Дыскінезія жоўцевай бурбалкі | Сімптомы і лячэнне дыскінезіі жоўцевай бурбалкі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Прычыны дыскінезіі жоўцевай бурбалкі Спецыялісты прыйшлі да адназначнага высновы, што асноўнымі фактарамі ўзнікнення дыскінезіі жоўцевай бурбалкі ў любым узросце з'яўляецца парушэнне ў харчаванні і нервовыя нагрузкі. Жоўць, якая спачатку выконвае важную функцыю - спрыяе засваенню тлушчаў, вырабляецца ў печані. Далей па спецыяльных каналах яна дасягае жоўцевай бурбалкі, дзе адбываецца яе назапашванне і дазаванае вылучэнне ў 12-перстной кішкі ў працэсе пераварвання ежы. Пастаянныя стрэсавыя сітуацыі, псіхаэмацыянальныя нагрузкі, перажыванні могуць выклікаць спазм гладкай мускулатуры жоўцевай бурбалкі. Як следства, жоўць працягвае выпрацоўвацца клеткамі печані і паступае ў 12-перстной кішкі пастаянна, незалежна ад наяўнасці або адсутнасці ў ёй ежы. Адначасова частка жоўцевай вадкасці закідваецца ў падстраўнікавай залозе, правакуе пашкоджанні жалезістых тканін, перашкаджае выхаду падстраўнікавай соку, у выніку чаго адбываецца разбурэнне падстраўнікавай залозы (развіваецца імклівы панкрэатыт). Празмерна актыўны паступленне жоўцевай вадкасці ў 12-перстной кішкі прыводзіць да раздражненне тканін развіваецца запаленчы працэс - дуадэніт. Праз некаторы час да яго далучаецца парушэнне стрававання, звязанае з закідам жоўці ў страўнік. Такім чынам, узнікае язвавая хвароба і гастрыт. Такое праходжанне дыскінезіі называюць гипермоторной (гіпертанічнай), або гіперкінэз жоўцевай бурбалкі. Але часам захворванне развіваецца па іншым шляху: нервовыя засмучэнні здольныя правакаваць застой жоўці, у далейшым прывядзе да ўзнікнення хранічнага халецыстыту і адукацыі камянёў у жоўцевай бурбалцы. Жоўці паступае так мала, што тлушчы застаюцца неперавараных, і гэта становіцца чыннікам парушэння абменных працэсаў, што, у сваю чаргу, прыводзіць да развіцця захворванняў суставаў, атлусценне і т. Такое працягу захворвання называюць гипомоторной (гіпатанічнай) дыскінезіі, або гипокинезией. Харчовай фактар ??развіцця дыскінезіі жоўцевай бурбалкі заключаецца ў наступным: некаторыя харчовыя прадукты (саленні, вострыя, тлустыя, гарачыя і смажаныя стравы, алкаголь) выклікаюць прадукцыю вялікай колькасці жоўці. Калі пералічаныя прадукты ўжываць пастаянна на працягу доўгага часу, то дыскінезія будзе развівацца па гипермоторному тыпу. Сімптомы дыскінезіі жоўцевай бурбалкі З'яўленне тых ці іншых сімптомаў дыскінезіі жоўцевай бурбалкі будзе залежаць ад ступені парушэння маторнай функцыі жоўцевай бурбалкі і ад выгляду дыскінезіі. Гипермоторной дыскінезіі жоўцевай бурбалкі гипермоторному, або гіпертанічная дыскінезія жоўцевай бурбалкі, часцей за ўсё праяўляецца ў выглядзе эпізадычна турбуюць балючых прыступаў у вобласці печані (справа пад рэбрамі), або разлітых боляў у правай частцы брушнай паражніны. Боль з'яўляецца ў выніку рэзкага скачка ціску ў жоўцевай бурбалцы, часцей за ўсё пасля чарговага прыёму тоўсты, вострай або занадта халоднай ежы ці пасля нервовага напружання. Болевы сіндром з'яўляецца і нарастае прыкладна праз 60 хвілін або больш пасля апошняга прыёму ежы. Боль здольная аддаваць у іншыя органы: так, некаторыя пацыенты кажуць аб болях у сэрцы, у плечавы і лопаточной зоне часцей з правага боку. Часам балючыя прыступы працякаюць