Прыроджаная Касалапаў | Сімптомы і лячэнне прыроджанай Касалапаў | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Прыроджаная Касалапаў (эквино-кава-варусная дэфармацыя) - адно з найбольш распаўсюджаных заган развіцця апорна-рухальнага апарата, якое складае, па дадзеных розных аўтараў, ад 4 да 20% усіх дэфармацый. Код па МКБ-10 Q66. Прыроджаныя дэфармацыі ступні. Эпідэміялогія Дэфармацыя спадчынная ў 30% пацыентаў. Найбольш часта Касалапаў сустракаецца ў хлопчыкаў. Нараджальнасць дзяцей з прыроджанай Касалапаў складае 0.1-0.4%, пры гэтым у 10-30% выпадкаў назіраецца спалучэнне з прыроджаным вывіхам сцягна, крывашыя, синдактилией, незаращение цвёрдага і мяккага неба. Класіфікацыя прыроджанай Касалапаў Касалапаў можа быць як двухбаковай, так і аднабаковы. Пры аднабаковай Касалапаў адзначаюць скарочаныя ступні да 2 см, часам да 4 см. Да перыяду падлеткавага ўзросту развіваецца скарочаныя галёнкі, часам патрабуе карэкцыі па яе даўжыні. Структура дэфармацыі - прывядзенне пярэдняга аддзела, варусная дэфармацыя задняга аддзела еквинусное становішча таран і пяточной костак, супинация ўсёй ступні і павелічэнне падоўжнага збору (кавусная дэфармацыя), што і абумоўлівае лацінскі назоў паталогіі - эквино-кава-варусная дэфармацыя ступні. Чым выклікаецца прыроджаная Касалапаў? Прыроджаная Касалапаў развіваецца з прычыны ўздзеяння эндагенных і экзагенных паталагічных фактараў (зрашчэнні амниона з паверхняй зародка і ціск амниотических атос, пупавіну, мускулатуры маткі, таксікоз падчас цяжарнасці, вірусная інфекцыя, таксаплазмоз, таксічныя ўздзеяння, авітаміноз і інш.) Пры эмбрыягенезу і ранняга фетальныя перыяду развіцця плёну. Існуюць розныя тэорыі ўзнікнення эквино-кава-варусной дэфармацыі стоп - механічная, эмбрыянальныя, неврогенной. На думку шэрагу даследчыкаў, Касалапаў - спадчынная хвароба, выкліканая мутацыяй генаў. Большасць аўтараў лічыць, што вядучая роля ў патагенезе прыроджаных дэфармацый ступняў і далейшага рэцыдыву пасля хірургічнага лячэння належыць нервовай сістэме - парушэнне правядзення нервовага імпульсу і мышачнай дістоніі. Прыроджаная Касалапаў можа быць як самастойным заганай развіцця, так і суправаджаць шэрагу сістэмных захворванняў, такіх як артрогрипоз, диастофическая дісплазію, сіндром Фрымена-Шелдона, сідрам Ларсена, а таксама мець неўралагічных аснову пры заганах развіцця паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка, цяжкай спондиломиелодисплазии. Як аказваецца прыроджаная Касалапаў? Прыроджаная Касалапаў ног праяўляецца зменамі сустаўных паверхняў костак галёнкаступнёвага сустава, асабліва таран косткі, сустаўнай сумкі і звязкавага апарата, сухажылляў і цягліц - іх ўкарачэннем, недаразвіццём, зрушэннем кропак прымацавання. Няправільнае становішча ступні ў дзіцяці вызначаюць з моманту нараджэння. Дэфармацыя пры прыроджанай Касалапаў складаецца з наступных кампанентаў: падэшвеннага згінання ступні (pes equinus) супинации - павароту падэшвеннай паверхні ўнутр з апусканнем вонкавага краю (pes varus) прывядзенне пярэдняга аддзела (pes adductus) павелічэнне падоўжнага збору ступні (pes excavates). З узростам Касалапаў павялічваецца, з'яўляюцца гипотрофия цягліц галёнкі, унутраная торс костак галёнкі, гіпертрафія вонкавай лодыжкі, выстояние галоўкі таран косткі з знешнеэканамічнай тыльнага боку ступні, рэзкае памяншэнне ўнутранай лодыжкі, варусное адхіленні пальцаў. У сувязі з дэфармацыяй ступні дзеці пачынаюць позна хадзіць. Прыроджаная Касалапаў характарызуецца