Элективный мутизм | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Элективный мутизм многія даследчыкі называюць сіндромам-хваробай. Недастатковая вывучанасць і складанасць гэтай анамаліі развіцця нярэдка прыводзяць да дыягнастычных памылак (напрыклад, пастаноўцы дыягназу шызафрэніі або разумовай адсталасці) або ацэнцы стану як упартасці і сімуляцыі і, як следства, да абрання неадэкватных лячэбных, псіхалагічных і педагагічных падыходаў. У многіх выпадках парушэння моўнага кантакту ў пэўных сацыяльных сітуацыях расцэньваецца як часовае і самаадвольна купіруе. У выпадку зацяжнога ці хранічнага элективного мутизма няправільнае лячэнне або яго адсутнасць нярэдка прыводзяць да цяжкіх формаў школьнай, а таксама сацыяльнай дэзадаптацыі, у тым ліку пры дасягненні чалавекам сталага ўзросту. У сувязі з гэтым для прызначэння паўнавартаснага лячэння асаблівую важнасць набывае своечасовае ўстанаўленне псіхіятрам дакладнага дыягназу. Аб клінічных праявах гэтай паталогіі і небяспекі яе сацыяльнага выніку павінны быць дасведчаныя псіхолагі дзіцячых устаноў, выхавальнікі і педагогі, якія з'яўляюцца першай інстанцыяй на шляху «маўклівага» дзіцяці. Сінонімы Селектыўны мутизм. Выбарчы мутизм. Парцыяльны мутизм. Добраахвотны мутизм. Псіхогенный мутизм. Сітуацыйна абумоўлены мутизм. Характерологический мутизм. Моўная фобія. Немата пры захоўванні слыху. Эпідэміялогія Элективный мутизм расцэньваюць як параўнальна рэдкая з'ява, распаўсюджанасць якога сярод дзяцей і падлеткаў, па афіцыйных дадзеных, складае 0,02-0,2%. Ёсць звесткі пра тое, што ў дзяцей, якія распачалі навучанне ў школе, непрацяглы элективный мутизм ўзнікае значна часцей (0,72%). Класіфікацыя элективного мутизма залежнасці ад этыялагічных фактараў вылучаюць наступныя варыянты элективного мутизма. Элективный мутизм звышкаштоўнага паводзінаў, звязаны з негатыўным стаўленнем дзіцяці да вызначанага значнай асобе (напрыклад, настаўніку, выхавальніку, айчыма, мачысе, лекара) або непрыемнага месцы (дзіцячаму саду, школе, паліклініцы). Социофобический элективный мутизм, абумоўлены бояззю дзіцяці праявіць сваю інтэлектуальную і моўную безгрунтоўнасць або звязаны з канстытуцыянальнай адчувальнасцю, у тым ліку непераноснасцю новай абстаноўкі і незвычайнага акружэння. Істэрычны элективный мутизм, заснаваны на неўсьвядомленай імкненні дзіцяці при¬влечь да сябе ўвагу, дамагчыся выканання сваіх жаданняў і вызваленне ад празмерных псіхічных нагрузак. Дэпрэсіўны элективный мутизм, выражаны ў зніжэнні вітальнай тонусу, заторможенного ў идеаторной і маторнай сферах. Элективный мутизм са змяшанымі механізмамі. Па розных прыкметах элективный мутизм класіфікуюць як сітуацыйны, пастаянны, элективный і татальны, а па працягласці - мінучы і континуальный. Заслугоўвае таксама увагі вылучэнне наступных варыянтаў элективного мутизма. Сымбалічнай элективный мутизм, у выпадку якога дзіцяці ўласцівая симбиоти¬ческая сувязь з пэўнай асобай і падначаленым-маніпулятыўныя адносіны з іншымі ўдзельнікамі сацыяльнага асяроддзя. Моўнай фобический элективный мутизм са страхам пачуць уласны голас і риту¬альним паводзінамі. Рэактыўны элективный мутизм з сыходам у сябе з прычыны рэактыўнай дэпрэсіі. Пасіўна-агрэсіўны элективный мутизм, які можна ахарактарызаваць як враж¬дебное выкарыстання нематы ў якасці псіхалагічнага зброі. Клінічная карціна элективного мутизма характарызуецца адсутнасцю моўнага кантакту ў пэўнай сітуацыі, часцей за ўсё