Лячэнне вострай пнеўманіі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Запаленне лёгкіх нярэдка суправаджаецца прыкметамі дыхальнай і сардэчнай недастатковасці. Па сутнасці дыхавіца з'яўляецца адным з важных клінічных прыкмет пнеўманіі. Як правіла, ОДН назіраецца пры масіўных запаленчых працэсах у лёгкіх (крупозной, полісегментарная пнеўманія) або пры ускладненай пнеўманіі, якое суправаджаецца дэструкцыяй лёгачнай тканіны, развіццём плеўрыту. Пры пнеўманіі рэдка назіраецца абструкцыя ніжніх дыхальных шляхоў, таму суадносіны дыхальных фаз застаецца блізкім да нормы. Лячэнне пнеўманіі ў дзяцей, якая суправаджаецца ОДН мае шэраг асаблівасцяў, аднак звычайна яна ліквідуецца пры мэтанакіраванай тэрапіі самой пнеўманіі. Кислородотерапия паказана пры гіпаксеміі. З улікам вялікіх страт рэдка ста пры празмернай вентыляцыі кісларод пажадана падаваць ўвільготненым да 90% і сагрэць да 30-35 ° С Інгаляцыі муколітікі ўжываюць рэдка; наадварот, пры дэструктыўных формах пнеўманіі прызначаюць інгібітары протеолиза (контрікал, гордокс). Паказаннем для ШВЛ ў дзяцей могуць быць таксічны сіндром, цяжкая гіпаксемія з прычыны масіўнай інфільтрацыі лёгачнай тканіны або плеўрыту (рэстрыктыўных тып), а таксама іх спалучэнне, асабліва ў дзяцей груднога ўзросту. У апошнім выпадку ШВЛ не можа суправаджацца значным павелічэннем Да і высокім паказчыкам ПДКВ. Выкарыстоўваюць инверсированного рэжым, высокачашчынную ШВЛ ці яе спалучэнне з традыцыйнай ШВЛ, варыяцыі кіслароднага рэжыму. Паколькі ў этыялогіі пнеўманіі раней дамінуючае значэнне мае пневмококк, стартавымі прэпаратамі з'яўляюцца пеніцылін або аминопенициллнны, абароненыя пеніцылін (Амаксіклаў і інш.). У другую чаргу прызначаюць цефалоспорины 3-4-га пакалення ці іх камбінацыі з аминогликозццами. У адмыслова цяжкіх выпадках ужываюць имипенема (тиенам, Мерон), фторхінолонов (цифран і інш.), Азлоциллин (пры синегной інфекцыі) у спалучэнні з метронідазол (клион) у дозе 7,5 мг / кг нутравенна капежна 2-3 разы на суткі. Асноўная тактыка тэрапіі пры хранічнай пнеўманіі ўключае выбар антыбіётыкаў, актыўных у дачыненні да грамположительных узбуджальнікаў. Змена спектру узбуджальнікаў амбулаторнай пнеўманіі (досыць высокая ўдзельная вага гемафільнай палачкі, мікоплазмы і іншых, неадчувальнасць да пеніцыліну бактэрый) прымусіла змяніць ўжывалася ў нашай краіне на працягу многіх гадоў тактыку ўвядзення пеніцыліну. З'яўленне пеніцылін рэзісцентный штамаў пневмококка, а таксама неабходнасць увядзення пеніцыліну кожныя 3-4 ч патрабуюць замены прэпарата 1-й лініі для лячэння амбулаторных пнеўманій. Ципрофлоксацин, офлоксацин і іншыя фторхінолонов эфектыўныя пры лячэнні пнеўманіі, выкліканай Н. influenzae, Legionella pneumoniae і Mycoplasma pneumoniae. Асноўнай групай узбуджальнікаў пры ўнутрыбальнічных пнеўманіі з'яўляюцца анаэробы і грамотріцательных мікраарганізмы, таму для яе лячэння ўжываюць цефалоспорины і амінагліказіды, не чакаючы вынікаў бактэрыялагічнага даследавання. Эфектыўныя таксама хинолоны, здольныя, падобна макролидов, добра канцэнтравацца ў агменях