тыповай хадой з апорай на тыльным-вонкавую паверхню ступні, пры аднабаковай дэфармацыі - кульгавасць, пры двухбаковай - шэсце дробнымі крокамі, перавальваецца ў дзяцей 1.5-2 гадоў, у дзяцей старэйшага ўзросту - з пераступаннем праз процілеглы дэфармаваную ступню. Да 7-9 гадоў дзеці пачынаюць скардзіцца на хуткую стамляльнасць і боль падчас хады. Пастаўка іх артапедычнай абуткам вельмі цяжка. У залежнасці ад магчымасці выканаць пасіўную карэкцыю дэфармацыі ступні адрозніваюць наступныя ступені прыроджанай Касалапаў: I ступень (лёгкая) - кампаненты дэфармацыі лёгка паддатныя і ўхіляюцца без асаблівых высілкаў; II ступень (сярэдняй цяжкасці) - руху ў голеностопном суставе абмежаваныя, пры карэкцыі вызначаюць пругкае супраціў, галоўным чынам з боку мяккіх тканін, перашкаджае ліквідацыі некаторых кампанентаў дэфармацыі; III ступень (цяжкая) - руху ў голеностопном суставе і стопе рэзка абмежаваныя, карэкцыя дэфармацыі рукамі немагчыма. Як распазнаецца прыроджаная Касалапаў? Абследаванне пачынаюць з агульнага агляду дзіцяці. Прыроджаная Касалапаў часта спалучаецца з парушэннямі апорна-рухальнага апарата - прыроджаная або усталявальная крывашыя, дісплазію тазасцегнавых суставаў рознай ступені цяжкасці, дісплазію паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка. Прыроджаныя перацяжкі на галёнкі сустракаецца ў 0,1% хворых. Пры першасным аглядзе звяртаюць увагу на становішча галавы дзіцяці ў адносінах да восі шкілета, наяўнасць ўцягванне, тэлеангіктазія ў паяснічным аддзеле, ступень развядзення і ратацыйны рухаў у тазасцегнавых суставах. Неабходна таксама адзначаць наяўнасць торс костак галёнкі. Пры адхіленнях ад нормы рэкамендуюць дадатковае абследаванне - УГД шыйнага, паяснічнага аддзелаў пазваночніка і тазасцегнавых суставаў. Пры зніжэнні функцыі разгінальнікаў пальцаў, гипотрофии цягліц тыльным аддзела галёнкі і ступні неабходна неўралагічнае абследаванне, дапоўненае электраміёграф цягліц ніжніх канечнасцяў. Прапанаваны розныя класіфікацыі па вызначэнні ступені цяжкасці дэфармацыі, аднак найбольш практычная класіфікацыя Ф. Г. Багданава. Тыповая форма - лёгкая, сярэдняя і цяжкая ступені. Абцяжараная форма - Касалапаў з амниотической перацяжкамі, артрогрипоз, ахондроплазия, прыроджаныя дэфекты костак ступні і галёнкі, рэзка выяўленая торс костак галёнкі і неврогенной форма дэфармацыі. Рэцыдывавальны форма - Касалапаў, якая развіваецца пасля лячэння абцяжаранай або рэзка выяўленай ступені плоскаступнёвасці. Прадстаўленую тыпавую форму прыроджанай Касалапаў варта дыферэнцаваць ад атыповых пры Артрогрипоз, амниотической перацяжкі галёнкі, spina bifida aperta пры миелодисплазии. Пры Артрогрипоз побач з дэфармацыяй ступні па тыпу плоскаступнёвасці з нараджэння адзначаюць контрактуры і дэфармацыі каленных, тазасцегнавых суставаў, нярэдка з вывіхам сцягна, згінальныя контрактуры верхняй канечнасці. часцей лучезапястного сустава. Амниотические перацяжкі фармуюцца пры зрошчванні амниона з рознымі часткамі плёну, нярэдка выклікаючы спантанныя ампутацыі канечнасцяў або утвараючы, напрыклад, у галіне галёнкі глыбокія цыркулярныя ўцягванне і дэфармацыі дыстальнага аддзела (на галёнкі па тыпу плоскаступнёвасці) з функцыянальнымі і трафічных парушэннямі. Пры spina bifida aperta, што суправаджаецца спіннамазгавой кілою і миелодисплазией. дэфармацыя па тыпу плоскаступнёвасці фарміруецца ў выніку млявага паралічу або парэзу ніжняй канечнасці. Праяўляюць неўралагічныя сімптомы (гипорефлексию, гіпатанію з гипотрофией