адначасова з прыступамі млоснасці і ваніты, а таксама засмучэннямі кішачнай функцыі. Магчыма развіццё вазаматорны і нейровегетативних сімптомаў: зніжэнне артэрыяльнага ціску; пачашчанае сэрцабіцце; бессань падвышаны потаадлучэнне; галаўны боль, раздражняльнасць. Магчымыя рэакцыі з боку іншых стрававальных органаў. Гэта выяўляецца ў выглядзе парушэнні маторыкі страўніка і кішачніка, застойных з'яў у 12-перстной кішцы, пилороспазма. Гіперкінэтычная дыскінезія жоўцевай бурбалкі выяўляецца і пры аглядзе пацыента. Падчас абмацвання вобласці правага падрабрыння хворы адзначае хваравітасць, аднак тэмпература цела знаходзіцца ў межах нормы, што з'яўляецца характэрнай прыкметай дыскінезіі і халецыстыту. СОЭ і колькасць лейкацытаў у крыві ў норме. У прамежку часу паміж прыступамі можа адзначацца адчуванне цяжару ў галіне жоўцевай бурбалкі. Абмацванне жывата паказвае на нязначную хваравітасць справа жывата. Гипомоторная дыскінезія жоўцевай бурбалкі Гипомоторные, або гіпатанічная дыскінезія жоўцевай бурбалкі выяўляецца ў выглядзе пастаяннай глухой знемагаў хваравітасці ў вобласці печані без прыкмет болевага распаўсюджвання на іншыя органы. Стрэсавыя і псіхаэмацыянальныя напружаныя стрэсавыя сітуацыі або ўжыванне непажаданых прадуктаў могуць узмацніць боль, з'яўляецца адчуванне ўнутранага ціску ў месцы праекцыі жоўцевай бурбалкі. Пацыенты адзначаюць адсутнасць цягі да ежы, «пустую» адрыжку, прыступы млоснасці, горкі прысмак у роце, метэарызм, засмучэнне крэсла (часцей завала). Пры абмацванні можна выявіць некаторую хваравітасць у правым падрабрынні. Станоўчы сімптом Ортнера - рэзкая хваравітасць пры паляпванні рабром далоні па правай рэбернай дузе. Можа адзначацца неврозоподобные сіндром, які выяўляецца ў нестабільнасці эмацыйнага стану, раздражняльнасці і пастаянным пачуцці стомленасці. Завала пры дыскінезіі жоўцевай бурбалкі жоўць не толькі ўдзельнічае ў пераварванні тлушчаў. Акрамя гэтага, жоўць нейтралізуе страўнікавую кіслату, якая трапляе з ежай у тонкі кішачнік, а таксама актывізуе перыстальтыку (паступальныя прасоўваюць руху) кішачніка, душыць працэсы закісання і гніенні харчовых мас. Калі апрацавана ў страўніку ежа трапляе ў 12-перстной кішкі, даецца сігнал у жоўцевая бурбалка пра тое, што неабходна жоўць для перапрацоўкі тлушчавага кампанента ежы. Жоўцевая бурбалка скарачаецца і падае жоўць у 12-перстной кішкі, дзе пачынаецца працэс пераварвання тлушчаў. Далей жоўць з ежай трапляе ў ніжнія аддзелы кішачніка: менавіта з гэтага моманту кішачнік, адчуўшы прысутнасць жоўці, пачынае рабіць перистальтические паступальныя руху, для таго, каб харчовая маса магла перасоўвацца па тонкім кішачніку ў тоўсты, забяспечваючы натуральны працэс дэфекацыі. Калі жоўці недастаткова ці няма зусім, то перыстальтыка кішачніка запавольваецца, узнікае атанія, слабасць перыстальтыкі. Такое становішча праяўляецца заваламі - працяглай затрымкай крэсла (больш за 48 гадзін) з абцяжаранай дэфекацыяй. Калі ж жоўць вылучаецца пастаянна, некантралюема і ў вялікіх колькасцях - хутчэй за ўсё, мы будзем назіраць зваротную карціну: панос, або дыярэю. Дыскінезія жоўцевай бурбалкі ў дзяцей дыскінезія жоўцевай бурбалкі часцей за ўсё ўзнікае ў падлеткавым узросце, з прычыны парушэння функцыі ЦНС, перанесеных інфекцыйных захворванняў, няправільнага харчавання або развіцця