запалення. Вялікую дапамогу аказваюць гіперімунную прэпараты (антистафилококковый Ig, плазма), а таксама накіраванага дзеяння супраць сінегнойную палачкі, клебсиеллы і іншых мікраарганізмаў, айчынныя Ig для ўнутрывеннага ўвядзення, октагам, пентаглобин і інш. У хворых з імунадэфіцытная станамі выбар антыбактэрыйнай тэрапіі залежыць ад прыроды ўзбуджальніка. Часцей за ўсё ўжываюць цефалоспорины, у прыватнасці цефаклор (верцеф), і амінагліказіды. У хворых з грыбковым паразай дыхальных шляхоў эфектыўныя амфотерицин У, нізорал і іншыя антимикозные прэпараты. Пры пневмоцистной пнеўманіі прызначаюць бисептол, ко-тримоксазол. Рацыянальная тэрапія другаснай пнеўманіі (з улікам рэзісцентный шпітальных штамаў і неспрыяльнага зыходнага стану пацыента) прадугледжвае спалучэнне антыбіётыкаў (для пашырэння спектру дзеяння і ўзмацнення эфекту), а таксама выкарыстанне антыбіётыкаў новых пакаленняў (фторхінолонов, інгібітары бэта-лактамаз). У большасці выпадкаў пры лячэнні пнеўманіі інфузійных тэрапія не патрэбна. Толькі пры цяжкай і ускладненай пнеўманіі, асабліва пры гнойна-дэструктыўных формах, якія суправаджаюцца выяўленай інтаксікацыяй, паказаная ІТ для падтрымання воднага балансу, ОЦК і дезінтоксікацію. У большасці выпадкаў аб'ём інфузорыя не павінен перавышаць 30 мл / кг у суткі для дзяцей ранняга і 20 мл / кг - старэйшага ўзросту. Тэмп ўвядзення раствораў - 2-4мл / (кг ч), што дапамагае пазбягаць перагрузкі сэрца аб'ёмам і перамяшчэння дадатковай вадкасці ў зону запалення. Сумарны аб'ём вадкасці (разам з ежай) вызначаюць з разліку ФП; пры спадарожнай вострай СН (ГСМ) аб'ём памяншаецца на Сувязі. Лічыцца абгрунтаваным прызначэнне дзецям з пнеўманіяй эуфиллина (у дозе 2-3 мг / кг) нутравенна капежна або ўнутр (да 12 мг / кг у суткі) 2-3 разы на дзень, вітаміна С (100-300 мг), кокарбоксілаза (да 5 ЕД / кг) 1 раз у дзень; працягласць курсу 7-10 дзён. Лячэнне ускладненняў пнеўманіі ў дзяцей Парушэнне воднага балансу (эксикоз) эксикоз I ступені (да 5% ад масы цела) абумоўлены перспіраціонные стратамі вады, суправаджаецца олигурией з-за выкіду ў кроў АДГ (АДГ): ўводзяць вадкасць - не больш за 20-30 мл / кг (лепш ўнутр). Агульны аб'ём вадкасці ў першую суткі не павінен перавышаць ФП. Пры РН ўжываюць кісларод 30-40% у намёце, праз маску ці насавой катэтар да ліквідацыі ДА; ШВЛ пры неабходнасці. Пры СН выкарыстоўваюць спазмалітыкі, діуретікі, прэпараты калію. Захоўваюцца і нарастальныя з'явы сардэчнай недастатковасці патрабуюць прызначэння сардэчных глікозід (лепш дигоксин з павольным насычэннем або адразу ў якая падтрымлівае дозе). Пры з'явах гипосистолии, наяўнасці прыкмет сасудзістай недастатковасці паказаны кардиотоники (допмин, добутрекс). Ацёк лёгкіх як сіндром леважалудачкавай недастатковасці, звычайна развіваецца пры «перагрузцы аб'ёмам», празмернай увядзенні вадкасцяў (пераважна кристаллоидов) у аб'ёме 50 мл / кг у суткі для старэйшых дзяцей і 80 мл / кг у суткі для дзяцей ранняга ўзросту: часовая адмена інфузорыя, прымяненне мочегонных сродкаў, а-адренолитиков (дроперидол), абязбольвальных