Лячэнне шызафрэніі альтернитивними метадамі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Калі традыцыйнае лячэнне шызафрэніі не ўвянчаліся поспехам, яна павінна лечыцца альтэрнатыўнымі метадамі тэрапіі. Да іх ставяцца дапаможныя прэпараты, рэзерпін і электросудорожная тэрапія (эст). Паколькі эфектыўнасць гэтых метадаў не можа лічыцца даказанай, яны могуць выкарыстоўвацца толькі ў пэўных сітуацыях. Лячэнне шызафрэніі прэпаратамі літыя Даданне прэпаратаў літыя дазваляе ў часткі хворых з шызафрэнію пераадолець рэзістэнтнасць да лячэння. Для ацэнкі эфектыўнасці прымянення літыя дастаткова 4-тыднёвага пробнага курса. Хоць літый больш эфектыўны ў хворых з афектыўнымі засмучэннямі, яго прызначэнне дае станоўчы вынік і ў іншых катэгорый хворых. Па некаторых дадзеных, літый памяншае варожасць у рэзісцентный хворых і можа быць асабліва карысны пры парушэнні. Хоць даследаванні эфектыўнасці літыя (як дапаможны прэпарата) у хворых з рэзісцентный шызафрэнію далі станоўчыя вынікі, яны былі праведзены на невялікіх групах пацыентаў. Таму эфектыўнасць літыя не можа лічыцца даказанай. Вынікаеце асцярожнасцю выкарыстоўваць камбінацыю прэпаратаў літыя з тыповым нейралептыкаў або клозапином з прычыны небяспекі делирия і энцэфалапатыі. Лячэнне антиконвульсантами Карбамазепин і вальпроевой кіслата эфектыўныя пры біпалярнага афектыўнай растройсве псіхатычных праявамі. Аднак іх як дапаможны сродак часта выкарыстоўваюць і пры шызафрэніі. У некалькіх кантраляваных даследаваннях была паказана несумненная эфектыўнасць карбамазепина як дапаможны сродак у хворых шызафрэнію, аднак у гэтыя даследаванні былі ўключаныя невялікі лік хворых. Станоўчыя змены, у асноўным, былі памяркоўнымі і больш тычыліся такіх сфер, як паводзіны і сацыяльная прыстасоўвальнасць. Карбамазепин не можа служыць альтэрнатывай нейралептыкаў, паколькі не здольны прадухіляць рэцыдывы шызафрэніі. Карбамазепин варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю, бо ён можа выклікаць дэзарыентацыі, атаксію і агранулоцитоз. Акрамя таго, карбамазепин здольны знізіць канцэнтрацыю галоперидола ў крыві на 50%. Улічваючы небяспека таксічнага гепатыту асцярожнасць варта выконваць і пры прызначэнні вальпроевой. Лячэнне бензадыазепіны Ёсць некалькі паведамленняў пра ўжыванне бензодыазепанаў ў якасці дапаможнага сродку пры рэзісцентный да лячэння шызафрэніі. Атрымана неадназначныя вынікі: у некаторых даследаваннях з падвойным сляпым кантролем паказаны станоўчы эфект бензодыазепанаў, у іншых іх прымяненне было неэфектыўным. Паколькі ў хворых шызафрэнію часта адзначаюцца раздражняльнасць і трывога, нядзіўна, што ім часта прызначаюць бензодназепины. Але варта выконваць асцярожнасць пры прызначэнні гэтых прэпаратаў, паколькі іх прымяненне можа пацягнуць за сабой пастаянную санлівасць, стамляльнасць, Атакс, лекавую залежнасць, паводніцкую расторможенность. Акрамя таго, бензодназепины могуць ўзмацняць таксічны эфект клозапина. Анксіолітік пры шызафрэніі ўжываюць у асноўным для купіравання ўзбуджэння або лячэння продромальных сімптомаў (ранніх сімптомаў рэцыдыву) у пацыентаў, якія адмаўляюцца прымаць нейралептыкаў. Лячэнне антыдэпрэсантамі У шматлікіх хворых шызафрэнію падчас