Алергічны кан'юктывіт | Сімптомы і лячэнне алергічнага кан'юктывіту | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Вочы часта падпадаюць пад уздзеянне розных алергенаў. Падвышаная адчувальнасць часта выяўляецца запаленчай рэакцыяй кан'юнктывы (алергічны кан'юктывіт), але падзівіцца могуць любыя аддзелы вока, і тады развіваюцца алергічны дэрматыт, кан'юктывіт, кератыт, ирит, ірыдацыкліт, неўрыт глядзельнага нерва. Алергічная рэакцыя на вачах можа праяўляцца пры шматлікіх сістэмных імуналагічных захворваннях. Алергічная рэакцыя гуляе важную ролю ў клініцы інфекцыйных паражэнняў вачэй. Алергічныя кан'юктывіты часта спалучаюцца з такімі сістэмнымі алергічнымі захворваннямі, як бранхіяльная астма, алергічныя рініты, атопіческій дэрматыту. Алергічныя рэакцыі дзеляцца на неадкладныя (развіваюцца ў межах паўгадзіны з моманту ўздзеяння алергена) і запаволеныя (развіваюцца праз 24-48 гадзін або пазней пасля ўздзеяння). Такі падзел алергічных рэакцый мае практычнае значэнне ў прадастаўленні лекавай дапамогі. У некаторых выпадках тыповая карціна захворвання або выразная сувязь яго з уздзеяннем вонкавага алергенаў фактару не выклікаюць сумневы ў дыягназе. У большасці ж выпадкаў дыягностыка звязана з вялікімі цяжкасцямі і патрабуе прымянення спецыфічных аллергологических метадаў даследавання. Для пастаноўкі правільнага дыягназу неабходна ўсталяваць аллергологический анамнез - даведацца пра спадчыннай алергічнай абцяжараным, асаблівасці плыні захворванняў, здольных выклікаць алергічную рэакцыю, перыядычнасць і сезоннасць абвастрэнняў, наяўнасць алергічных рэакцый, акрамя вочных. Вялікае дыягнастычнае значэнне маюць спецыяльна праводзяцца пробы. Напрыклад, скурныя алергічныя пробы, якія прымяняюцца ў афтальмалагічны практыцы, малатраўматычныя і ў той жа час досыць пэўныя. Лабараторная аллергодиагностика высокоспецифичны і магчымая ў вострым перыядзе захворвання без асцярогі нанесці шкоду хвораму. Вялікае дыягнастычнае значэнне мае выяўленне эозінофілов ў соскоб з кан'юнктывы. Асноўныя прынцыпы тэрапіі: выключэнне алергена, калі гэта магчыма; гэта самы эфектыўны і бяспечны метад папярэджання і лячэння алергічных кан'юктывітаў; лекавая сімптаматычная тэрапія (мясцовая, з ужываннем вочных прэпаратаў, агульная - анцігістамінные прэпараты ўнутр пры цяжкіх паразах) займае галоўнае месца ў лячэнні алергічных кан'юктывітаў; спецыфічную імунатэрапію праводзяць у лячэбных установах, калі недастаткова эфектыўная лекавая тэрапія і немагчыма выключыць «вінаваты» алерген. Для супрацьалергічных тэрапіі выкарыстоўваюць дзве групы вочных кропель Што тармозіць дегрануляцию гладкіх клетак: кромопы - 2% -ный раствор лекролина 2% -ный раствор лекролина без кансервантаў, 4% раствор кузикрома і + 0,1% раствор лодоксамид (аломид ) анцігістамінные: антазолин і Тетризолин (спереаллерг) і антазолин і нафазолин (аллергофтал). Дадатковыя прэпараты: 0,1% -ный раствор дексаметазона (дексанос, максидекс, офтан-дексаметазон) і 1% -ный і 2,5% -ный раствор гідрокорцізоном - пас, а таксама несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты - 1% -ный раствор дыклафенаку ( диклор, наклор). Сімптомы алергічнага кан'юктывіту часта сустракаюцца такія клінічныя формы алергічных кан'юктывітаў: Фликтекулезний (сухотнай-алергічны кан'юктывіт) Поллинозный кан'юктывіты, медыкаментозны кан'юктывіт Поллинозный кан'юктывіты; Вясновы катар; Сенечнай катар; Сенечнай кан'юктывіт. Фликтекулезний (скрофулезных) алергічны кан'юктывіт Фликтекулезний (скрофулезных) алергічны кан'юктывіт ставіцца да сухотнай-алергічных захворванняў вачэй. На злучальнай абалонцы або на лімбу з'яўляюцца асобныя ісьці множныя запаленчыя вузельчыкі жаўтлява-ружовага колеру, яшчэ да цяперашняга часу захавалі няправільнае назва «фликтены» - бурбалкі. Вузельчык (фликтена) складаецца з клеткавых элементаў, галоўным чынам лімфоідных клетак з прымешкай клетак елителиоидного і плазматычныя тыпаў, часам і гіганцкіх. З'яўленне вузельчыкаў на кан'юнктыве, асабліва на Лімбах, якая суправаджаецца моцнай святлабояззю, слёзацёкам і блефаризмом. Вузельчыкі могуць развіцца і на рагавой абалонцы. Конъюнктивальный інфільтрат (фликтена) часцей за ўсё бясследна рассмоктваецца, але часам распадаецца з адукацыяй язвы, якая, жыўцом, замяшчаецца злучальнай тканінай. Скрофулезных кан'юктывіт назіраецца галоўным чынам у дзяцей і маладых людзей, якія хварэюць на туберкулёз шыйных і бранхіяльных лімфатычных вузлоў ці лёгкіх. Фликтена - вузельчык, мае падабенства па сваім будынку з туберкулом, ніколі не ўтрымлівае мікабактэрый туберкулёзу і не паддаецца тварожыстыя распаду. Таму скрофулезных кан'юктывіт разглядаецца як спецыфічная рэакцыя алергічныя наладжанай слізістай абалонкі вока на новае паступленне ў яе прадуктаў распаду мікабактэрый туберкулёзу. З'яўленне фликтен ў дзяцей павінен звярнуць увагу лекара на дбайнае абследаванне дзіцяці. Простая і даволі поўная класіфікацыя А. Б. Кацнельсон (1968) ўключае наступныя алергічныя кан'юктывіты: атопіческій востры і хранічны; кантактны алергічны (дерматоконьюнктивит) мікрабіялагічны алергічны; вясновы катар. У развіцці першай формы часцей за іншых аказваюцца вінаватыя пыльцевые, эпідэрмальныя, лекавыя, радзей харчовыя і іншыя алергены. Найбольш ярка, з выяўленымі аб'ектыўнымі сімптомамі разыгрываецца востры атопіческій кан'юктывіт. Адлюстроўваючы рэакцыю неадкладнага тыпу, ад: характарызуецца скаргамі хворага па невыноснае паленне, рэжучыя болю, святлабоязь, слёзацёк і аб'ектыўна вельмі хуткім нарастаннем гіперэмія кан'юнктывы і яе ацёку, нярэдка шклопадобнага і масіўнага, да хемоза, багатым серозным адлучаюцца, гіпертрафіяй сосочков кан'юнктывы. Прыпухаюць і чырванеюць павекі, але регіонарные лімфатычныя вузлы интактные. У вылучэннях і соскоб кан'юнктывы выяўляюцца эозінофілы. Зрэдку назіраецца павярхоўны кропкавы кератыт. Закапванне на гэтым фоне адрэналіну, сапорина небудзь іншага вазоконстриктора рэзка мяняе карціну: пакуль лекі дзейнічаюць, кан'юнктыва выглядае здаровай. Больш павольнае, але затое стабільнае паляпшэнне, а неўзабаве і выздараўлення забяспечваюць прымяняюцца мясцова і ўнутр анцігістамінные прэпараты. Кортікостероіды, як правіла, на паказаны. Хранічны атопіческій кан'юктывіт Зусім інакш працякае хранічны атопіческій кан'юктывіт, адрозніваецца багатымі скаргамі »хворым і беднымі клінічнымі дадзенымі. Хворыя настойліва патрабуюць пазбавіць іх ад пастаяннага пачуцця «засмечвання» вачэй, паленне, слёзацёк, святлабоязь, а лекар у лепшым выпадку праяўляе