ва ўмовах воспитательно¬образовательних устаноў (у школе, дзіцячым садзе, інтэрнаце). Поўная немата назіраецца ў сценах школы ў цэлым або абмяжоўваецца толькі класным памяшканнем, калі дзіця не размаўляе ні з настаўнікамі, ні з аднакласнікамі. Часам дзіця маўчыць толькі ў прысутнасці некаторых настаўнікаў ці настаўнік / выхавальніка, свабодна і гучна размаўляючы з дзецьмі. Праверка ведаў у гэтых выпадках праводзіцца пісьмова праз хатнія заданні, адказы на пытанні, рэфераты. Часцей за ўсё дзеці з элективный мутизмом, пазбягаючы вербальнага кантакту, ахвотна выкарыстоўваюць для камунікацыі міміку і пантаміма. У іншых выпадках дзеці заміраюць у прысутнасці пэўных людзей ці ўсіх старонніх, не дазваляюць да сябе дакранацца, не глядзяць у вочы суразмоўцу, трымаюцца напружана, сядзяць, нізка апусціўшы галаву і ўцягнуўшы яе ў плечы. Ёсць выпадкі, калі дзіця адмаўляецца гаварыць у прысутнасці старонніх, паколькі яму ўяўляецца уласны голас «смешным», «дзіўным», «непрыемным». Значна радзей элективный мутизм распаўсюджваецца не на адукацыйныя ўстановы, а, наадварот, на сям'ю: лёгка размаўляючы паміж сабой, а таксама з дарослымі на вуліцы і ў школе, дзеці зусім не гавораць дома з кім-небудзь з членаў сям'і (з айчымам, мачахай, бацькам, дзедам). Паводзіны дэвіянтнага дзіцяці ў параўнанні з такім нармальных аднагодкаў гэтак незвычайна і бессэнсоўна, што навакольныя пачынаюць падазраваць псіхічнае засмучэнне або інтэлектуальную безгрунтоўнасць. Аднак вынікі псіхалагічнага, дэфекталагічнага і медыцынскага абследаванняў сведчаць аб нармальным інтэлект і адсутнасці псіхічнага захворвання ў дзіцяці, схільнага моўнай фобіі. Разам з тым у анамнезе многіх дзяцей з падобным адхіленнем аказваюцца затрымка маўленчага развіцця, парушэнні артыкуляцыі або дызартрыя. Дзеці могуць праяўляць сарамлівасць, трывожнасць, пасіўнасць, празмернае ўпартасць, імкненне маніпуляваць навакольнымі. Яны, як правіла, празмерна прывязаныя да маці і адчуваюць сябе няшчаснымі пры расстанні з ёй. Ва ўмовах сям'і і ў дзіцячым калектыве некаторыя з такіх дзяцей сарамлівыя і гаварылі мала, іншыя, наадварот, вельмі таварыскія, гаманкія, крыклівая. Элективный мутизм нярэдка дапоўнены выразнымі неўратычнымі засмучэннямі (энурэз, энкопрез, фобіямі, цікамі), а таксама прыкметамі дэпрэсіі пераважна астеноадинамические тыпу. Што выклікае элективный мутизм? Элективный мутизм, як правіла, псіхогенный паходжанне, звязанае з звышкаштоўнага стаўленнем да пэўнай сітуацыі і выяўлены ў рэгрэсіўны рэакцыі на разлуку з роднымі, ладу, адчування ўласнай неплацежаздольнасці, што часцей за ўсё форму пасіўнага пратэсту. Для падобнай дэвіяцыі можа быць характэрны істэрычны механізм, які дазваляе развіцца рэакцыі тыпу «ўяўнай сьмерці". Элективный мутизм здольны таксама прыняць форму дакучлівага страху праявіць сваю моўную ці інтэлектуальную недастатковасць. Механізм развіцця Прыкметы выбарчай нематы выяўляюцца яшчэ ў дашкольным узросце, але не расцэньваюцца блізкімі як хваравітае з'ява, паколькі дзіця большую частку часу праводзіць у сям'і, а яго маўчанне з староннімі і па-за домам трактуецца як празмерная сарамлівасць. Праявы элективного мутизма становяцца відавочнымі ў пачатку школьнага навучання, калі маўчанне ў пэўных сітуацыях хутка стварае перадумовы для дэзадаптацыі. Элективный мутизм мае тэндэнцыю да працяглага плыні, працягваючыся ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў. Самаадвольнае знікненне