вострага эпізоду адзначаюцца праявы дэпрэсіі, а ў хранічнай фазе часта дэмаралізаваныя. Нейралептыкі можа ўзмацняць сімптомы дэпрэсіі. У мінулым антыдэпрэсанты рэдка выкарыстоўвалі пры шызафрэніі, баючыся, што яны могуць справакаваць псіхоз. Верагоднасць гэтага, мабыць, нязначная. У цэлым, эфектыўнасць антыдэпрэсантаў ў большасці хворых шызафрэнію досыць ўмераная, яны не ўхіляюць стан дэмаралізацыі. Аднак хворым са стойкай дэпрэсіяй або дэпрэсіўным эпізодам, якія ўзнікаюць асобна ад псіхатычных парушэнняў, варта прызначаць антыдэпрэсанты ў мінімальных эфектыўных дозах. Ёсць дадзеныя аб здольнасці клозапина станоўча ўплываць на падушаны настрой і зніжаць рызыка суіцыду. Іншыя метады лячэння шызафрэніі Хоць некалькі даследаванняў, праведзеных у мінулыя гады, паказалі станоўчы эфект бэта-блокаторов і рэзерпінамі пры рэзісцентный да лячэння шызафрэніі, кантраляваных выпрабаванняў гэтых прэпаратаў з ужываннем сучасных дыягнастычных крытэрыяў не праводзілася. Такім чынам, практычна няма дадзеных, якія сведчаць аб эфектыўнасці працяглай тэрапіі хоць бы адным з гэтых прэпаратаў. Ня праводзіліся таксама кантраляваныя выпрабаванні ЭСН пры рэзісцентный да лячэння шызафрэніі. Да ўвядзення клозапина было праведзена некалькі даследаванняў эст, якія паказалі, што яна можа быць эфектыўнай ў хворых, рэзістэнтнасць да лекавай тэрапіі, хоць гэты эфект быў больш выяўлены ў пацыентаў з невялікай даўнасцю захворвання. У двух адкрытых даследаваннях паказана, што эст можа аказаць некаторы станоўчае ўздзеянне ў хворых, рэзістэнтнасць кклозапину. Аднак паведамлялася аб устойлівасці атрыманага выніку і доўгатэрміновай эфектыўнасці эст. Каб павысіць эфектыўнасць антипсихотической фармакатэрапіі, трэба прытрымлівацца названым ніжэй прынцыпам. Дакладнае вызначэнне тэрапеўтычнай мішэні - сімптомаў, на карэкцыю якіх будзе накіравана лячэнне. Нейралептыкі больш эфектыўныя ў лячэнні пазітыўных сімптомаў шызафрэніі, да якіх ставяцца пра галюцынацыi, трызненне, засмучэнні мыслення і неадэкватныя паводзіны. Прэпараты новага пакалення могуць уплываць і на негатыўныя сімптомы, такія як сацыяльная ізаляцыя, замкнёнасць і прытупленне афекту, асабліва калі яны выклікаюцца тыповымі нейралептыкамі. Клозапин асабліва эфектыўны пры лячэнні варожа настроеных, агрэсіўных хворых з псіхозам. Выбар тэрапеўтычнай мішэні дазваляе больш выразна ацаніць эфектыўнасць прэпарата. Ацаніць эфектыўнасць нейралептыкаў можна толькі пасля прызначэння яго ў аптымальных дозах на працягу даволі доўгага часу. Гэтае правіла асабліва важна выконваць перад уключэннем у схему лячэння дапаможных прэпаратаў. Інакш у далейшым могуць паўстаць непераадольныя цяжкасці пры падборы аптымальнай тэрапіі. Тыповыя нейралептыкі часта прызначаюць ў занадта высокай дозе, што адмоўна адбіваецца на эфектыўнасці лячэння (нават пры вострым псіхозе) за пабочных эфектаў і нізкай комплаентность хворых. Варта мець на ўвазе, што прычынай уяўнай рэзістэнтнасці да лячэння могуць быць дрэнная пераноснасць прэпарата, невыкананне схемы лячэння (некомплаентность). Неадэкватная сацыяльная падтрымка або адсутнасць псіхасацыяльных дапамогі могуць ствараць бачнасць рэзістэнтнасці да лячэння. Таму перш, чым