Гепатыт Е | Сімптомы і лячэнне гепатыту Е | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Здагадка пра існаванне па меншай меры двух вірусных гепатытаў з фекальна-аральным механізмам перадачы ўзбуджальніка паўстала ў 1950-я гг. Пры аналізе выбліскаў віруснага гепатыту, звязаных з водным шляхам інфікавання. Пасля адкрыцця віруса гепатыту А і магчымасці верыфікацыі дадзенага захворвання стала відавочным, што ў эпідэмічныя перыяды, нароўні з гепатытам А, узнікаюць іншыя масавыя захворвання гепатытам з фекальна-аральным шляхам перадачы інфекцыі. Гэта знайшло пацвярджэнне ў шэрагу даследаванняў, праведзеных у Індыі, Непале, а таксама ў сярэднеазіяцкіх краінах. Звярталася ўвага на тое, што гепатытам А хварэюць пераважна дзеці, прычым у асноўным дашкольнага ўзросту, а захворванне іншым вірусным гепатытам з фекальна-аральным шляхам перадачы прыпадала галоўным чынам на дарослых людзей і дзяцей старэйшага ўзросту. Эксперыментальныя даследаванні на малпах дазволілі ўсталяваць нозлогическую самастойнасць новага віруснага гепатыту. Вялікі ўклад у адкрыццё і вывучэнне віруса гепатыту Е ўнеслі айчынныя даследнікі на чале з праф. М. С. Балаяном. Гэта захворванне атрымала назву віруснага гепатыту «ні А, ні В» з фекальна-аральным механізмам заражэння, па рэкамендацыі СААЗ ён класіфікуецца як гепатыт Е Код па МКБ -10 В17.2. Што выклікае гепатыт Е? Вірус гепатыту Е (HEV) мае сферычную форму, дыяметр каля 32 нм і па сваіх уласцівасцях блізкі калицивирусы (сямейства Caliciviridae). Геном віруса прадстаўлены однонитчатую РНК. Вірус хутка руйнуецца пад дзеяннем хлорсодержащих дэзінфікуюць сродкаў. Ён меней устойлівы ў навакольным асяроддзі, чым HAV. Эпідэміялогія гепатыту Е Крыніцай інфекцыі з'яўляецца хворы чалавек, які пераносіць тыпавую або атыповай (безжаўтушнай, сцёртую) форму хваробы. Хранічнага носьбіцтва віруса не зарэгістравана. Вірус выяўляюць у крыві хворага праз 2 тыдні пасля заражэння, а ў фекаліях - за тыдзень да пачатку хваробы і на працягу першага тыдня хваробы. Виремия доўжыцца каля 2 тыдняў. HEV таксама вылучаюць ад жывёл і птушак, якія могуць быць рэзервуарамі HEV для чалавека. Ёсць дадзеныя аб перадачы HEV пры пераліванні крыві ад донара з бессімптомнай формай захворвання і виремии. Асноўны механізм перадачы - фекальна-аральны; апісаны водныя ўспышкі, звязаныя з ужываннем забруджанай фекаліямі пітной вады. Адзначаецца сезоннасць, супадае з перыядам ўздыму захворвання гепатытам А. У нашай краіне сезоннасць віруснага гепатыту Е прыпадае на асенне-зімовы перыяд, у Непале - на час мусонных дажджоў. Захворвання схільна галоўным чынам дарослае насельніцтва, і асноўную масу сераду хворых складаюць людзі ва ўзросце ад 15 да 35 гадоў. Так. падчас ўспышкі гепатыту Е ў адным з раёнаў Сярэдняй Азіі 50,9% хворых былі ва ўзросце ад 15 да 29 гадоў і толькі 28,6% склаў дзіцячы кантынгент. Нельга выключыць, што невялікая частата выпадкаў дадзенага гепатыту ў дзіцячым узросце звязана пераважна з Субклінічны характарам хваробы ў дзяцей. Гепатыт Е з вялікай частатой ўзнікае на фоне высокага ўзроўню імунітэту ў адносінах да віруса гепатыту А. гепатыт Е рэгіструецца