элективного мутизма - з'ява вельмі рэдкая. У большасці выпадкаў пры адсутнасці мэтанакіраванага лячэння балючыя праявы расцягваюцца на ўсе школьныя гады, суправаджаюцца страхам міжасобасных кантактаў, лого- і социофобией і знікаюць - поўнасцю або часткова - пры змене сацыяльнай сітуацыі, часцей за ўсё пры спрыяльным псіхалагічным клімаце ў калектыве (на працы, у прафесійным навучальным установе). Між тым большасць аўтараў адзначаюць у катамнезе людзей, схільных названай сіндрому, цяжкасці сацыяльнай адаптацыі, звязаныя з няўпэўненасцю і сацыяльнымі страхамі. Пры шматгадовым элективной мутизме нярэдка ўзнікаюць другасныя псіхогенные рэакцыі на свой стан, што прыводзіць з гадамі да паталагічнага фарміравання асобы, пераважна па тормозимость і псевдошизоидному тыпу. Як распазнаць элективный мутизм? Дыягназ элективного мутизма можа быць усталяваны ў наступных выпадках: нармальным разуменні звернутай гаворкі; дастатковай для сацыяльных зносін узроўні экспрэсіўнай гаворкі: здольнасці дзіцяці нармальна размаўляць у некаторых сітуацыях і выкарыстанні гэтай здольнасці. Элективный мутизм варта адрозніваць ад ранняга дзіцячага аўтызму, ранняй дзіцячай шызафрэніі з рэгрэсіўны-пазбаўленую сьвядо- масьці засмучэннямі і шызафрэніі з больш познім пачаткам (у препубертатного і падлеткавым узросце) з пераважна пазбаўленую сьвядо- масьці, маніякальнай і галлюцінаторно-вар'яцкай сімптаматыкай, дэпрэсіўнымі станамі псіхатычнага ўзроўню, арганічнымі захворваннямі галаўнога мозгу , рэактыўнага і істэрычнага мутизма. У адрозненне ад ранняга дзіцячага аўтызму, для якога ўласціва адсутнасць маўленчага кантакту з навакольнымі, элективный мутизм характарызуецца парушэннем маўленчай камунікацыі пасля перыяду нармальнага маўленчых зносін, выбарчым характарам, звязаных з пэўнай сітуацыяй, памяшкання або асобай. У выпадку элективного мутизма адсутнічаюць глыбокая интровертированность і дисгармоничность псіхічнага развіцця, выключаны таксама такія тыповыя для аўтызму сімптомы, як стэрэатыпы, бессэнсоўныя звышкаштоўнага захапленні і гульні, дзіўныя страхі, татальныя парушэнні паводзін, мімікі і маторыкі. Неабходна адзначыць, што ў некаторых выпадках пры ранняй маніфестацыі шызафрэнічнага працэсу ў дзіцяці ў рамках рэгрэсіўных або сьвядомасьць-рэгрэсіўных шумоў пасля перыяду нармальнага псіхафізічнага развіцця знікае гаворка. У дадзеным выпадку, у адрозненне ад элективного мутизма, адзначаецца яркая паліморфных прадуктыўная психопатологическая сімптаматыка, а рэгрэсіўны засмучэнні прадстаўлены не толькі поўнай або частковай стратай гаворкі, яе запаволеным і незвычайным развіццём пасля заканчэння прыступу, але і іншымі рэгрэсіўнымі засмучэннямі: стратай навыкаў самаабслугоўвання, ахайнасці, крайнім спрашчэннем і стереотипизации гульні, з'яўленнем архаічных сімптомаў. Пры больш познім пачатку шызафрэніі і цяжкіх дэпрэсіўных прыступах адсутнасць або частковая страта гаворкі не з'яўляецца облигатным прыкметай, а толькі суправаджае выяўленай прадуктыўнай психопатологической сімптаматыкай, не дазваляе ў большасці выпадкаў зблытаць Эндогенное захворванне з неўратычнай нематой. Страта мовы пры неўралагічных захворваннях абумоўлена ?? арганічнай паразай базальных гангліяў, лобных доляй або лімфатычнай сістэмы мозгу, нарастае паступова, суправаджаецца тыповымі для арганічнага працэсу сімптомамі і не ўяўляе цяжкасцяў для дыферэнцыяльнай дыягностыкі. У рамках афектыўна-шокавай рэакцыі