прызнаваць той ці іншы прэпарат неэфектыўным, варта выключыць названыя фактары. Хоць для большасці нейралептыкаў дыяпазон тэрапеўтычных доз дакладна не ўстаноўлена, вымярэння канцэнтрацыі прэпарата ў крыві можа быць карысным, паколькі дапамагае праверыць, рэгулярна хворы прымае прэпарат. Неабходна дакладна ацаніць эфектыўнасць монотерапіі тым ці іншым прэпаратам, перш чым пераходзіць да камбінацыі прэпаратаў. Лекар часта спрабуе (часам пад вонкавым ціскам) падабраць такое лячэнне, якое б хутка пазбавіла пацыента ад усіх яго психопатологических праяваў. Але варта памятаць, што здольнасць ўзмацняць эфектыўнасць нейролептической тэрапіі не даказаная ні для аднаго з дапаможных сродкаў. Варожасць, раздражняльнасць, инсомния, замкнёнасць могуць быць следствам псіхозу і могуць рэгрэсаваць толькі на фоне паспяховай антипсихотической тэрапіі. Выбар прэпарата праводзяць з улікам рызыкі экстрапірамідных пабочных эфектаў. Нейралептыкі новага пакалення эфектыўныя дозах, не выклікаюць экстрапірамідных ускладненняў ў большасці хворых. Гэта дазваляе пазбегнуць стойкіх пабочных эфектаў, якія бываюць прычынай нізкай эфектыўнасці лячэння. Важна падтрымліваць станоўчы тэрапеўтычны настрой. З кожным годам выбар антипсихотических прэпаратаў становіцца ўсё больш шырокім. Трэба падтрымліваць у хворым веру ў тое, што нават пры самым цяжкім псіхічным хваробе эфектыўнае лячэнне будзе знойдзена. Варта звяртаць максімальную ўвагу на сацыяльна-псіхалагічныя фактары, абараняючы хворага ад стрэсу, спрыяючы адэкватнага разумення хворым і яго сям'ёй прыроды захворвання - гэта істотна павышае эфектыўнасць лячэння. Атыповыя нейралептыкаў маюць іншы механізм дзеяння, чым звычайныя прэпараты, таму лекары павінны максімальна выкарыстоўваць асаблівасці дзеянні розных груп прэпаратаў, спрабуючы дапамагчы хворым, рэзістэнтнасць да тэрапіі. На сённяшні дзень клозапин - адзіны прэпарат, здольны пераадольваць тэрапеўтычную рэзістэнтнасць. Вызначыць эфектыўнасць іншых прэпаратаў новага пакалення ў лячэнні шызафрэніі, рэзісцентный да тэрапіі, варта ў добра спланаваных даследаваннях з двайны сляпым кантролем і прымяненнем дакладных крытэрыяў адбору хворых. Змяншэнне негатыўных сімптомаў шызафрэніі Хоць у большасці выпадкаў тэрапеўтычнай рэзістэнтнасці акцэнт робіцца на ўстойлівасці станоўчых сімптомаў, усё ў большай ступені ўсведамляецца важнасць праблем, звязаных з устойлівымі адмоўнымі сімптомамі. У даследаваннях з падвойным сляпым кантролем было паказана, што клозапин і іншыя нейралептыкі новага пакалення (рисперидон, оланзапин, кветиапин) больш эфектыўна дзейнічаюць на негатыўную сімптаматыку, чым тыповыя нейралептыкаў. Але застаецца незразумелым, дзейнічаюць гэтыя прэпараты непасрэдна на першасныя негатыўныя сімптомы шызафрэніі ці гэта эфект тлумачыцца паслабленнем іншых сімптомаў. Лячэнне коморбидных станаў Дэпрэсія У шматлікіх хворых шызафрэнію, якіх лечаць звычайнымі нейралептыкамі, развіваюцца ўстойлівыя сімптомы дэпрэсіі пасля выхаду з абвастрэння. У гэтых выпадках трэба паспрабаваць выявіць у хворага экстрапірамідныя пабочныя эфекты, ацаніць выяўленасць негатыўных сімптомаў і эфектыўнасць лячэння. Калі гэтыя прычыны падушанага настрою будуць