Себарэйны дэрматыт і перхаць: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Чым выклікаецца себорейный дэрматыт? Прычынай себорейного дэрматыту з'яўляецца размнажэнне ў вусцях валасяных фалікулаў липофильного дрожжеподобные грыба Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Гэты грыб сапрофитируют на участках скуры, багата забяспечаных лоевымі залозамі. Частата яго вылучэння ў здаровых людзей вагаецца ад 78 да 97%. Аднак пры пэўных зменах у ахоўнай біялагічнай сістэме паверхні скуры P. ovale атрымлівае спрыяльныя ўмовы для размнажэння і праяўляе ўласцівасці патагеннага грыба. Да эндогенным фактараў, якія прыводзяць да развіцця себорейного дэрматыту адносяць себарэі, эндакрынныя захворванні (цукровы дыябет, паталогія шчытападобнай залозы, гиперкортицизм і інш.). Істотную ролю ў патагенезе себорейного дэрматыту, як і іншых захворванняў, выкліканых ўмоўна-патагеннымі дрожжеподобные грыбамі, гуляе иммуносупрессия любой этыялогіі. Так, себорейный дэрматыт з'яўляецца раннім маркерам ВІЧ-інфекцыі. Яго сімптомы часта назіраюцца на фоне цяжкіх саматычных захворванняў, гарманальных парушэнняў у хворых атопіческій дэрматытам. Сімптомы себорейного дэрматыту У залежнасці ад лакалізацыі і выяўленасці запаленчага працэсу вылучаюць некалькі клініка-тапаграфічных тыпаў себорейного дэрматыту: себорейный дэрматыт волосістой часткі галавы: «сухі» тып (простая перхаць); «Тоўсты» тып (сцеаріновая, або васкова перхаць): «запаленчы» (экссудативный) тып. Себорейный дэрматыт асобы, себорейный дэрматыт тулава і буйных зморшчын генералізаванае себорейный дэрматыт. Себорейный дэрматыт волосістой часткі галавы Сухі »тып (просты перхаць), або pityriasis sicca Перхаць - хранічнае паражэнне скуры волосістой часткі галавы, якое характарызуецца адукацыяй паракератотических лускавінак без прыкмет запалення. У гэтых выпадках, як і пры ихтиозе, лускавінкі з'яўляюцца першаснымі ссыпныя элементаў. З'яўленне перхаці - найбольш ранні прыкмета развіцця себорейного дэрматыту волосістой часткі галавы. Перхаць ўзнікае ў выглядзе невялікіх ачагоў, пераважна ў патылічна-цемянной вобласці, але можа хутка распаўсюджвацца на ўсю волосістую частка галавы. Грані паразы недакладныя. Характэрная для себарэі гіперплазія і гіперсакрэцыя сальных залоз адсутнічае. Лушчэнне носіць отрубной характар, лускавінкі сухія, друзлыя, шаравата-белыя, лёгка адлучаюцца ад паверхні скуры і забруджваюць валасы, а таксама верхнюю вопратку. Валасы таксама сухія. Па адсутнасць запаленчых з'яў і суб'ектыўных расстройстваў. «Тоўсты» тып, або pityriasis steatoides Тоўстая (сцеаріновая, або васкова) перхаць ўзнікае на фоне павышанага салааддзяленне, таму лускавінкі маюць сальны выгляд, жаўтлявае адценне, склейваюцца адна з адной, больш трывала ўтрымліваюцца на скуры, чым пры сухой перхаці, і могуць утвараць напластаванні. Ад паверхні скуры лускавінкі звычайна адлучаюцца буйнымі шматкамі. Валасы выглядаюць лоевымі. Могуць назірацца таксама сверб, эрітема і экскориации. Гарачы або экссудативный тып На волосістой часткі галавы з'яўляецца лушчыцца эрітема, якая нязначна инфильтрируется, і фармуюцца плямістай-бляшечная высыпанні