спецыфікай мутизма з'яўляецца яго вострае ўзнікнення адразу ж пасля псіхатраўмы, татальнасць, адносная кароткачасовасць, а таксама адсутнасць выбіральнасці, выказанае панічнага страху, маторнай заторможенного і соматовегетативных парушэнняў. Найбольшыя складанасці ўяўляе адмежавання мутизма элективного ад істэрычнага. Агульнымі прыкметамі для гэтых двух варыянтаў механізмы ўзнікнення, заснаваных на прынцыпе «ўмоўнай пажаданасці», псіхічны інфантылізм, дэманстратыўнасць паводзін, выхаванне па тыпу гиперопеки. Адрозненні складаюцца ў асаблівасцях асобы. Дзіця з элективный мутизмом спрабуе быць незаўважным, яму ўласцівыя нерашучасць, цяжкасці міжасобасных кантактаў, сарамлівасць, прыніжаная самаацэнка, прымітыўнасць ўяўлення. Дзеці з істэрычным мутизмом, наадварот, імкнуцца быць у цэнтры ўвагі, схільныя да пышнага фантазіяванне, валодаюць неадэкватна падвышанай самаацэнкай, імкнуцца маніпуляваць навакольнымі. Пры істэрычным неўрозе мутизм, як правіла, татальны, але хутка адбыўся пэўны працэс рэдукцыі пры ўжыванні правільнага псіхатэрапеўтычнай падыходу. Дыферэнцыяльная дыягностыка Дыягностыка грунтуецца пераважна на клінічных праявах стану, у асноўным не патрабуе дадатковых фізікальнага абследавання, лабараторных і інструментальных даследаванняў, за выключэннем падазрэнняў на арганічнае захворванне галаўнога мозгу і зніжэнне слыху. У падобных выпадках неабходна паглыбленае абследаванне: педыятрам; неўролагам ;? псіхолагам; лагапедам; псіхатэрапеўтам; акулістам; оталарынголаг; нейрапсіхалогія; сурдолога; нейрахірургам. Праводзяць таксама наступныя даследаванні: краниография; ЭКГ; рэнтгенаграфію (Скоп'е) органаў грудной клеткі; ЭЭГ; Рэха ЭГ; РЭГ; МРТ. Лячэнне элективного мутизма лячэння амбулаторнае. Выключэнне складаюць выпадкі, якія патрабуюць назірання і лабараторна-інструментальных даследаванняў ва ўмовах псіхіятрычнай стацыянара для выяўлення спецыфічных адрозненняў паміж элективный мутизмом і эндагенных або бягучых арганічным захворваннем. Не менш важна адрозніваць дзяцей з глыбокай школьнай дэзадаптацыі, якія патрабуюць зберагалым навучанні ў полустационарных аддзяленьні псыхіятрычнага шпіталю. Метады лячэння элективного мутизма Псіхатэрапія: сямейная, індывідуальная, трэнінгі зносін, игротерапия, арт-тэрапія, інтэгратыўнасці (кагнітыўнай-аналітычная, сугестыўная-бихевиоральная) псіхатэрапія. Медыкаментознае лячэнне (пры неабходнасці яно не з'яўляецца абавязковым і прызначаецца з улікам цяжару клінічнай карціны і глыбіні школьнай і сацыяльнай адаптацыі): транквілізатары - хлордиазепоксид, дыязепам, оксазепам і ў невялікіх дозах феназепам ;. ноотропы: пирацетам, гопантеновая кіслата, ацетиламиноянтарная кіслата, аминофенилмасляная кіслата, пиритинол, поліпептыды кары галаўнога мозгу жывёлы і інш .; тимоаналептиков: сульпирид да 100 мг / сут, алимемазин да 10 мг / сут мяккія нейралептыкі противотревожного дзеянні тиоридазин да 20 мг / сут антыдэпрэсантамі пипофезин да 50 мг / сут, амитриптилин да 37,5 мг / сут, Пирлиндол да 37,5 мг / сут, мапротилин да 50 мг / сут, кломипрамин да 30 мг / сут, имипрамин да 50 мг / сут. Мэты лячэння Купіраванне неўратычных і дэпрэсіўных расстройстваў, паляпшэнне міжасабовых кантактаў. Выключаюцца Агульныя засмучэнні развіцця (Б84). Шызафрэнія (Р20). Спецыфічныя засмучэнні развіцця прамовы (Р80). Мінучы элективный мутизм як частка трывожнага засмучэнні ў сувязі з бояззю расстання ў дзяцей малодшага ўзросту (Р93.0).