толькі некаторы блякласці кан'юнктывы, часам лёгкую гіперплазія сосочков і ўшчыльненні ніжняй пераходнага зморшчыны, а часцей бачыць звонку нязмененным кан'юнктыву і можа расцэньваць скаргі як неўратычныя (А. Б. Кацнельсон). Дыягностыка часта цяжкая не толькі з прычыны беднасці сімптомаў, але і таму, што алерген добра «замаскіраваны», а пакуль ён не знойдзены і ня ліквідаваны, лячэнне прыносіць толькі часовае паляпшэнне. Атопіческій прыроду гэтай пакуты можна меркаваць на падставе станоўчага алергічнага анамнезу хворага і яго сваякоў, пацвярджаецца эозінофілов пры даследаванні мазка або соскоба. Пры пошуках алергена, ўскладняе непераканаўчымі скурнымі пробамі, вялікае значэнне мае назіральнасць самога пацыента. Пакуль вядзецца пошук, палёгку могуць даць перыядычна змяняюць адзін аднаго кроплі дымэдрол, 1% раствора антипирина, цынку сульфату з адрэналінам і інш. Для такіх хворых, звычайна пажылых людзей, асабліва важныя падагрэву кропель перад закапваннем, прызначэнне слабых седатівных сродкаў (прэпараты брому, валяр'яны і інш.), Падкрэслена ўважлівыя і тактоўныя адносіны медыцынскага персаналу, выкліканне хворым падчас кожнага наведвання ім лекара думкі аб поўнай бяспецы хваробы для гледжання і агульнага здароўя, яе вылечнае пры пэўных умовах. Кантактны алергічны кан'юктывіт і дерматоконьюнктивит кантактны алергічны кан'юктывіт і дерматоконьюнктивит па патагенезу ідэнтычныя кантактным дэрматытаў і экзэм. Часцей за ўсё яны ўзнікаюць у выніку ўздзеяння экзагенных алергенаў на кан'юнктыву або на кан'юнктыву і скуру стагоддзе, значна радзей з'яўляецца адлюстраваннем эндагенных алергічных уздзеянняў. Набор антыгенаў, якія выклікаюць дадзеную форму кан'юктывіту, гэтак жа вялікі, як пры дэрматытах стагоддзя, але першае месца сярод раздражняльнікаў бясспрэчна займаюць выкарыстоўваюцца мясцова ў вобласці вока медыкаменты; за імі ідуць хімікаліі, касметычныя сродкі, пылок раслін, бытавая і прамысловая пыл, алергены жывёльнага паходжання п інш. Меншае значэнне маюць харчовыя і іншыя алергены, што паступаюць у кан'юнктыву з крыві і лімфы. Захворвання разгортваецца па запаволенага тыпу, пачынаючыся пасля паўторных, нярэдка шматразовых кантактаў з алергенам. Клініка хваробы досыць тыповая: пры скаргах на моцныя рэзі, смыленне, святлабоязь, немагчымасць адкрыць вочы адзначаюцца інтэнсіўныя гіперэмія і ацёк кан'юнктывы стагоддзе і вочнага яблыка, гіперплазія сосочков, багатае серозна-гнойнае якое адлучаецца ( «з вачэй лье»), у якім шмат эозінофілов і пацярпелі слізістага перараджэння эпітэліяльных клетак. Павекі ацякаюць. Нярэдкія прыкметы дэрматыту стагоддзе. Гэтыя сімптомы дасягаюць максімуму і могуць трымацца доўга пры працягам дзеяннях алергена, выяўленню якога могуць дапамагчы скурныя пробы. Мікрабіялагічны алергічны кан'юктывіт мікрабіялагічны алергічны кан'юктывіт названы так, а не мікробным тым, што можа выклікацца не толькі мікробамі, але вірусамі, грыбкамі, іншымі мікраарганізмамі, а таксама алергенамі гельмінтаў. Аднак "частым чыннікам яго развіцця з'яўляецца стафілакокавай экзотоксіны, Прадуцыраваная больш сапрофитными штамамі мікроба. Ад бактэрыяльных, вірусных і іншых запаленняў кан'юнктывы алергічны працэс мікрабіялагічнага генезу адрозніваецца »адсутнасьцю