жаўтлява-ружовага колеру з выразнымі контурамі. Яны могуць злівацца ў вялікія псориазиформные ачага, захапляльныя амаль усю волосістую частка галавы. У вобласці ілба і скроняў выразны, некалькі узвышаецца край ачагоў паразы размяшчаецца ніжэй лініі росту валасоў у выглядзе «себорейный кароны» (corona seborrheica Vnnae). Паверхню элементаў пакрыта сухімі отрубевидными або тлустымі лускавінкамі. Пацыентаў турбуе сверб. У некаторых хворых на паверхні ачагоў з'яўляюцца Серозная або дойныя лускавінкі-скарынкі жаўтлява-шэрага колеру, маюць непрыемны пах, пасля выдалення якіх агаляецца мокнучы паверхню. Працэс з скуры галавы нярэдка пераходзіць на лоб, шыю, вушныя ракавіны і околоушные зоны. У складках за вушнымі ракавінамі могуць назіраецца глыбокія балючыя расколіны, часам павялічваюцца регіонарные лімфатычныя вузлы. Себорейный дэрматыт твару Дзівіцца медыяльнай частка броваў, пераносся, носощечного зморшчыны. Назіраюцца зудящие плямістай-бляшечная лупіцца элементы ружова-жоўтага колеру розных памераў і абрысаў. У складках могуць узнікаць балючыя расколіны, слаістай лускавінкі-скарынкі. Высыпанні на твары, як правіла, спалучаюцца з паразай волосістой часткі галавы і стагоддзе (краёвай блефарыт). У мужчын у галіне вусоў і на шыі могуць назірацца таксама павярхоўныя фалікулярныя пустулы. Себорейный дэрматыт тулава Параза лакалізуецца ў вобласці грудзіны, у межлопаточной зоне ўздоўж пазваночніка. Высыпанні прадстаўлены жаўтлявымі або ружова-карычневымі фалікулярныя папулы, пакрытымі тлустымі лускавінкі-коркамі. У выніку іх перыферычнага росту і зліцця утвараюцца слаба инфильтрированные ачага з выразнымі крупнофестончатые або авальнымі абрысамі, больш бледныя ў цэнтры і пакрытыя пяшчотнымі отрубевидными лускавінкамі. Па перыферыі ачагоў можна выявіць свежыя цёмна-чырвоныя фалікулярныя папулы. За кошт цэнтральнага дазволу некаторыя бляшкі могуць набываць кольцападобнай, гирляндообразные абрысы. У буйных складках скуры (падпахавых, паховых, аногенитальных, пад малочнымі залозамі, у вобласці пупка) себорейный дэрматыт выяўляецца выразна абмежаванай эрітема або бляшкамі ад ружовага з жаўтлявым адценнем да цёмна-чырвонага колеру, паверхня якіх лушчыцца, а часам пакрыта балючымі расколінамі і чешуйко- скарынкамі. Генералізованный себорейный дэрматыт Агмені себорейного дэрматыту, павялічваючыся па плошчы і сливаяась могуць прыводзіць да ўзнікнення ў некаторых хворых другаснай эритродермии. Скура пры гэтым ярка-ружовага колеру, часам з жаўтлявым або карычневым адценнем, азызлая, вялікія зморшчыны ўтрыраванай, назіраюцца расколіны, эксфолиативный лушчэнне. Могуць назірацца микровезикуляция, мокнуць (асабліва ў складках скуры), напластаванне лускавінкі-скарынак. Часта далучаецца пиококковая і кандидозная мікрафлора. Пацыентаў турбуе выражаны сверб, павышэнне тэмпературы цела. Себорейный дэрматыт можа суправаджацца ўзнікненнем полиаденита, пагаршэннем агульнага стану хворых, з'яўляецца сведчаннем да шпіталізацыі. Працягу себорейного дэрматыту хранічнае рэцыдывавальныя, захворванне абвастраецца ў зімовы час года, а летам назіраюцца амаль поўныя рэмісіі. Себорейный дэрматыт, не звязаны з