сродкаў (промедол) ШВЛ ў рэжыме ПДКВ. ДВС-сіндром: пры гиперкоагуляции (гиперфибриногенемия, павелічэнне ўтрымання трамбацытаў, памяншэнне ВСК, нарастанне інфільтрацыі, рэзкая бледнасць скуры, мармуровай) - гепарын ў дозе 200-400 ЕД / (кг сут) у 4 прыёму або бесперапынна дазатарам, реополіглюкін (10- 15 мл / кг), курантаў, трентал; у выпадку гипокоагуляции (крывацечнасць, зніжэнне Пці, павелічэнне ВСК) - гепарын ў дозе 50-100 ЕДДкг суткі), інгібітары протеолиза (контрікал - да 1000 МЕ / кг, гордокс - 10000 ЕД / кг у суткі), СЗП - 10-20 мл / (кг-сут). Таксічны сіндром (інтаксікацыя) - млявасць або раздражняльнасць, высокая тэмпература, мармуровай, цыяноз скуры, таксічныя зрухі ў аналізе крыві: аральная дезінтоксікацію ў межах 0,5-1,0 аб'ёму ўзроставага дыурэзу нутравенна ў тых жа аб'ёмах раўнамерна на працягу сутак са стымуляцыяй; плазмаферэз ў аб'ёме 0,5-1,0 ОЦП за суткі імунаглабуліны, плазма. Нейротоксикоз супрацьсутаргавыя сродкі ў камбінацыі з дроперидолом (нейровегетативная блакада) нутравенна; кислородотерапия або ШВЛ ў рэжыме гіпервентыляцыі; барацьба з ацёкам мозгу (ГКС, лепш дексазон ў дозе 0,5-1,5 мг / кг-сут), маннітол і лазикс (1-2 мг / кг); краниогипотермия, метады астуджэння, увядзенне гарачкапаніжальных сродкаў (анальгін нутравенна), микроциркулянты. Плеўрытах: паказаныя несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (бруфена, вольтарен, индометацин) або Преднізолон ў дозе 1-2 мг / (кгсут) кароткім курсам (3-7 дзён). Асноўны прынцып лячэння вострай пнеўманіі - прызначаць толькі тое, без чаго нельга абыйсціся. У патогенетіческом аспекце прынцыпова важна вылучэнне першаснай і другаснай пнеўманіі. Апошняя ўключае пнеўманію з прычыны циркуляторных расстройстваў кровазвароту (застойную), аспірацыйнай, пасляаперацыйную, шпітальнай, пневмониюу хворых СНІДам, эмболического пры септикопиемии, інфаркт-пнеўманіяй (тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі - ТЭЛА) і інш. Праграмы лячэння хворых абавязкова ўключаюць антібіотікотерапіі з улікам канкрэтнага этыялагічнай агента (на этапе каланізацыі мікраарганізмаў), прычым перавага аддаецца монотерапіі; толькі ў цяжкіх выпадках выкарыстоўваюцца камбінацыі антыбіётыкаў (пеніцылін з амінагліказідамі або цефалоспоринами), а таксама антыбіётыкі рэзерву (фторхінолонов, інгібітары бэта-лактамаз, макролиды і цефалоспорины апошніх пакаленняў, рифампицин, ванкомицин і інш.). Эфектыўнасць антыбактэрыйнай тэрапіі ацэньваюць на працягу першых 2-3 сутак (з заменай або камбінацыяй антыбіётыка ў неабходных выпадках, асабліва пры неўдакладненыя ўзбуджальніка). Крытэрыі эфектыўнасці лячэння Клінічныя прыкметы: зніжэнне тэмпературы, памяншэнне інтаксікацыі, паляпшэнне агульнага стану, палягчэння адыходжанні мокроты, памяншэнне кашлю і інш. Лабараторныя паказчыкі: нармалізацыя лейкоцітарной формулы, КОС, памяншэнне ступені гнойности мокроты і інш. Рэнтгеналагічная карціна: станоўчая дынаміка рэнтгеналагічных дадзеных да знікнення інфільтрата праз 2-4 тыдні ад пачатку захворвання. Функцыянальныя параметры: нармалізацыя паказчыкаў ФВД.