Пражскія» дыягнастычныя крытэры (1969) Боль і скаванасць у крестцово-падуздышнай вобласці; боль і скаванасць ў грудным аддзеле хрыбетніка; абмежаванне рухаў у паяснічным аддзеле хрыбетніка; абмежаванне экскурсіі грудной клеткі; ирит ў анамнезе або ў цяперашні час.