Коклюш у дарослых | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Гісторыя і статыстыка коклюшу ў дарослых Не захавалася дакладных дадзеных аб тым, як пабіў коклюш насельніцтва старажытнага свету, аднак, запісы XVIII-га стагоддзя кажуць пра страшную статыстыку: эпідэмія захворвання ў скандынаўскіх землях працягвалася больш за 15 гадоў, несучы штогод па 2-3 тысячы чалавек. Стагоддзем пазней у Англіі за сем гадоў коклюш забраў жыцці каля 120 000 чалавек. Акрамя таго, тыя, хто выжываў ад страшных эпідэмій, часта пакутавалі ад наступстваў мазгавога кровазліцця, энцэфаліту, якія правакавалі прыступамі наймацнейшага кашлю і прыпынкам дыхання. Найбольш небяспечныя ўспышкі прыйшліся на пярэдадне XX-га стагоддзя, калі коклюш пачаў распаўсюджвацца па ўсім еўрапейскім краінам, асабліва ў бедных рабочых раёнах. Антысанітарыя, вялікая колькасць людзей, беднасць і недаяданне спрыялі імкліваму інфікаванню тысяч дарослых. Існуюць дадзеныя, сабраныя расійскімі лекарамі тых гадоў, сведчаць, што ў арыстакратычных сем'ях коклюш у дарослых сустракаўся ў 5-6 разоў радзей, чым сярод насельніцтва рабочых кварталаў. Коклюш быў практычна непераможны і па той прычыне, што само захворванне, нягледзячы на ??яго пагрозлівую распаўсюджанасць, вывучаўся мала. Толькі ў пачатку XX-га стагоддзя Жуль Бардо і яго калега Актаем Жанг вызначылі добрага ворага - ўзбуджальніка хваробы, аднак спосабы лячэння былі малаэфектыўнымі і цалкам не падыходзілі для барацьбы супраць інфекцыйнага захворвання. Тым, каго пабіў коклюш, рабілі кровапусканне, ставілі п'яўкі, выпісвалі прэпараты на аснове ртуці і опіуму. Толькі пасля адкрыцця першага антыбіётыка падчас Другой сусветнай вайны смяротнасць ад коклюшу пачала падаць, а першая прышчэпка паклала пачатак сапраўднай перамогі над такім грозным захворваннем, як коклюш у дарослых. Акрамя таго адкрыцця эры антыбіётыкаў дапамагло эфектыўна змагацца супраць шкарлятыны, тыфа, адзёру, туберкулёзу і іншых хвароб, якія выносілі тысячы жыццяў на працягу многіх стагоддзяў. У тым, што коклюш у дарослых сёння становіцца ўсё больш рэдкім з'явай, зразумела, ёсць заслуга і нармалізацыі санітарных умоў, павышэнне агульнага ўзроўню жыцця насельніцтва, акрамя таго, лічыцца, што да многіх хвароб паступова назапасіўся адэкватны імунны адказ, што перадаецца генетычна. Цікава, што да перыяду масавай прышчэпачнай кампаніі ў Расіі ў сярэдзіне XX-га стагоддзя, лятальнасць ад коклюшу сышла практычна на нішто. Коклюш у дарослых і развіваецца і працякае цыклічна, магчыма з гэтай асаблівасцю звязаны новы ўсплёск захворвання, пачынаючы з 2000 года, коклюш стаў даволі частым «госцем» ў многіх развітых краінах, адкідаю ідэальныя санітарныя, сацыяльныя ўмовы і нават вакцынацыю. З пачатку XXI стагоддзя сталі рэгістравацца выпадкі захворвання коклюшу, прычым з кожным годам усё часцей і ў вялікіх колькасцях, на жаль, ёсць і смяротныя выпадкі. Слабаабароненым пластом насельніцтва зноў апынуліся дзеці да двух-трох гадоў. На сённяшні дзень асноўным спосабам знізіць распаўсюджанасць і рызыкі ускладненняў пасля такога сур'ёзнага захворвання, як коклюш ў дарослых, з'яўляецца своечасовая вакцынацыя. Нават у выпадку інфікавання чалавек больш у значна больш лёгкай форме, а імунітэт супраць коклюшу захоўваецца на ўсё жыццё. Як развіваецца коклюш у дарослых? Коклюш ў дарослых з'яўляецца інфекцыйнай хваробай, якая праяўляецца спецыфічным сімптомам - пароксізмальной кашлем, які можа выклікаць спазмы дыхальнай сістэмы. Коклюш ў дарослых развіваецца з-за пранікнення ў арганізм бактэрыі, коклюша палачкі, якая называецца Bordetella pertussis - бордетелл. Палачка даволі ўразлівая і ў навакольным асяроддзі нежыццяздольная, такім чынам, перадача інфекцыі ажыццяўляецца непасрэдна ад заражанага чалавека да здаровага. Асабліва небяспечны ў гэтым сэнсе пачатковы перыяд захворвання, першыя два тыдні. Да гэтага часу, нягледзячы на ??