цягліц канечнасці), парушэнне функцый тазавых органаў. Як выправіць прыроджаную Касалапаў? Немедикаментозное лячэнне Прыроджаная Касалапаў павінны ліквідаваць ўжо з першых дзён жыцця дзіцяці кансерватыўнымі метадамі. Асновы кансерватыўнага лячэння - ручное выпраўленне дэфармацыі і ўтрыманне дасягнутай карэкцыі. Ручная выпраўлення дэфармацыі заключаецца ў наступных дзеяннях: редрессирующих гімнастыкі, масаж пры Касалапаў; паслядоўнай карэкцыі кампанентаў дэфармацыі ступні: аддукции, супинации і эквинус. Пры лёгкай ступені дэфармацыі корригирующую гімнастыку праводзяць перад кармленнем дзіцяці на працягу 3-5 мін, завяршаючы яе масажам галёнкі і ступні, паўтараючы 3-4 разу ў дзень. Ступню пасля гімнастыкі утрымліваюць у карэктаваць становішчы мяккім бінтам з фланэлевай тканіны (даўжыня бінта 1.5-2 м, шырыня 5-6 гл) па метадзе Фінка-Эттинген. З'яўляецца часам сінюшнасць пальцаў праз 5-7 мін павінна знікнуць. У адваротным выпадку канечнасць варта ўбінтаваць зноў, прыслабіўшы туры бінта. Пры сярэднецяжкая і цяжкіх ступенях дэфармацыі вышэйназваная ЛФК пры Касалапаў варта ўжываць як падрыхтоўчы этап для лячэння этапнымі корригирующими гіпсавымі павязкамі. Лячэнне плоскаступнёвасці выконвае лекар-ортопед паліклінікі, пачынаючы з двухтыднёвага ўзросту дзіцяці. Першую гіпсавую павязку-боцік накладваюць ад кончыкаў пальцаў да каленнага сустава без карэкцыі дэфармацыі. У далейшым з кожнай зменай гіпсавай павязкі праз 7-10 дзён запар праводзяць ліквідацыі супинации і аддукции, затым - падэшвеннай флексіі ступні. Для выпраўлення плоскаступнёвасці ў дзіцяці укладваюць на жывот, згінаюць нагу ў коленном суставе і рукой фіксуюць за пятку і ніжнюю траціну галёнкі. Іншы рукой лёгкім негвалтоўным рухам, павольна, паступова расцягваючы мяккія тканіны і сувязі, ажыццяўляюць карэкцыю. Гіпсавую павязку накладваюць на ножку з ватна-марлевай пракладкай. Туры гіпсавага бінта вядуць свабодна, кругавымі хадамі супраць напрамкі дэфармацыі, вонкава ступні на тыльны паверхню ўнутр з дбайным мадэляваннем павязкі. Важна сачыць за станам пальцаў. Ліквідацыю дэфармацыі дасягаюць праз 10-15 этапаў, у залежнасці ад ступені плоскаступнёвасці. Затым у становішчы гиперкоррекции ступні накладваюць гіпсавы боцік на 3-4 мес. змяняючы яго штомесяц. Пасля зняцця гіпсавага боціка рэкамендуюць масаж, лячэбную гімнастыку, фізіятэрапію (цёплыя ванны, парафінавыя ці азакерытавыя аплікацыі). Абутак пры Касалапаў выглядае з падбітым па ўсёй паверхні падэшвы пронатором. Для ўтрымання ступні ў карэкцыі становішчы апранаюць на ноч тутор з гіпсу або палімерных матэрыялаў (напрыклад, поливика). Непасрэдна пры выпісцы з радзільні дзіцяці неабходна накіраваць у спецыялізаваную ўстанову, дзе будуць праводзіцца этапныя гіпсавыя карэкцыі для ліквідацыі дэфармацыі ступні. Лячэнне, пачатае як мага раней, мае значна больш шанцаў на дасягненне поўнай карэкцыі ступні кансерватыўным шляхам, чым адтэрмінавана. Хірургічнае лячэнне Сведчанні Пры няўдачы кансерватыўнага лячэння ў дзяцей, старэйшых за бы месяцаў, а таксама пры познім звароце паказана хірургічнае лячэнне - тенолигамен-токалсулотомия па метадзе Т. З Зацэпіна. Тэхніка аперацыі Накладваюць кровоотдавливающий і кровоостанаўліваюшчае джгуты на ніжнюю траціну сцягна. Аперацыю выконваюць з чатырох разрэзаў: разрэз скуры даўжынёй 2-3 гл па падэшвеннай-медыяльнай паверхні ступні. Пальпаторно вызначаюць падэшвеннай апанеўроз, для чаго асістэнт нацягвае яго, націскаючы на ??