галоўным чынам у рэгіёнах Паўднёва-Усходняй Азіі; Індыі, Непале, Пакістане і ў Сярэдняй Азіі. Захворванне адрозніваецца зпидемическим характарам з прыцягненнем да эпідэміялагічны працэс буйных труп насельніцтва. Характэрным для дадзенага гепатыту з'яўляецца частае ўзнікненне цяжкіх і злаякасных формаў ў цяжарных. У краінах СНД вірус дадзенага гепатыту сустракаецца таксама ў Еўрапейскай частцы і Закаўказзе, пра што сведчыць выяўленне спецыфічных антыцелаў у у-глабуліну серыйнага вытворчасці з гэтых рэгіёнаў. У той жа час аказваецца антыцелаў да віруса гепатыту Е ў у-глабуліну, вырабленых у Сібіры і на Далёкім Усходзе. Характэрна сезоннасць інфекцыі: ўздым захворвання звязаны з пачаткам або завяршэннем сезону дажджоў ў Паўднёва-Усходняй Азіі, а ў краінах Цэнтральнай Азіі пік захворвання прыпадае на восень. Перыядычныя ўздымы захворвання ў эндэмічных рэгіёнах рэгіструюць кожныя 7-8 гадоў. Апісаны паўторныя выпадкі захворвання на вірусны гепатыт Е, што, магчыма, звязана з антыгеннай неаднастайнасцю віруса. HEV можа перадавацца плёну ад маці ў III трыместры цяжарнасці. У краінах Еўропы і Паўночнай Амерыкі захворванне на вірусны гепатыт Е носіць спарадычны характар ??і рэгіструецца ў асоб, якія вярнуліся з эндэмічных рэгіёнаў. Варта адзначыць, што ў хворых хранічнымі гепатытамі (вірусныя, аутоіммунных), донараў, хворых гемафіліяй і асоб, якія перанеслі трансплантацыю нырак, высокая частата выяўлення анты-HEV Ig G. што пацвярджае гіпотэзу аб рызыцы парэнтэральных перадачы віруса ад донараў. Патагенез гепатыту Е патагенез гепатыту Е вывучаны недастаткова. Лічыцца, што НЕV трапляе ў арганізм чалавека з заражанай вадой ці ежай. З кішачніка праз партальную вену вірус гепатыту Е паступае ў печань і адсарбуецца на мембране гепагоцитов, пранікае ў цытаплазму, дзе адбываецца яго рэплікацыя НEV ня валодае цитопатогенность дзеяннем. Многія лічаць, што параза печані пры гепатыце Е иммуноопосредованных. Пасля выхаду з інфіцыраваных пячоначных клетак вірус гепатыту Е трапляе ў кроў і жоўць, далей з кішачніка вірус выдзяляецца са спаражненнямі. Пры мадэляванні гепатыту Е на жывёл (малпы, свінні) былі атрыманы дадзеныя, якія дазваляюць выказаць здагадку, што НЕV можа реплицироваться ў лімфатычных вузлах кішачніка. Вірусны гепатыт Е характарызуецца цяжкім цягам хваробы ў III трыместры цяжарнасці, аднак прычыны гэтага феномену невядомыя. У аснове цяжкага плыні хваробы ляжыць масіўны некроз гепатацытаў, развіццё тромбогеморрагического сіндрому з прычыны рэзкага дэфіцыту плазменных фактараў гемастазу, а таксама гемолізу, што прыводзіць да вострай пячоначнай недастатковасці. У гэтых выпадках ацёк мозгу і ДВС-сіндром могуць прыводзіць да смерці. Патоморфлогия Патоморфологическая карціна гепатыту Е не адрозніваецца ад такой пры іншых вірусных гепатытах. Выяўляюцца очаговые некрозы цьмянай інфільтрацыі купферовских клетак і лейкацытаў, з'явы цытаплазматычная і дольчатого халестазу, а пры фульминантной форме аказваюцца зліўныя некрозы з поўным парушэннем структуры пячоначнай тканіны. Сімптомы гепатыту Е Гепатыт Е мае інкубацыйны перыяд, які складае 15-40 дзён, у