Язвавая хвароба стрававода: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Трафічныя захворвання стрававода ўзнікаюць у выніку дзеяння мясцовых або агульных патагенных фактараў і праяўляюцца рознымі патоморфологическими зменамі яго слізістай абалонкі і больш глыбокіх слаёў. Нярэдка яны спалучаюцца з судзінкавымі хваробамі стрававода і яго нейромускулярньгми дысфункцыямі. Часцей за ўсё трафічныя паразы стрававода ўзнікаюць другі раз і абумоўлены трафічных захворваннямі страўніка. Чым выклікаецца язва стрававода? Механізм ўзнікнення язвы стрававода не ясны. Большасць аўтараў схіляюцца да «тэорыі», згодна з якой язва стрававода ўзнікае ў выніку рэфлюксу гіперацыдным страўнікавага соку, выклікае пептычныя разбурэння слізістай абалонкі стрававода, ня прыстасаванай да кантакту з салянай кіслатой і ферментамі, якія змяшчаюцца ў страўнікавым соку. Па іншы «тэорыі», язвавая хвароба стрававода ўзнікае ў тых, у страваводзе якіх эктопированного астраўкі слізістай абалонкі страўніка, пастаянна сецернирующих непрымальныя для нармальнага стану слізістай абалонкі стрававода сакрэт. Шэраг аўтараў лічаць, што струпля стрававода ўзнікае як ускладненне вострага эзафагіта. У любым выпадку пры разглядзе патагенезу язвы стрававода і выпрацоўцы стратэгіі лячэння пры гэтым захворванні варта ўлічваць стан ЦНС і УНС, парушэнне якога могуць выклікаць парушэнні сакраторнай дзейнасці страўніка і ў цэлым органаў усяго страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры гэтым, верагодна, базіснае значэнне маюць даследаванні І. П. Паўлава і К. М. Быкава ў галіне коркава-вісцаральная рэфлексаў, скажэнне якіх прыводзіць да функцыянальным і трафічных захворванняў ЖКТ. Так, К. М. Быкаў (1949) высунуў канцэпцыю аб сакраторных палях страўніка, згодна з якім малая крывізна гэтага органа з'яўляецца своеасаблівы пускавы апарат для сакраторнай дзейнасці залоз страўніка. Падставай для згой тэорыі было дбайнае вывучэнне сакраторнай дзейнасці малой крывулі страўнік. У апошнія гады не без падставаў разглядаецца алергічны генеза захворванняў ЖКТ, і ў прыватнасці стрававода і страўніка. Пры гэтым алергічныя праявы з боку гэтых органаў могуць назірацца не толькі пры енерогенной аллергізаціі (напрыклад, нутритивной алергіі), але і пры іншых шляхах сенсібілізацыі арганізма. Разглядаецца таксама і сасудзістай «тэорыя», згодна з якім дэфіцыт кровазабеспячэння асобных участкаў слізістай абалонкі стрававода (атэрасклероз, микротромбоз, спазм, які ўзнікае ў выніку псіхаэмацыйнага стрэсу) можа прыводзіць да трафічных парушэнняў слізістай абалонкі стрававода. Паталагічная анатомія язвы стрававода Язва стрававода лакалізуецца пераважна ў ніжняй траціны стрававода. Макраскапічна вельмі падобная з язвай страўніка: пры эзофагоскопии аказваецца лейкападобнае ў сценцы стрававода з расплывістымі берагамі вакол язвы утворыцца склератычнай (каллезной) вал. У асноўным язва стрававода бывае адзінкавай і рознай глыбіні, але нярэдка ўзнікаюць і множныя язвы, якія знаходзяцца ў розных стадыях развіцця. Калі яны размяшчаюцца па акружнасці прасвету стрававода, то могуць узнікаць парушэнні яго пищепроводной функцыі. Сімптомы язвы стрававода сімптомы язвы стрававода вызначаюцца паняццем «страваводны сіндром», які ўключае ў сябе такія прыкметы, як боль, дисфагия і регургитация. Гэтыя сімптомы асабліва выяўленыя пры праходжанні па страваводзе шчыльнай ежы і ў меншай ступені - вадкай. У клінічным