Дэфармацыі стоп пры сістэмных захворваннях. Прычыны. Сімптомы. Дыягностыка. лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Дэфармацыі стоп - характэрныя праявы сістэмных захворванняў апорна-рухальнага апарата (СЗОДА). Коды па МКБ-10 Q77.5 дыстрафічныя дісплазію. Q77.7 спондилоэпифизарная дісплазію. Q77.8 Іншая Астэахандрадысплазія з дэфектамі росту трубчастых касцей і хрыбетнага слупа. Q77.9 Астэахандрадысплазія з дэфектамі росту трубчастых касцей і хрыбетнага слупа неўдакладненыя. Q79.6 Сіндром Элерса-Данлоса. Пры множнай эпифизарной дісплазіі, псевдоахондроплазии, позніх спондилоэпифизарная дісплазію прыроджаныя функцыянальна значныя дэфармацыі сустракаюць рэдка. З узростам нарастаюць контрактуры, абумоўленыя дэфармавальны артроз галёнкаступнёвага сустава і суставаў ступні, фармуюцца вальгусная або супинационние дэфармацыі, прагрэсуе уплощение эпіфіза. Кансерватыўнае лячэнне ўключае масаж, ЛФК, фізіятэрапеўтычны лячэння, медыкаментозную тэрапію артрозу, артапедычныя кладкі, выкарыстанне артэза, артапедычнай абуткам. Пры стойкіх дэфармацыях, якія выклікаюць функцыянальныя парушэнні, паказана хірургічнае лячэнне. Пры сіндромах Элерса-Данлоса, Ларсена, прыроджанай спондилоепиметафизарной дісплазіі, прыроджанай спондилоэпифизарная дісплазіі, дыстрафічных дісплазіі прыроджаныя дэфармацыі ступняў назіраецца ў большасці пацыентаў. Яны, як правіла, рыгідныя і больш выяўленыя, чым пры ізаляванай артапедычнай паталогіі. Агульнае для іх - прагрэсавальныя касцяныя дэфармацыі. Высокая частата вывіхаў і падвывіхі ў суставах ступні, пры эпифизарных дісплазіі - уплощение эпіфіза. Тыповыя рэзкі астэапароз, дэгенерацыйна-дыстрафічныя змены, хутка якія нарастаюць пры імабілізацыі, выкарыстанні апарата Илизарова. Атыповае прымацавання сухажыллі пярэдняй большеберцовой мышцы да диафизу I плюсневых косткі, правакуе развіццё рэцыдыву прывядзення пярэдняга аддзела, адзначана ў 30% і больш хворых. Зрэшты, фенатыпічнае палімарфізм СЗОДА вельмі шырокі, сустракаюць дзяцей з мінімальнымі клінічнымі праявамі і наогул без дэфармацый ступняў. Дэфармацыі пры розных СЗОДА істотна адрозніваюцца не толькі ад ня сістэмны, але і адзін ад аднаго і патрабуюць рознага падыходу да лячэння. Пры гэтым прыярытэт аддаецца ня аднаўленню парушаных анатамічных суадносін і функцыі, а аднаўленню апорна ступні. Касалапаў пры дыстрафічныя дісплазіі Характэрныя прыкметы. Недаразвіццё відэльцы галёнкаступнёвага сустава, неадпаведнасць яе памераў памерах таран косткі (мал. 110-9). Пярэдні падвывіх (вывіх) у голеностопном суставе. Дадатковыя клінаватыя косткі, дадатковыя ядра іх оссификации; павелічэнне ў памерах і дэфармацыя I клінаватай косткі. Вывіх ў I клінавата-плюсневых суставе (да 30%). Варусная ступня, абумоўлена ?? не толькі падвывіхі ў суставах Шопара і Лисфранка, але і прагрэсавальнай варусной дэфармацыяй диафизов плюсневых костак з іх станчэнне. Дельтавидная дэфармацыя I плюсневых косткі, патаўшчэнне асноўнай фалангі I пальца. Брахифалангия, симфалангизм, клинодактилия. З узростам з'яўляюцца і прагрэсуюць падвывіхі і вывіхі ў плюснефаланговых суставах. Лячэнне Кансерватыўнае лячэнне цяжкіх ступеняў дэфармацыі