алергічнай рэакцыі. У дзяцей таксама магчыма развіццё захворвання па двух сцэнарах: па гіпертанічным і гіпатанічным тыпе. Асноўнымі прычынамі развіцця дыскінезіі жоўцевай бурбалкі ў дзяцей лічацца: слабасць і слабасць нервовай сістэмы; празмерная ўзбудлівасць вегетатыўнай нервовай сістэмы; цягліцавая няспеласць. Вялікую ролю ў з'яўленні захворвання гуляе няправільнае харчаванне: рэдкія прыёмы ежы; паглынанне вялікай колькасці ежы за адзін прысест; прымусовае кармленне, калі дзіця не хоча есці ці ўжо сыты; частае ўжыванне фастфуду, тоўсты і вострай ежы. Захворванні на ранняй стадыі можа асабліва не турбаваць, часам выяўляючыся ў выглядзе засмучэнні крэсла, невялікага адчуванне цяжару ў правым падрабрынні, асабліва пасля таго, як дзіця паеў смажанага або тоўстага. З прагрэсаваннем дыскінезіі з'яўляецца приступообразная або глухі боль у вобласці печані, узмацняецца пасля прыёму «няправільнай» ежы, пасля заняткаў фізкультурай або стрэсавай сітуацыі. Часам назіраецца брудна-жоўты налёт на мове, горкі прысмак у роце, млоснасць. Дыягностыка дыскінезіі жоўцевай бурбалкі ў дзяцей не складае працы: яна заснавана на характэрнай клінічнай карціне і выніках лабараторных аналізаў і УГД. Дыскінезія жоўцевай бурбалкі пры цяжарнасці У перыяд цяжарнасці тонус некаторых органаў, у тым ліку і жоўцевай бурбалкі, крыху зніжаецца. Такая прыкмета абумоўлены дзеяннем аднаго з асноўных гармонаў цяжарнасці - прогестерона. У выніку зніжэння тонусу жоўцевая бурбалка апаражняецца не цалкам, у ім застаецца жоўць, якая, расцягваючы сценкі бурбалкі, і правакуе болі ў правым падрабрынні. Акрамя гэтага, адток жоўці парушаецца і яшчэ па адной прычыне: гэта павелічэнне памераў маткі, якая ва II і ў III трыместры цісне на ўсе навакольныя органы, у тым ліку на печань і жоўцевая бурбалка. Што можа адчуваць пры гэтым жанчына: адсутнасць апетыту, з'яўленне пякоткі і "пусты" адрыжкі; ўздуцце жывата, ўзмацненне болю пасля нервовых нагрузак або пры парушэнні рэжыму харчавання; парушэнні сну, падвышаны потаадлучэнне. Дыскінезія жоўцевай бурбалкі пры цяжарнасці можна скарэктаваць, калі прытрымлівацца правільнага харчавання, не пераядаць, не злоўжываць шкоднымі прадуктамі харчавання, якія змяшчаюць шмат тлушчу, спецый, солі, кансервантаў і фарбавальнікаў. Дыягностыка дыскінезіі жоўцевай бурбалкі Для дыягностыкі дыскінезіі жоўцевай бурбалкі выкарыстоўваюць розныя метады: інструментальныя, рэнтгеналагічныя і лабараторныя. Разгледзім іх па парадку. Інструментальныя дыягнастычныя метады вызначэння дыскінезіі жоўцевай бурбалкі. Асноўны працэдурай інструментальнай дыягностыкі лічыцца УГД. Дадзенае даследаванне дапамагае вызначыць змены ў структуры жоўці і анатоміі жоўцевай бурбалкі, выявіць Атона жоўцевай бурбалкі і праверыць стан жоўцевых каналаў. УГД робяць праз 12-14 гадзін пасля апошняга прыёму ежы. Каб ацаніць функцыю органа, праводзяць вымярэння яго аб'ёму да і пасля адмысловага «желчегонное» сняданку (2 свежых жаўтка збіваюць з 2 сталовымі лыжкамі цукру, або прымаюць да 5 чайных лыжак аліўкавага алею). Здаровы жоўцевая бурбалка пасля такога сняданку памяншаецца на 40%. Гипомоторной дыскінезіі жоўцевая бурбалка апаражняецца вельмі павольна (больш за паўгадзіны) і менш, чым на 40%. Пры гипермоторной дыскінезіі бурбалка апаражняецца хутка і больш чым на 40%. Рэнтгеналагічная