выключаны, то дыягнастуюць «постпсихотических дэпрэсію» і прызначаюць антыдэпрэсанты. Прэпаратамі выбару ў гэтых выпадках з'яўляюцца селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС), паколькі, у адрозненне ад трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў, яны пазбаўленыя халіналітычнага дзеянні, можа ўскладніць выздараўленне пацыента і догляд за ім. Акрамя таго, пры перадазаванні СИОЗС небяспека смяротнага зыходу ніжэй, чым у традыцыйных антыдэпрэсантаў. Наркаманія У шматлікіх хворых, якія доўгі час хварэюць шызафрэнію або шизофреноподобных псіхозамі, развіваецца наркаманія. Гэтых хворых неабходна своечасова распазнаваць і лячыць. У многіх з іх эфектыўная праграма «12 крокаў». Важна яе спалучаць з прыёмам антипсихотических прэпаратаў, якія дапамагаюць падтрымліваць у хворых рэмісію. Так як злоўжыванне наркатычнымі рэчывамі павялічвае рызыка развіцця позняй дыскінезіі, гэтым хворым варта па магчымасці прызначаць атыповыя нейралептыкаў. Псіхогенная нолидипсия Хворыя з хранічнымі псіхозамі часта пакутуюць псіхогенной полидипсия. Гэта засмучэнне, мабыць, узнікае раптам, з прычыны парушэння функцыянавання ў галаўным мозгу механізмаў, якія душаць пачуццё смагі, і часта не паддаецца паводніцкай тэрапіі. Псіхогенная полидипсия - патэнцыйна небяспечнае ўскладненне, бо можа прывесці да парушэння функцыі нырак і сэрца. У гэтым выпадку прэпаратам выбару з'яўляецца нейралептыкаў з мінімальным халіналітычным дзеяннем, напрыклад, рисперидон або сертиндол. Пры адсутнасці эфекту магчыма прызначэнне клозапина, які можа быць карысны пры хранічнай псіхогенной полидипсия, памяншаючы, з аднаго боку, псіхатычных сімптомы, а з другога - спажыванне вады. Невыкананне хворым прадпісанняў ўрача (некомплаентиость хворых) Хворым, доўга пакутуюць шызафрэнію і шизофреноподобных псіхозамі, бывае цяжка выконваць загады лекара. Паколькі многія з іх не ў стане адэкватна ацаніць свой стан, з часам яны часта перастаюць выконваць прызначэння лекара. Прычынай невыкананне прызначэнняў могуць быць пабочныя эфекты і адсутнасць відавочнага для хворага эфекту лячэння. Калі ёсць падазрэнні, што хворы перастаў выконваць схему лячэння, трэба падвергнуць яго дбайнаму абследаванню, каб выявіць нават мінімальныя праявы экстрапірамідных парушэнняў і акатизии. Нярэдка гэтыя сімптомы, мала прыкметныя пры аглядзе, могуць вельмі моцна турбаваць хворага. Іх актыўная тэрапія істотна павышае комплаентность. Каб пазбегнуць развіцця экстрапірамідных парушэнняў, можа спатрэбіцца асцярожная карэкцыя дозы нейралептыкаў, што дазваляе захаваць антипсихотическое эфект, але звесці да мінімуму пабочныя эфекты. З прэпаратаў новага пакалення найменшы рызыка экстрапірамідных ускладненняў, акрамя клозапина, характэрны для сертиндола і кветиапина. Оланзапин і рисперидон могуць выклікаць экстрапірамідныя парушэнні (хоць і ў меншай ступені, чым тыповыя нейралептыкаў), што патрабуе рэгулярнага кантролю за станам хворых. У прыватнасці, верагоднасць развіцця экстрапірамідных ускладненняў пры ўжыванні рисперидона становіцца істотнай, калі яго доза перавышае 8 мг / сут. Калі хворыя не выконваюць рэкамендацыі, нягледзячы на ??