неэфектыўна. Ўтрымаць таран косткі ў відэльцу галёнкаступнёвага сустава, ўправіць вывіх ў I плюсны-клінаваты суставе не ўдаецца. Пры выкарыстанні этапных гіпсавых павязак частыя асептычныя некрозы таран косткі. Пры адносна лёгкіх дэфармацыях паказана ранняя тенолигаментокапсулотомия з абавязковым Упраўленне вывіху у I плюснефаланговом суставе, які мадэлюе рэзекцыяй скошанай сустаўнай паверхні I клінаватай косткі, перамяшчэннем сухажылляў пярэдняй большеберцовой мышцы. Пры цяжэйшых дэфармацыях тенолигаментокапсулотомию неабходна спалучаць з выкарыстаннем апарата Илизарова, што адсоўвае магчымасць яе выканання ўзросту 2-2,5 года. Выяўленыя касцяныя дэфармацыі прымушаюць звяртацца да ранніх рэзекцыі костак ступні. Імабілізацыі пасля аперацыі ажыццяўляюць у становішчы гиперкоррекции на 15-20 °. Пры пярэднім вывіху у голеностопном суставе і дэфармацыі таран косткі аперацыя выбару - ранняя астрагалектомия. Для прафілактыкі рэцыдываў ва ўсіх выпадках паказана карэкціруючыя лавсанопластика сувязь па вонкавай паверхні ступні. З ўзросту 9-10 гадоў мэтазгодна выкарыстанне ранняга артродеза подтаранный сустава і сустава Шопара. Касалапаў пры сіндроме Ларсена Характэрныя прыкметы. Зліццё двух ядраў, з якіх фармуецца пяточная костка ў постнатальном перыядзе з вынікам у яе ўмераны дэфармацыю. Дадатковыя косткі предплюсны і кропкі іх оссификации. Падвывіхі і вывіхі ў ладьевидную-клінаватых і межклиновидних суставах, суставе Лисфранка, нехарактэрныя для іншых СЗОДА. Фарміраванне кавусной дэфармацыі адбываецца за кошт вывіху у суставе Лисфранка. Лопатовидных дэфармацыя дыстальнай фалангі I пальца. Вывіхі ў плюснефаланговых суставах. Лячэнне Ранняе кансерватыўнае лячэнне эфектыўна пры лёгкіх формах, без вывіхаў ў суставах сярэдняга аддзела ступні, але падвышаны рызыка развіцця другасных дэфармацый і асептычнага некрозу яе костак. Пры атыповай прымацаванні пярэдняй большеберцовой мышцы (выяўляюць пры УГД) і вывіхах паказана хірургічнае лячэнне, у цяжкіх выпадках - з выкарыстаннем апарата Илизарова. Для прафілактыкі характэрных для сіндрому Ларсена рэцыдываў вывіхаў пасля ўпраўлення неабходная стабілізацыя суставаў з фарміраваннем штучных сувязь. Прыроджаная спондилоэпифизарная дісплазію, прыроджаная спондилоепиметафизарная дісплазію Пры вседа і ВСЕМД магчымыя цяжкая і рыгідная Касалапаў, прыроджаныя грубыя дэфармацыі костак, хутка прагрэсавальныя з узростам. Характэрныя змены ў метафизах кароткіх трубчастых костак ступні. Аднак у цэлым дыстальныя аддзелы шкілета пры гэтых захворваннях дзівяцца ў меншай ступені, чым праксімальныя. Пры некаторых формах (сіндром псеўда-Морков) вельмі рэзкае укарачэнне плюсневых костак і фаланг пальцаў, ступні набываюць квадратную форму. Лячэнне Кансерватыўнае лячэнне грубых дэфармацый касцей ступні мала эфектыўна. Пры хірургічным лячэнні спалучаюць ТЛКТ, апарат Илизарова, што мадэлююць рэзекцыі костак і перасадкі пярэдняй большеберцовой мышцы. Паказаная стабілізацыя дасягнутага выніку шляхам фарміравання штучных сувязь, пры дэфармацыях таран косткі - астрагалектомия. Больш лёгкія функцыянальна мала значныя дэфармацыі ступняў хірургічнай карэкцыі не патрабуюць. Касалапаў