дыягностыка дыскінезіі жоўцевай бурбалкі. З рэнтгеналагічных працэдур пры падазрэнні на дыскінезіі праводзяць холангиографию або холецистография. Метад холангиографии прадугледжвае ўвядзенне кантраснага рэчывы, і далейшае правядзенне здымкаў праз кожныя 15 хвілін. Дзякуючы гэтаму становіцца магчымым вызначэнне змены прасвету жоўцевых каналаў і ацэнка скарачальнай ?? здольнасці жоўцевай бурбалкі. Метад холецистографии складаецца ва ўжыванні ўнутр ёдзістага рэчывы, якое здольна пранікаць у жоўць. Здымкі жоўцевай бурбалкі праводзяць перад і пасля «желчегонное» сняданку. Лабараторная дыягностыка для вызначэння дыскінезіі жоўцевай бурбалкі. Адной з найбольш важных лабараторных працэдур з'яўляецца правядзенне фракцыйнага дуадэнальнага зандзіравання. Такая працэдура дапамагае адрозніць змены тонусу і эвакуаторную-скарачальнай здольнасці жоўцевай бурбалкі, а таксама ацаніць стан сфінктара жоўцевых параток. Працэдура не павінна суправаджацца болем: калі болі ўзнікаюць, гэта можа сведчыць аб наяўнасці якіх-небудзь перашкод у жоўцевыводных шляхах. Дыскінезіі жоўцевай бурбалкі варта лячэбна адрозніваць ад халецыстыту, панкрэатыту, дуадэніту, язвы страўніка і сальпингита. Лячэнне дыскінезіі жоўцевай бурбалкі лячэнне дыскінезіі жоўцевай бурбалкі павінна быць комплексным і складацца з наступных этапаў: ўздзеянне на агмені хранічнай інфекцыі ў арганізме антыгельмінтныя тэрапія; ўмацаванне імунітэту, набыццё навыкаў правільнага харчавання і рэжыму дня; паслабленне алергічнай настрою арганізма; ліквідацыі авітамінозу і аднаўлення балансу мікрафлоры ў кішачніку. Харчаванне пры дыскінезіі жоўцевай бурбалкі павінна стаць зберагалым ва ўсіх сэнсах: ежу варта ўжываць гарачую і ня халодную, ня грубую, без утрымання агрэсіўных рэчываў (кансервантаў, хімічных дабавак, вострых спецый і прыпраў). Са спісу лячэбных дыет рэкамендуецца ўжываць дыетычны стол №5. Прыёмы ежы варта праводзіць кожныя 2,5-3 гадзіны, але паступова яна: гэта дазваляе забяспечыць рытм жоўцеадлучэнне, адначасова не перагружаючы жоўцевая бурбалка. Раніцай і ўвечары пажадана ўжываць кісламалочныя прадукты - свежы кефір, ёгурт, працёрты тварог. Вячэра павінен быць лёгкім, без цяжкай мясной ежы, і праходзіць за 2-3 гадзіны да адыходу да сну. Пры дыскінезіі жоўцевай бурбалкі нельга дапускаць пераядання! Дыета пры дыскінезіі жоўцевай бурбалкі У вострым перыядзе захворвання меню трэба выключыць наступныя прадукты: соусы, у тым ліку кетчуп і маянэз насычаны булён з мяса, рыбы або грыбоў; любы салёныя прадукты; грыбныя стравы; вэнджаныя прадукты (рыба, мяса, сыр, каўбасу і інш.); радыска, часнык і лук, шчаўе, гарчыцу і хрэн, чырвоны і чорны перац. Неабходна адмовіцца ад жывёл тлушчаў, сала. Перавага варта аддаваць раслінным алеяў, так як яны лягчэй і хутчэй пераварваюцца ў арганізме. Пажадана выключыць з штодзённага рацыёну прысмакі, асабліва заправу, шакалад, цукеркі, а таксама адмовіцца ад кавы і какавы. Рэкамендуецца абмежаваць ужыванне прадуктаў, якія правакуюць адукацыю газаў: гэта гарох, белакачанная капуста. Вітаецца ўжыванне желчегонных прадуктаў: ??