галоўку плюсневой косткі і пятую. Ць падэшвеннай апанеўроз падводзяць желобоватый зонд, скальпелем выконваюць фасциотомню. На скуру накладваюць вузлавыя кетгутовые швы; разрэз скуры даўжынёй 4 гл па медыяльнай паверхні ступні над галоўкай I плюсневых косткі. Мабілізуюць і Z-вобразна падаўжаюць сухажыллі мышцы, якая адводзіць палец. Накладваюць вузлавыя кетгутовые швы са скурай: разрэз скуры, якая ідзе ад сярэдзіны медыяльна-паверхні ступні праз сярэдзіну ўнутранай лодыжкі да сярэдняй траціны галёнкі. Мабілізуюць скуру. Рассякаюць лакунарной сувязі, па желобоватый зонда раскрываюць сухажыллі похвы задняй большеберцовой мышцы і доўгага згінальніка пальцаў. Праводзяць Z-вобразнае падаўжэнне сухажылляў гэтых цягліц. Скальпелем рассякаюць медыяльныя, заднія (асцярожна - сасудзістай-нервовы пучок) і пярэднія сувязі надтаранного і подтаранный суставаў. Рану НЕ ўшываюць. разрэз скуры даўжынёй 6-8 см кнаружы ад сухажыллі (асцярожна - да saphena parvel). Мабілізуюць скуру. Па зонда раскрываюць Сухажыльныя похву і вырабляюць Z-вобразнае падаўжэнне ахілава сухажыллі ў сагітальнай плоскасці, пакідаючы ў пяці знешнюю палову сухажыллі. Рассечанай сухажыллі адводзяць, у глыбіні раны па сярэдняй лініі раскрываюць глыбокі лісток фасцыі галёнкі. Мабілізуюць сухажыллі доўгага згінальніка I пальца. Вынікаючы дыстальна ўздоўж сухажыллі (асцярожна - унутр сасудзістай-нервовы пучок), рассякаюць заднія сувязі надтаранного і подтаранный суставаў. Ступню выводзяць у сярэдняе становішча пры выпрастанай ў коленном суставе канечнасці і ўтрымліваюць у такім становішчы. Накладваюць вузлавыя швы на падоўжаныя сухажыллі. Здымаюць паляць. Накладваюць вузлавыя кетгутовые швы на похвы сухажылляў, падскурную тлушчавую абалоніну і скуру. Ўскладненні Неабходна імкнуцца пакінуць шырокі «скурны масток» паміж трэцім і чацвёртым разрэзамі, так як пры вузкім шматкі і пашыранай яго мабілізацыі магчымы некроз ў пасляаперацыйным перыядзе. У некаторых клініках ужываюць мадыфікаваную методыку. Аперацыю выконваюць з аднаго разрэзу. Пачынаюць яго над галоўкай I плюсневых косткі, праходзяць па мяжы з падэшвеннай паверхні ступні ў праекцыі пяточной косткі і далей уверх па праекцыі сасудзістай-нервовага пучка (сярэдзіна паміж унутранай лодыжкі і пяточной сухажыллем). Мабілізуюць скуру і сасудзістай-нервовы пучок. Апошні бяруць на гумовыя трымалку. Далей выконваюць падаўжэнне вышэйпералічаных сухажылляў цягліц і раскрываюць надтаранний і подгаранний суставы. Ліквідуюць дэфармацыю. Аперацыю сканчаюць, як апісана вышэй. Меркаваны спосаб аперацыі дазваляе шырока раскрыць аперацыйнае поле і пазбегнуць пашкоджанняў сасудзістай-нервовых утварэнняў на стопе і галёнкі. У пасляаперацыйным перыядзе знікае небяспека некрозу «скурнага мастка» паміж костачкай і пяточной сухажыллем. Робяць асептычную марлевую налепку. Накладваюць цыркулярную гіпсавую павязку ад ступні да сярэдняй трэці сцягна. Павязку разразаюць па пярэдняй паверхні. Пасля зняцця швоў на 12-14-я суткі накладваюць глухую гіпсавую павязку. Праз 1 месяц з моманту аперацыі павязку змяняюць на гіпсавы боцік, што дазваляе ажыццяўляць руху ў коленном суставе. Агульны тэрмін імабілізацыі ў гіпсе складае 4 мес. У далейшым дзіцяці вырабляюць туторы і праводзяць курсы аднаўленчага лячэння (масаж, ЛФК, фізіятэрапія). Ранняе кансерватыўнае лячэнне дазваляе атрымаць да 90% спрыяльных вынікаў. Меркаваць аб поўным лячэнні такой паталогіі, як прыроджаная Касалапаў можна не раней чым праз 5 гадоў. Неабходна дыспансерны нагляд да 7-14 гадоў.