пры сіндроме Элерса-Данлоса Характэрны прыкмета - спалучэнне рыгіднасць дэфармацый ў адных суставах ступні і гипермобильности ў іншых. Пры множным паразе суставаў Касалапаў нагадвае артрогрипотическую. Лячэнне этапныя гіпсавыя павязкі неабходна ўжываць з першых тыдняў жыцця. Аднак пры гэтым высокі рызыка развіцця другаснай ступні-пампавалкі, якая можа развіцца і без лячэння на фоне статычнай нагрузкі пры неустранённой дэфармацыі. У выніку паказана гипсование па методыцы Понсети з хірургічнай карэкцыяй еквинусного кампанента. Першыя прыкметы фарміравання другасных дэфармацый патрабуюць спынення кансерватыўнай тэрапіі і правядзення хірургічнага лячэння. Пры выяўленай гипермобильности да павелічэння сухажылляў падыходзяць дазавана, у шэрагу выпадкаў адмаўляюцца ад капсулотомия, і пасляаперацыйную імабілізацыі выконваюць строга пры сярэднім становішчы ступні. Праз непаўнавартаснасці злучальнай тканіны павышаны рызыка развіцця постгурникетних неўрапатыя, пасляаперацыйных гематом. Ступня-качалка пры сіндроме злерса-Данлоса ступня-качалка практычна не паддаецца кансерватыўнай тэрапіі. Этапныя гіпсавыя павязкі (з першага месяца жыцця) дазваляюць часткова карэктаваць адводу і тыльнае згінанне пярэдняга аддзела ступні, паменшыць нацяжэнне мяккіх тканін і рызыка развіцця некрозу ў ходзе ранняга хірургічнага лячэння. Паказана або аднамомантавай адкрытае ўпраўленне таран косткі, або пры найбольш цяжкіх дэфармацыях выкарыстання апарата Илизарова. Павышаны рызыка развіцця другасных дэфармацый з выяўленым пяточной кампанентам, патрабуе дыспансэрнага назірання за хворым з аглядам не радзей 1 разу ў 3 мес, карэкцыі артапедычнага абутку. Пииведенная ступня дэфармацыю сустракаюць пераважна пры найбольш лёгкіх Субклінічны варыянтах СЗОДА. Кансерватыўнае лячэнне яе паказана пры адсутнасці вывіхаў ў суставах предплюсны, атыповай прымацавання цягліц і грубых касцяных дэфармацый. У іншых выпадках паказана ранняе хірургічнае лячэнне. Улічваючы параўнальную рэдкасць прыведзенай ступні пры СЗОДА а таксама яе складанасць і своеасаблівасць, якія патрабуюць хірургічнай карэкцыі, лячэння праводзяць у спецыялізаваных установах, якія маюць вопыт лячэння такіх хворых. Усім хворым да і пасля аперацыі паказана медыкаментознае лячэнне астэапарозу, выкарыстанне хондропротекторов, ангиопротекторов, прэпаратаў, якія паляпшаюць тканкавы метабалізм. Пасля заканчэння гіпсавай імабілізацыі і да завяршэння росту ступні паказаны карыстання артапедычнай абуткам, рэгулярныя курсы масажу, ЛФК, фізіятэрапеўтычнае і санаторна-курортнае лячэнне. Дыспансерны нагляд праводзяць з частымі аглядамі - не радзей 1 разу ў 6 мес. Асабліва гэта важна пры гипермобильных сіндромах. Пры вырашэнні пытання аб хірургічным лячэнні рэцыдываў у першую чаргу ўлічваюць сувязь функцыянальнай недастатковасці пацыента з дэфармацыямі іншых аддзелаў апорна-рухальнага апарата. Умерана выяўленыя рэцыдывы, не выклікаюць вялікіх цяжкасцяў пры перамяшчэнні, як правіла, аператыўнай карэкцыі не падлягаюць. Вылечыць хворага з СЗОДА цалкам немагчыма. Але правільнае лячэнне дазваляе ў значнай ступені карэктаваць існуючыя дэфармацыі і павысіць якасць жыцця пацыента.