ВІЧ-інфекцыяй, як правіла, працякае лёгка, дзівячы асобныя зоны скуры. Себорейный дэрматыт, асацыіраваны з ВІЧ-інфекцыяй, характарызуецца схільнасцю больш цяжкай плыні і генералізацыі, распаўсюджаным паразай скуры тулава, буйных зморшчын, з'яўленнем фалікулярных пустул атыповых праяў (па тыпу бляшечной экзэмы), высокай частатой генералізованный себорейного дэрматыту, устойлівасцю да тэрапіі, частымі рэцыдывамі. Ўскладненні себорейного дэрматыту Себарэйны дэрматыт можа ўскладніць такімі станамі: экзематизация, далучэнне другаснай інфекцыі (дрожжеподобные грыбы роду Candida, стрэптакокі), павышэнне адчувальнасці да фізічных і хімічных раздражняльнікаў (да высокай тэмпературы, некаторым сінтэтычным тканінам, знешніх і сістэмным лекавых сродкаў). Дыягнастуецца себорейный дэрматыт на падставе характэрнай клінічнай карціны. Дыферэнцыяльную дыягностыку варта праводзіць паміж себорейный псориза, алергічных дэрматытам, периоральный дэрматыт, себорейный папулезный сифилидом, мікозам гладкай скуры, чырвоная ваўчанка, клінічным гіперкератоз, ихтиозом, рубцы эрітема асобы, праяве лімфа скуры на твары і волосістой часткі галавы, стрептодермией волосістой часткі галавы і побач іншых дерматозов. У выпадку ізаляванай лакалізацыі працэсу на волосістой часткі галавы неабходна памятаць таксама пра галоўнае вашывасці. Як лячыць себорейный дэрматыт? Асноўная ўвага пры лячэнні кожнага пацыента, які пакутуе себорейный дэрматыт, варта надаваць выяўленні індывідуальна значных у патагенезе себорейного дэрматыту фактараў і па магчымасці іх карэкцыі. Этиотропное лячэнне себорейного дэрматыту заключаецца ў сістэматычным ужыванні знешніх антимикотических сродкаў, якія дзейнічаюць на P. ovale. Да іх ставяцца кетоконазол (нізорал) і іншыя азольные вытворныя - клотримазол (Клотримазол, Канестен, Кандіда і інш.), Миконазол (дактарин), бифоназол (Микоспор), Эконазол (Певарил і інш.), Изоконазол (Травоген) і інш., тербинафин (Ламизил і інш.), оламин (Батрафен), вытворныя аморолфина, прэпараты цынку (Куриозина, Регецин і інш.), сера і яе вытворныя (дисульфид селену, дисульфат селену і інш.), дзёгаць, ихтиол. Для лячэння себорейного дэрматыту гладкай скуры і скуры зморшчын гэтыя фунгіцыдныя прэпараты ўжываюць у форме крэму, мазі, геля і аэразоля. Пры далучэнні пиогенной інфекцыі прызначаюць антыбактэрыйныя прэпараты - крэмы з антыбіётыкамі (Банеоцин, Фуцидин, Бактробан і інш.), 1-2% водныя растворы анілінавых фарбавальнікаў (дыяментавы зялёны, эозин і інш.). Пры паразе волосістой часткі галавы гэтыя сродкі выкарыстоўваюць часцей у форме лячэбных шампуняў, якія варта ўжываць некалькі разоў на тыдзень. Курс лячэбных шампуняў звычайна складае 8-9 тыдня. Варта памятаць, што названыя шампуні трэба ўжываць з абавязковым аплікацыяй пены на 3-5 мін, а затым - змываць. Пры «сухім» тыпе паразы волосістой часткі галавы немэтазгодна выкарыстоўваць шчолачныя мыла і шампуні, а таксама алкагольнай сродкі, паколькі яны абястлушчваюць і перасыхае скуру, узмацняюць яе лушчэнне. Найбольш пераважныя шампуні, якія змяшчаюць азолов ( «нізорал», «Себозол») або прэпараты цынку ( «Фридерм-цынк», «Кериум-крэм»), серу і яе вытворныя ( «Сележель», «Деркос ад перхаці для сухой скуры галавы »). Пры гіперсакрэцыі сальных залоз эфектыўныя антисеборейные сродкі, паколькі выдаленне з скуры ліпіднай плёнкі азначае ліквідацыю спрыяльнага асяроддзя для жыццядзейнасці P. ovale. Рацыянальным з'яўляецца прымяненне мыйных сродкаў, якія змяшчаюць аніённыя і неионные детергентные кіслаты (напрыклад, цытрынавую) і нармалізуюць г. Н паверхні скуры. Пры тоўстым тыпе найбольш лепшыя шампуні, якія змяшчаюць азолов { «нізорал», «Себозол», «Ноде Д. З», «Ноде Д.С. плюс»), дзёгаць ( «Фридерм-тар»), ихтиол { «Кертиол» , «Кертиол з»), серу і яе вытворныя (шампунь «Деркос ад перхаці для тоўсты скуры галавы») і іншыя сродкі з супрацьгрыбковай актыўнасцю ( «Саликер», «Келюаль Д. з», «Кериум-інтэнсіў», «Кериум гель »і г.д.). Пры запаленчых тыпе себорейного дэрматыту хуткі тэрапеўтычны эфект аказваюць растворы, эмульсіі, крэмы, мазі, аэразолі, coдержащие ГКС гармоны (Элоком, Адвантан, Локоид і інш. Ці камбінаваныя сродкі (Пимафукорт, Тридерм, Травокорт) пры своечасовым прызначэнні вонкавых супрацьгрыбковых сродкаў. Сдедует падкрэсліць , што названыя прэпараты прызначаюць на кароткі час на працягу 7-10 дзён, а фтарыраваны глюкакартыкоіды не з'яўляецца пераважнымі. Традыцыйна для лячэння себорейного дэрматыту выкарыстоўваюць кератолитические сродкі ў нізкіх канцэнтрацыях: саліцылавую кіслату (для волосістой часткі галавы - шампуні «Фитосилик», «Фиторетард», «Саликер», «Кериум-інтэнсіў», «Кериум-крэм», «Кериум-гель», «Сквафан») і рэзарцына. Рацыянальным з'яўляецца прымяненне камбінаваных вонкавых прэпаратаў, якія змяшчаюць антимикотики, глюкакартыкоіды і вылузваюць сродкі. Пасля наступлення рэмісіі паказаны клапатлівы сыход за скурай і волосістой часткі галавы. Для мыцця рэкамендуюць «мяккія» шампуні, не змяняюць г. Н паверхні скуры ( «Экодерма», «Елюсьон», «р Н-баланс» і інш.). Рэкамендуюць таксама прафілактычнае мыццё галавы мыйнымі сродкамі, якія ўключаюць супрацьгрыбковыя сродкі, 1 раз у 1-2 тыдні. Вырашальнае значэнне для лячэння цяжкіх формаў себорейного дэрматыту мае індывідуальная патагенетычным тэрапія. Аднак далёка не заўсёды атрымоўваецца выявіць і ліквідаваць фактары, якія гуляюць патагенетычным ролю ва ўзнікненні себорейного дэрматыту. Прызначаюць унутр або нутрацягліцава прэпараты кальцыя ў спалучэнні з вітамінам В6. Пры цяжкім, генералізованный і рэзістэнтнасць да вонкавай лячэнні себорейный дэрматыт паказана сістэмнае прызначэнне прэпаратаў азольного шэрагу (кетоконазол - нізорал па 240 мг / сут на працягу 3 тыдняў ці итраконазол - Орунгал па 200 мг / сут на працягу 7-14 дзён). Пры вострай плыні генералізованный себорейного дэрматыту ў крайніх выпадках прызначаюць сістэмныя стэроіды (хуткі клінічны эфект дасягаецца звычайна пры прыёме 30 мг преднизалона у суткі) адначасова з актыўнай знешняй ці агульнай тэрапіяй антимикотиками. У выпадках далучэння другаснай інфекцыі і пры развіцці ускладненняў (лимфангит, лімфадэніт, ліхаманка і інш.) Паказаны антыбактэрыйныя прэпараты шырокага спектру дзеяння. Часам пацыентам, у Которро з'яўляецца себорейный дэрматыт, прызначаюць изотретиноин і Селектыўную фотатэрапіі (УФ-У).