ўзбуджальніка ў конъюнктивальный мяшку і асаблівасцямі клінічных праяў. Будучы алергічнай рэакцыяй запаволенага тыпу, такі кан'юктывіт, як правіла, працякае; хранічна, нагадваючы багатымі скаргамі хворых і памяркоўнымі аб'ектыўнымі дадзенымі хранічны атопіческій кан'юктывіт. Вядучыя сімптомы: разрастанне сосочков пальпебральной кан'юнктывы, гіперэмія, узмацняецца пры працы і любых раздражненнях. Часта працэс спалучаецца з простым (сухім) або чешуйчатого блефарита. У нехуцавым вылучэннях могуць быць эозінофілы і змененыя клеткі эпітэлія кан'юнктывы. Скурныя тэсты з выклікалымі хвароба мікробным »алергенамі ў гэтых выпадках пажаданыя, прычым у пошуках раздражняльніка перш за ўсё паказана спроба з стафілакокавай антыгенам. Лячэнне кортікостероідов (мясцова і ўнутр), вазоконстрикторами, звязальнымі сродкамі, пакуль не элімінаваны алерген, дае толькі мінучае паляпшэнне. Санацыя арганізма ажыццяўляецца шляхам адпаведнай антымікробнай, супрацьвіруснай і іншай тэрапіі, спалучаецца пры неабходнасці хірургічнымі і іншымі метадамі ліквідацыі ачагоў хранічнай інфекцыі. Сапраўдным алергічных кан'юктывітаў не ўласціва адукацыі фалікулаў кан'юнктывы. Іх з'яўленне сведчыць не столькі пра алергенаў, колькі пра таксічным дзеянні пашкоджвальнага агента. Такія, напрыклад, атропиновый і езериновий кан'юктывіты (катары), моллюсковых кан'юктывіт - віруснае захворванне, але дазваляецца да таго часу, пакуль не ліквідаваны малюск, маскіруецца дзе-небудзь на краю стагоддзя. Улічваючы вялікае падабенства этыялогіі і патагенезу з увеальной і іншымі алергічнымі працэсамі ў воку, лічыцца магчымым пазначыць дадзеную форму больш звыклым для афтальмолагаў паняццем «інфекцыйна-алергічны кан'юктывіт». Як выключэнне з агульнага правіла фалікулы ўяўляюць сабой адзіны сімптом фолликулеза, што адлюстроўвае рэакцыю кан'юнктывы, звычайна ў дзяцей, у экзо і эндагенныя раздражненне. Нагодамі для ўзнікнення гэтага хранічнага стану кан'юнктывы могуць быць анеміі, глістныя інвазіі, хваробы насаглоткі, гино- і авітамінозы, некорригированной анамаліі рэфракцыі, неспрыяльныя ўздзеяння навакольнага асяроддзя. Дзеці з фолликулезом маюць патрэбу абследаванні і лячэнні ў педыятра або іншых спецыялістаў. Інфекцыйна-алергічнымі па сваёй сутнасці рэдкія цяпер фалікулярныя кан'юктывіты. Да мікрабіялагічных алергічных працэсаў А. Б. Кацнельсон адносіць фликтенулезный кератоконъюнктивит, лічачы яго «класічнай клінічнай мадэллю микробиальной алергіі позняга тыпу». Клінічную класіфікацыю лекавай алергіі кан'юнктывы, як і іншых аддзелаў органа гледжання, заснаваная на выдзяленні вядучага сімптому паталогіі, прапанаваў Ю. Ф. Майчук (1983). Асаблівай формай алергічнага кан'юктывіту, значна адрозніваецца ад прадстаўленых вышэй працэсаў, з'яўляецца вясновы катар. Захворвання незвычайна тым, што распаўсюджана ў больш паўднёвых шыротах, дзівіць пераважна асобаў мужчынскага полу, прычым часцей у перыяд дзяцінства і палавога развіцця, і праяўляецца такімі сімптомамі, якія ня маюць ні пры якой іншай паталогіі вачэй. Нягледзячы на ??