плыні назіраюцца перыяды абвастрэнняў і «светлых» прамежкаў. Пры абвастрэннях на пачатковых стадыях захворвання могуць назірацца невялікія стрававода крывацёку, якія не патрабуюць асаблівых мер прыпынку. Язва стрававода характарызуецца прагрэсавальным клінічным цягам з узмацненнем жорсткасці прыкмет страваводны сіндрому, паслабленнем і пахуданнем хворага да кахексический стану. На гэтым фоне, якому, як правіла, суправаджае і цяжкае захворванне страўніка (язвавая хвароба, малігнізацыю працэсу), могуць узнікаць цяжкія стрававода ўскладненні: багатае крывацёк з крывяносных сасудаў стрававода, перфарацыя, малігнізацыю. Як правіла, кроў пры страваводны крывацёку мае чырвоную афарбоўку, аднак калі яна трапляе ў страўнік, а затым вылучаецца ў выглядзе ванітавых мас, то яна набывае цёмна-буры колер, абумоўлены афарбоўкай утворыцца пры злучэнні гемаглабіну з салянай кіслатой солянокислого гематина. Пры трапленні крыві са страўніка ў кішачнік ўзнікае молаты. Пастаянныя страваводны микрогеморрагии ў спалучэнні з захворваннем страўніка абумаўляюць ўзнікненне цяжкіх анемій. Перфарацыі стрававода ў плевру ўзнікаюць у 14% выпадкаў; магчымыя таксама прарыву ў перыкарда, міжсценне і іншыя суседнія анатамічныя адукацыі, выклікаюць цяжкія другасныя ўскладненні. Стрыктуры стрававода пры яго пептычнай язвах - з'ява амаль непазбежна, што аказваецца тым жа патоморфологическими і клінічнымі прыкметамі, што і пры хімічным апёку стрававода. Дыягностыка язвы стрававода Дыягназ усталёўваюць на падставе рэнтгеналагічнага і эзофагоскопического абследавання хворага. Пры рэнтгенаграфіі з выкарыстаннем рентгеноконтрастирующего рэчыва на сценках стрававода візуалізуецца ўчастак (участкі) затрымкі кантрастуе рэчывы е выразнымі межамі, адпаведныя памеры і глыбіні язвы. Пры эзофагоскопии вызначаюць лакалізацыю, лік, форму і макроструктурой язвы пры праліферацыі яе краёў і дна, выяўленні іншых прыкмет, падазроных па малігнізацыю працэсу, паказаная біяпсія. Ва ўсіх без выключэння выпадках язвы стрававода суправаджае хранічны эзофагит рознай распаўсюджанасці, што прадугледжвае адпаведнае неаператыўна лячэння. Лячэнне язвы стрававода лячэнне язвы стрававода ўключае медыкаментозныя, эндаскапічныя і хірургічныя метады. Неаператыўна лячэння язвы стрававода ідэнтычна які ўжываецца пры язвавай хваробы страўніка і праводзіцца ў адпаведнасці з выяўленымі гастроскопическом і гістологіческім дадзенымі. У якасці прэпаратаў выбару могуць прымяняцца Н2-анцігістамінные сродкі (Ранитидин, Ранигаст, Фамотидин, Циметидин), антацыды і адсарбенты (Алмазилат, алюмінія фасфат, Карбальдрат, магнію карбанат, магнію аксід), антигипоксанты і антыаксіданты (бутыляваную гидрокситолуол), вітаміны і витаминоподобные сродкі (Рэтынол, Рэтынол), інгібітары пратоннага помпы (прэпараты, блакавальныя канчатковую стадыю адукацыі салянай кіслаты - Лансопразол, Оменразол, Акрилаиз, ланзап, Лансофед), мясцовыя анестэтыкі ((бензокаин), рэгенератары і репараторы (Тыквеол), миотропные спазмалітыкі (Отилония браміду). Эндаскапічнае лячэнне язвы стрававода з ужываннем прыпякаюць, тушируют і звязальных сродкаў малаэфектыўна. язвавая хвароба стрававода лечыцца хірургічнымі метадамі толькі пры глыбокіх язвах, не якія паддаюцца неаператыўна лячэнню, якiя ўяўляюць небяспеку ў дачыненні да перфоративных ускладненняў, а таксама пры наступілі перфарацыя стрававода. Адначасова накладваюць гастростому для харчавання.