велізарную колькасць медыкаментаў і масавую вакцынацыю, коклюш у дарослых лічыцца надзвычай заразным хваробай. Ранні ўзрост (да трох гадоў) або саслаблены імунітэт - гэта практычна 100% верагоднасці заражэння бордетелл пры кантакце з хворым чалавекам. Захворванне перадаецца праз паветра, то ёсць паветрана-кропельным шляхам. Асноўнай характэрнай сімптомы коклюшу з'яўляецца некурируемий медыкаментозна кашаль, які праяўляецца приступообразно. Пры кашлю хворы выдзяляе ў навакольнае асяроддзе мноства палачак, инфицируя тых, хто яго акружае. У асноўным заражэнне верагодна пры дастаткова цесным кантакце з інфікаваным чалавекам, так як бордетелл не здольная распаўсюджвацца больш чым на два-тры метры. Досыць часта крыніцай заражэння з'яўляюцца самі бацькі, хварэючы нетыповай, сцёртай форме, лічачы, што кашаль - гэта ўсяго толькі прыкмета лёгкай прастудай. Асабліва небяспечны коклюш для нованароджаных дзяцей, у якіх адсутнічае прыроджаны імунны адказ на захворванне. Калі ж хворы стойка перанёс інфекцыю, імунітэт выпрацоўваецца і захоўваецца на працягу ўсяго жыцця. Інкубацыя коклюшу доўжыцца ад 5 да 10 дзён, аднак бываюць формы коклюшу, інкубацыйны перыяд якіх складае ад трох дзён да трох тыдняў. Як аказалася коклюш у дарослых? Агульны ход хваробы доўжыцца каля 5-6 тыдняў, падпадзяліць на наступныя этапы: катаральныя перыяд, які можа расцягнуцца на два тыдні. Пачатак продромальном этапу (прамежак паміж інкубацыі і ўласна хваробай) выяўляецца сухім, пастаянным кашлем, практычна без павышэння тэмпературы Менавіта ў гэты час часцей за ўсё сустракаюцца дыягнастычныя памылкі, як правіла, хвораму ставяць дыягназ ВРВІ або ў крайнім выпадку - бранхіт. Атрымліваецца небяспечнае спалучэнне - хворы, у катаральныя перыяд надзвычай заразны, распаўсюджвае інфекцыю, акрамя таго, коклюш у дарослых значна лягчэй спыніць у самым пачатку развіцця, чаго не адбываецца. Варта адзначыць, што борденеллы губляюць актыўнасць з кожным днём ?? і да канца 20-21-га дня становяцца зусім аслабленыя. Аднак і праз два тыдні магчыма інфікаванне велізарнага мноства навакольных хворага чалавека. З развіццём захворвання сімптаматыка нарастае, кашаль становіцца больш інтэнсіўным і набывае характэрны для коклюшу прыкмета - прыступы. Параксізмальная этап, які можа расцягнуцца на доўгія два, а то і тры месяцы. Названы гэты перыяд па назве і характарыстыцы прыступаў кашлю, якія настолькі спецыфічныя, што любы дасведчаны лекар, ледзь іх пачуўшы, адразу ж ставіць дыягназ - коклюш у дарослых. Самастойна таксама даволі лёгка дыферэнцаваць характэрны кашаль, уласцівы толькі коклюшу. Гэта серыя кашлю, які складаецца з 5-10 штуршкоў, якія ідуць адзін за адным, практычна без прыпынку. Паколькі хвораму няма чым дыхаць падчас кашлявога прыступу, адразу ж пасля яго заканчэння, ён робіць удых, часта са спецыфічным свісцячым гукам (рэпрыз). Рэпрыз выклікаецца звужэннем, а часам і курчай галасавой шчыліны. Як толькі дыханне крыху аднаўляецца, прыступ можа паўтарыцца. Такія параксізмы суправаджаюцца вылучэннем макроцця, у дзяцей часта адбываецца яе сглатывание і пасля ваніты. Кашаль выклікае моцна пачырваненне асобы, мова вылучаны настолькі, што часам можа траўміравацца. Коклюш ў дарослых ў гэтай стадыі літаральна знясільвае хворага, агульны стан таксама пагаршаецца. Параксізмальная этап доўжыцца досыць доўга, да трох месяцаў, паступова прыступы становяцца радзей, частата кашлявыя штуршкоў памяншаецца. Самае цяжкае працягу захворвання назіраецца ў дзяцей ва ўзросце да аднаго года, у нованароджаных малянят параксізмы бываюць рэдка, але падчас моцнага кашлю можа спыніцца дыханне да некалькіх хвілін, гэта праява коклюшу ўяўляе сур'ёзную