адсутнасць пабочных эфектаў, рэкамендуецца прызначыць прэпарат-дэпо. У цяперашні час выкарыстоўваюць два такія прэпарата - галоперидола деканоат і флуфеназина деканоат. Галоперидола деканоат прызначаюць у дозе 25-100 мг нутрацягліцава адзін раз у 4 тыдні. Хоць лячэнне часам пачынаюць з больш высокай дозы, пераноснасць прэпарата вышэй, калі яго доза не перавышае 100 мг. Флуфеназина деканоат прызначаюць у дозе 25-50 мг нутрацягліцава адзін раз у 3-4 тыдні. Пры выкарыстанні прэпаратаў-дэпо неабходна ўважліва абследаваць хворага на наяўнасць экстрапірамідных парушэнняў і паспрабаваць знайсці мінімальную эфектыўную дозу (Schooler, 1996). Ўстойлівыя пабочныя эфекты Калі ў хворага развіліся стойка брадикинезия або цягліцавая рыгіднасць, доза нейралептыкаў, мабыць, занадта вялікая і яе трэба знізіць. Калі названыя сімптомы захаваюцца пасля зніжэння дозы, варта замяніць прэпарат, які прымаецца хворым, на нейралептык іншага класа. Калі хворага лечаць тыповым нейралептыкамі, рэкамендуюць перайсці на адзін з атыповых прэпаратаў. Брадикинезия і цягліцавая рыгіднасць могуць рэгрэсаваць на працягу некалькіх месяцаў пасля адмены тыповага нейралептыкаў, паколькі прэпарат працягвае павольна вызваляцца з "дэпо". Таму важна растлумачыць хвораму, што пасля пераходу на новы прэпарат паляпшэння можна чакаць толькі праз некалькі тыдняў. Аналагічным чынам пры ўстойлівай акатизии варта паспрабаваць знізіць дозу прыманага нейралептыкаў, але раней - высветліць, не перавышае Ці яна мінімальную эфектыўную дозу. Калі акатизия захоўваецца, можа дапамагчы даданне пропраналал ці іншага бэта-адреноблокаторы. Часам мае сэнс перайсці на антипсихотическое прэпарат іншага класа, у тым ліку і з атыповай нейралептыкаў на іншы. Калі і такім чынам не ўдаецца скарэктаваць акатизия, то мэтазгодна прызначэнне клозапина. Хворыя, якія прымаюць нейралептыкаў, нярэдка адчуваюць праблемы ў сэксуальнай сферы, напрыклад, у іх адзначаюцца адсутнасць любрикации або імпатэнцыя. У жанчын могуць узнікаць аменарэя або дисменорея; у мужчын, таксама як і ў жанчын, магчыма галакторея, хваравітасць і набраканне малочных залоз. Зніжэнне эрэкцыі і парушэнні любрикации, балючы палавой акт могуць тлумачыцца і прыёмам прэпаратаў з выяўленай халіналітычнай актыўнасцю - з гэтымі ўскладненні ўдаецца справіцца, знізіўшы дозу ці прызначыўшы прэпарат з мінімальным халіналітычнай актыўнасцю. Прэпараты з выяўленымі адреноблокирующими ўласцівасцямі таксама могуць выклікаць парушэнні ў палавой сферы. Так, паведамлялася аб парушэнні эякуляцыі на фоне лячэння тиоридазином; верагодна, тое ж можа выклікана і іншымі нейралептыкамі. У падобных выпадках таксама паказана зніжэнне дозы прэпарата, а пры неэфектыўнасці гэтай меры - змена прэпарата. Набраканне і хваравітасць малочных залоз, парушэнні менструальнага цыклу могуць быць звязаныя з павышэннем ўзроўню пролактіна, прычынай якога з'яўляецца прыём нейралептыкаў, эфектыўна блакіруючага дофаміновых рэцэптары. Падобныя ўскладненні назіраюцца як пры ўжыванні звычайных нейралептыкаў, асабліва высокопотенциальное прэпаратаў, так і пры прыёме рисперидона. Хоць у дадзеным выпадку можа дапамагчы зніжэнне дозы прэпарата, часта аказваецца неабходным пераход на прэпарат іншага класа.