сярэднім каля 1 мес. Вылучаюць жаўтушныя і безжаўтушнай формы хваробы (суадносіны 1: 9). Для жаўтушных формаў характэрна вострае цыклічнае, пераважна лёгкае працягу хваробы (60% усіх выпадкаў). Адрозніваюць вострае і паступовае пачатак захворвання. Праджаўтушны перыяд часцей кароткі і складае 2-5 дзён, пераважаюць праявы дыспепсічны сіндрому. Такія сімптомы гепатыту Е, як кароткачасовая ліхаманка (чары субфебрыльная) ўзнікае ў 10-20% хворых. Прыкладна ў 20% хворых гепатытам Е пачынаецца з змены колеру мачы і развіцця жаўтухі. Працягласць жаўтушнага перыяду складае ад некалькіх дзён да аднаго месяца (у сярэднім 2 тыдні), магчыма развіццё холестатической формы з працяглай жаўтухай, скурным свербам. У 1% хворых желтушності формамі віруснага гепатыту Е развіваецца фульминантной гепатыт. Цяжкае працягу віруснага гепатыту Е назіраецца ў цяжарных (асабліва ў III трыместры), а таксама ў парадзіх на працягу першага тыдня пасля родаў. Сведчанне такога плыні яшчэ ў праджаўтушны перыяд захворвання могуць быць выяўленыя сімптомы гепатыту Е: інтаксікацыя, ліхаманка, дыспепсічны сіндром, боль у правым падрабрынні. Пасля з'яўлення жаўтухі хутка нарастаюць сімптомы пячоначнай энцэфалапатыі аж да развіцця комы. Пры гэтым адзначаюць выражаны гемолізу, гемоглобинурию, олигоанурия, а таксама рэзка выражаны гемарагічны сіндром, абумоўлены зніжэннем актыўнасці (да 2-7% нармальных паказчыкаў) фактараў гемастазу, якія ўваходзяць у протромбиновое комплекс (II, VII, X). Пры развіцці гемарагічнага сіндрому ўзнікаюць масіўныя страўнікава-кішачныя, маткавыя і іншыя крывацёку, якія нярэдка прыводзяць да смерці. Цяжарнасць у большасці выпадкаў заканчваецца ўнутрычэраўнай смерцю плёну, выкідкам, заўчаснымі родамі. З нарадзіліся жывымі кожны другі гіне на працягу месяца. У эндэмічных рэгіёнах вірусны гепатыт Е ў цяжарных ў 70% выпадкаў працякае фульминантная. Смяротнасць складае больш за 50%, асабліва ў III трыместры цяжарнасці. Дыягностыка гепатыту Е Пры пастаноўцы дыягназу неабходна ўлічваць комплекс эпідэміялагічных дадзеных і клінічных сімптомаў у дожелтушного і жаўтушныя перыядзе. На наяўнасць віруснага гепатыту Е могуць паказваць: здагадка аб водным шляху перадачы захворвання: наведванне эндэмічных па віруснага гепатыту Е краіны; клінічныя праявы, падобныя з такімі пры вірусным гепатыце А; выяўлення цяжкіх формаў з сімптомамі пячоначнай энцэфалапатыі, асабліва ў цяжарных ў другой палове цяжарнасці, раннім послеродовом перыядзе або ў кормячых маці. Дыягностыка гепатыту Е заключаецца ў выяўленні анты-HEV Ig M ў сыроватцы крыві, якія з'яўляюцца ў крыві праз 3-4 тыдні пасля інфікавання і знікаюць праз некалькі месяцаў. Вырашальнае значэнне адводзіцца выніках сералагічныя даследаванняў на маркеры вірусных гепатытаў А, В і С. Пры адсутнасці ў сыроватцы крыві антыцелаў да віруса гепатыту А (анты-наV Ig М), маркераў віруса гепатыту У (НВs Аg анты-НВcоrе Ig М), віруса гепатыту с (анты-НСV) і пры адсутнасці парэнтэральных анамнезу (у бліжэйшыя 6 мес да цяперашняга захворванні) правамерным будзе здагадка аб гепатыце Е. Найбольш дакладная этыялагічная дыягностыка дадзенага захворвання