ўзмоцненыя даследаванні, ні адна з асаблівасцяў хваробы яшчэ не атрымала пераканаўчага тлумачэння. Захворванні вачэй пачынаецца ў хлопчыкаў у 4-10 гадоў і можа працягвацца да перыяду ўзмужнення, часам сканчаючыся толькі да 25 гадоў. Сярэдняя працягласць пакуты 6-8 гадоў. Пры хранічным плыні працэс цыклічны: абвастрэнне, якія ўзнікаюць вясной і летам, змяняюцца рэмісіямі ў халодную пару года, хоць не выключана і круглагадовая актыўнасць хваробы. Пакутуюць абодва вочы. Хворых турбуюць пачуццё іншароднага цела, святлабоязь, слёзацёк, пагаршэнне зроку, але асабліва пакутлівы сверб стагоддзе. Аб'ектыўна мяняюцца кан'юнктыва або Лімбах або тое і другое разам, што дазваляе адрозніваць пальпебральную або тарзальной, лимбальной або бульбарных і змешаную формы катара. Першая форма характарызуецца невялікай птозе, масіўнымі, плоскімі, падобнымі па брук, полигональными, малочна-ружовага ці бел-малочнага колеру сосочкового разрастаннямі на кан'юнктыве храстка верхняга стагоддзя, якія трымаюцца гадамі, але, што знікалі, не пакідаюць шрамам. Пры лимбальной вясновым катары адзначаюцца ўмераная перикорнеальная иньоккия, шчыльныя шклопадобныя, жаўтлява-шэрыя або ружова-шэрыя разрастання кан'юнктывы па верхнім Лімбах, часам васкова-жоўтыя вузлы, а ў выяўленых выпадках шчыльным вал зноў тканіны над Лімбах з няроўнай паверхняй, на якой бачныя белыя кропкі (плямы Трантаса). Змяшаная форма аб'ядноўвае паразы кан'юнктывы верхняга храстка і Лімбах. Пры ўсіх формах вылучэнняў мала, яно глейкае, цягнецца ніткамі, у мазках і соскоб нярэдка сустракаюцца эозінофілы. Алергічны генеза хваробы сумневаў не выклікае, але алерген смутны. Большасць даследчыкаў так ці інакш звязваюць вясновы катар з ультрафіялетавым апрамяненнем, спадчыннай схільнасцю, эндакрыннымі ўплывамі, у 43,4% абследаваных хворых вясновым катарам Ю. Ф. Майчук (1983) выявіў сенсібілізацыі да небактэрыяльных і бактэрыяльных алергенаў. Лячэнне алергічнага кан'юктывіту лячэнне, галоўным чынам, накіравана на дэсенсібілізацыі і ўмацавання арганізма дзіцяці, рэкамендуюцца вітаміны, дыета з абмежаваннем вугляводаў і наступныя прэпараты: 2% -ный раствор кромогликата натрыю або аломид 4-6 раз у дзень; 0,1% -ный раствор дексаметазона ў кроплях 3-4 разы на дзень; пры мясцовым лячэнні прызначаюць закапванне стрэптаміцыну у развядзенні 25 000-50 000 ЕД у 1 мл раствора 2- 3 разы на дзень; 3% -ный раствор хлорыстага кальцыя 2-3 разы на дзень; кортізон 1% -ный 2-3 разы на дзень. Пры цяжкім ўпартым плыні захворвання варта правесці агульны курс лячэння стрэптаміцынам, ПАСК і фтивазидом ў дозах, прынятых фтызіятрыі, і іншымі процітуберкулёзны сродкамі. Пры рэзка выяўленым блсфароспазме, слёзацёк, святлабоязь, перикорнеальной ін'екцыі ўжываюць 0,1% -ный раствор сернокіслой атрапіну 2-3 разы на дзень. Карысна штодня праводзіць ионофорез хлорыстым кальцыем. Сенечнай кан'юктывіт - гэта алергічнае захворванне, абумоўленае трапленнем алергена (часцей за кветкавага пылка травы і іншых раслін) на слізістую абалонку вочы, носа, верхніх дыхальных шляхоў. Пачынаецца востра, рэзка выяўленай святлабояззю, слёзацёкам. Кан'юнктыва моцна гиперемировапа, азызлая, сосочка яе гипертрофируются. Турбуюць моцны сверб, паленне. Адлучнае вадзяністы. Захворванне суправаджаецца вострым рінітом, катар верхніх дыхальных шляхоў, а часам і падвышанай тэмпературай. Хварэюць сенным кан'юктывітам яшчэ ў раннія дзіцячыя гады або ў перыяд палавога паспявання. л.