расліннага алею, яек, кісламалочнай прадукцыі. Абавязкова ў меню павінны прысутнічаць гародніна, зеляніна, садавіна, цёмныя гатункі хлеба. Рэкамендуецца піць мінеральную ваду з багатым мінеральным складам (Моршын, Трускавец, Есентукі №17), па некалькі разоў на дзень на працягу 30-50 дзён. Забудзьцеся аб марозіве, чыпсах, пірожных з крэмам і кока-коле. Прыкладны дзённай рацыён можа складацца з такіх страў: Сняданак: рысавы малочны суп, варанае яйка, кубак гарбаты, чорны хлеб з тварогавай пастай. Перакус: яблык. Абед: порцыя агародніннага супу, філе рыбы на пару з пюрэ з бульбы, агурочны салата, чорны хлеб, фруктовы кампот. Падвячорак: ёгурт з галетным печывам. Вячэра: агародніннае рагу з макаронамі, хлеб, кубак гарбаты. На ноч: кефір. Пры падрыхтоўцы першых страў аддавайце перавагу вегетарыянскім супаў і бацвінняў, або малочным супу. Для другіх страў выбірайце маложирное мяса або рыбу (прыгатаваныя ў пароварке ці отваренные), на гарнір - рысавую, грэцкія крупы, макаронныя вырабы, агароднінныя пюрэ. Можна прыгатаваць паравую запяканку з тварагу або гародніны, а таксама адварныя яйкі або амлет ў пароварке. На дэсерт дазваляецца ўжываць ванільныя сухарыкі, галетное печыва і несоленым крекеры, сухі бісквіт, мармелад, зефір, ягады і садавіна. Калі няма алергіі на мёд, можна ёсць і яго. Аднак не забывайце пра галоўнае: ці не пераядаць! Лячэнне дыскінезіі жоўцевай бурбалкі лекамі Першы этап лячэння дыскінезіі жоўцевай бурбалкі лекамі заключаецца ў стабілізацыі псіхаэмацыйнага стану. Для гэтага прызначаюць заспакаяльныя сродкі прэпараты брому, валяр'яны, сардэчніка. Магчыма прымяненне сродкаў, Танізуючае нервовую сістэму: гэта жэньшэнь, элеутерококк, лімоннік і інш. Антыбіётыкі пры дыскінезіі жоўцевай бурбалкі не назначаюцца, больш за тое, іх прыём вельмі непажаданы. Пры выяўленні глістоў праводзяць тэрапію па іх выдаленні. Пры ўсёй шматстатнасці лячэбных працэдур пры дыскінезіі лекавымі сродкамі №1 становяцца желчегонные сродкі. Такія прэпараты бываюць рознымі: некаторыя з іх ўзмацняюць выпрацоўку жоўці, а іншыя - стымулююць яе вылучэнні з жоўцевых параток і бурбалкі ў 12-перстной кішкі. Да першых прэпаратаў ставіцца Аллохол, Холагол, кукурузныя лычыкі, Холензим, циквалон і інш. Да другіх - прэпараты ксілітам і сарбітам, спазмалітычныя сродкі, магнію сульфат і інш. Спазмалітычныя сродкі прызначаюць пры гіперкінэз, спалучаючы лячэнне з прэпаратамі калія і магнію, а таксама з прыёмам мінеральных вод у цёплым выглядзе да шасці разоў у дзень. Пры гипокинезии рэкамендавана лячэнне сарбітам, холецистокинин, магніем сульфатам, панкреозимина. Стандартная схема лячэння ўключае ў сябе прызначэнне такіх прэпаратаў: но-шпа - ад 0,01 да 0,04 г тры разы на дзень; папаверын - ад 0,02 да 0,03 г тры разы на дзень, або 1 мл 2% раствора п / да; эуфиллин - да 5 мл 2,4% у / у; настойка валяр'яны, 1% натрыю браміду ўнутр, седуксен - па 1 таблетцы 3 разы на дзень. Пры застой жоўці рэкамендуюць праводзіць тюбаж ( «сляпой» дрэнаж) да 2-х раз у тыдзень. Працэдуру праводзяць з раніцы: нашча балюча прапануюць прыняць «желчегонный сняданак» (жаўткі з цукрам, або да 5 чайных лыжак расліннага алею). Хворы кладзецца на правы бок, падклаўшы пад вобласць печані грэлку. Так варта ляжаць да 2-х гадзін: за гэты час жоўцевая бурбалка вызваліцца ад назапашанай жоўці. Калі пасля ўжывання «желчегонного сняданку» у пацыента з'явіліся болі, то працэдуру працягваюць пасля таго, як хворы прыме таблетку дротаверин (але-шпы). Тюбаж паўтараюць адзін раз у 3-4 дня, на курс ад 5 да 7 працэдур. л. л. л. л. л.