грунтуецца на выяўленні вірусных часціц з дапамогай імуннай электроннай мікраскапіі ў фекальных пробах. Вірусныя часціцы могуць быць выяўленыя ў кале, пачынаючы з апошняга тыдня інкубацыйнага перыяду і да 12-га дня ад пачатку клінічнай маніфестацыі хваробы. Аднак існуе і сералагічныя дыягностыка гепатыту Е шляхам выяўлення ў сыроватцы крыві спецыфічных антыцелаў (анты-НЕV і Ig G) метадам ІФА. Пры неабходнасці прымяняецца для вызначэння ў сыроватцы крыві РНК НЕV з дапамогай ПЦР. Выяўленне розных маркераў інфікавання НЕV пашырыла сучасныя дыягнастычныя магчымасці. У залежнасці ад выяўлення тых ці іншых маркераў ў сыроватцы крыві можна судзіць аб наяўнасці або перанесены гепатыт Е. Спецыфічныя маркеры інфікавання вірусам гепатыту Е і інтэрпрэтацыя іх выяўлення (Міхайлаў М. І. і інш., 2007 г.) Маркер інфікавання вірусам гепатыту Е Інтэрпрэтацыя вынікаў выяўлення маркераў віруснага гепатыту Е Ig М анты НЕV Востры гепатыт Е Ig G анты-НЕV (сумарныя антыцелы супраць НЕУ) Перанесены гепатыт Е, зашытая ад гепатыту Е Ig А анты-НЕV Перанесены гепатыт Е Антыген НЕV Рэплікацыя віруса РНК НЕV Рэплікацыя віруса Дыферэнцыяльная дыягностыка гепатыту Е Дыферэнцыяльная дыягностыка гепатыту Е праводзіцца паміж вірусным гепатытам Е і іншымі віруснымі гепатытамі, а таксама вострым тлушчавай гепатоз (у цяжарных). У адрозненне ад вострага тлушчавага гепатозе для віруснага гепатыту Е характэрна значнае (больш за 20 норм) павышэнне актыўнасці АЛТ і ACT. Пры вострым тлушчавай гепатоз адзначаюць практычна нармальную актыўнасць трансаміназ, нізкі ўзровень агульнага бялку з адмоўным вынікам даследавання на анты-HEV Ig M. Лячэнне гепатыту Е Этиотропное лячэння гепатыту Е адсутнічае. Пры вірусным гепатыце Е ўжываюць такі ж комплекс лячэбных мерапрыемстваў, як пры іншых вострых вірусных гепатытах лёгкай і сярэдняй цяжкасці. У выпадку цяжкага плыні гзаболевания лячэння гепатыту Е праводзіцца ў аддзяленнях (палатах) інтэнсіўнай тэрапіі з выкарыстаннем усіх сродкаў і метадаў, накіраваных на прафілактыку і лячэнне пячоначнай энцэфалапатыі, тромбогеморрагического сіндрому, уключаючы прымяненне кортікостероідов. інгібітараў протеаз, оксигенотерапии, дезінтоксікаціонной тэрапіі, криоплазма, экстракарпаральнае метадаў детоксікаціі. Хворых выпісваюць з стацыянара пасля нармалізацыі клінічных і біяхімічных паказчыкаў з наступным дыспансэрным наглядам праз 1-3 мес пасля выпіскі. Як прадухіліць гепатыт Е? Спецыфічная прафілактыка гепатыту Е Вакцына супраць віруснага гепатыту Е праходзіць клінічныя выпрабаванні. У цяжарных, якія пражываюць у эндэмічных раёнах, мэтазгодна выкарыстанне спецыфічнага імунаглабуліну з прафілактычнай мэтай. Неспецыфічныя прафілактыка гепатыту Е Меры па паляпшэнню водазабеспячэння насельніцтва, правядзення гігіенічных мерапрыемстваў для зніжэння захворвання на вірусны гепатыт А эфектыўныя і адносна віруснага гепатыту Е. Гепатыт Е можна прадухіліць, калі праводзіць санітарна-асветную работу сярод насельніцтва, накіраваную на тлумачэнне небяспецы выкарыстання вады з адкрытых вадаёмаў (каналаў, арыкоў, рэк) для піцця, мыцця гародніны без тэрмічнай апрацоўкі і т. д.