пагрозу для жыцця немаўляці. Прышчэпленыя людзі значна лягчэй пераносяць пароксізмальной этап захворвання, у іх коклюш ў прынцыпе працякае лягчэй, часта ў сцёртай форме. Этап выздараўлення. У педыятрычнай практыцы лічыцца, што працэс выздараўлення пачынаецца з другога месяца захворвання, хоць прыступы кашлю і працягваюцца, але яны становяцца ўсё больш рэдкімі, агульнае самаадчуванне значна паляпшаецца. Ўскладненні можа выклікаць коклюш ў дарослых? Найбольш небяспечныя ўскладненні коклюшу для малых ва ўзросце да паўгода - апноэ, другаснае падзенне лёгкага (ателектаз), сутаргавы сіндром, пнеўманія, энцэфалапатыя. Таксама небяспеку ўяўляе бронхопневмония, якая назіраецца ў 15-20% з усяго колькасць хворых ва ўзросце да аднаго года. Энцэфалапатыя, якая можа справакаваць паталагічныя змены ў функцыях мозгу, курчы, закаркаванне бронх (обтурация), паталагічныя змены ў працы цэнтральнай нервовай сістэмы праз гипоксии- ўсе гэтыя ўскладненні ўяўляюць сур'ёзную пагрозу не толькі для здароўя чалавека, але часам і для яго жыцця. Як лячыць коклюш у дарослых? Тэрапеўтычныя дзеянні ў барацьбе супраць коклюшу дзеляцца на два важных этапы: Першы этап - максімальна поўнае купіраванне пагрозлівай сімптаматыкі, характэрнай для коклюшу: прадухіленне сіндрому апноэ, купіравання курчаў, зніжэнне закаркаванні сакрэтам бранхіяльнага дрэва. Паказана прызначэнне антыбактэрыйных прэпаратаў, спецыяльнай дыеты, аднаўленчай страту пажыўных рэчываў з-за ваніт. Другі этап - тэрапеўтычныя меры па папярэджанні магчымых ускладненняў і больш пагрозлівых наступстваў (смяротнага зыходу ў дзяцей ва ўзросце да аднаго года). Прызначэнне залежыць ад формы плыні захворвання, цяжару стану хворага і паказанняў лабараторных даследаванняў. Чым лячыць коклюш у дарослых? Коклюш, што працякае ў лёгкай форме, падлягае лячэнню з дапамогай прэпаратаў з групы макролидов (азiтрамiцын, рокситромицин і іншыя). Для рэлаксацыі і купіравання спазмаў прызначаюцца мікстуры спазмалітычнае дзеянне, таксама эфектыўная вітамінатэрапія, пры алергічнай сімптаматыцы прызначаюць анцігістамінные сродкі. Коклюш, якая працякае ў форме сярэдняй цяжкасці, таксама курыруецца з дапамогай антыбактэрыйных сродкаў, аднак да макролидам далучаюць і цефалоспорины для нейтралізацыі запаленчых працэсаў у бронха-лёгачнай сістэмы. Увесь тэрапеўтычны комплекс накіраваны на актывізацыю мукоцилиарной транспарціроўкі (кліранс) слізі і бранхіяльнага сакрэту, на зніжэнне азызласці слізістых абалонак. Прызначаюць прэпараты - Лазолван, Бромгексин, Синекод, эуфиллин ў дазоўках, адпаведных ўзросту і вазе хворага. Коклюш у цяжкай форме падлягае лячэнню ў стацыянарных умовах, калі хворы - гэта дзіця ва ўзросце да аднаго года, амбулаторнае лячэнне недапушчальна. Цяжкія формы захворвання таксама лечацца комплексам прэпаратаў - макролидов, цефалоспоринов. Паказаная аэратэрапія або оксигенотерапия, якую праводзяць у спецыяльным кувезе (ложка-грэлка), намёце, забяспечваецца кіслародам. Калі ёсць падазрэнне на ўскладненні з боку ЦНС, прызначаюцца сродкі, якія паляпшаюць кровазварот галаўнога мозгу. Якія меры дапамагаюць папярэдзіць коклюш у дарослых? Ўсім малышам ва ўзросце да трох гадоў настойліва рэкамендуецца прайсці вакцынацыю АКДС. Прышчэпкі праводзяцца ў тры этапы, калі нутрацягліцава ўводзіцца вакцына з перапынкам у паўтара месяца. Пасля таго як усе тры этапы пройдзены, праз год ці паўтара праводзяць рэвакцынацыя для замацавання. Зразумела, бываюць ўскладненні і пасля прышчэпак, гэта цалкам вытлумачальнае з'ява. Але ні кароткачасовае павышэнне тэмпературы, ні іншыя прывівачны сімптомы не павінны быць перашкодай для своечасовай прафілактычнай вакцынацыі. Значна небяспечней могуць быць наступствы і ўскладненні, якія прыносіць коклюш у дарослых непрышчэпленых людзям.