Артэрыяльная гіпертэнзія (гіпертанічная хвароба) у дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У цяперашні час паталогія сардэчна-сасудзістай сістэмы - ішэмічная хвароба сэрца і гіпертанічная хвароба, названыя «хваробамі цывілізацыі», трывала займаюць першае месца ў структуры захворвання і смяротнасці насельніцтва ў эканамічна развітых краінах. Артэрыяльная гіпертэнзія ў дзяцей - асноўны фактар ??рызыкі ішэмічнай хваробы сэрца, сардэчнай недастатковасці, захворванняў галаўнога мозгу, нырачнай недастатковасці, што пацверджана вынікамі буйнамаштабных эпідэміялагічных даследаванняў. Большасць даследчыкаў падзяляюць меркаванне, што ўмовы для ўзнікнення сардэчна-сасудзiстых захворванняў у дарослых існуюць ужо ў дзіцячым і падлеткавым узросце. У сувязі з недастатковай эфектыўнасцю прафілактычных праграм у дарослых неабходныя пошук новых прэвентыўных мер і правядзення іх у больш маладых узроставых групах. Праблема прафілактыкі і лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі ў дзяцей і падлеткаў займае вядучае месца ў дзіцячай кардыялогіі. Гэта звязана з высокай распаўсюджанасцю артэрыяльнай гіпертэнзіі, а таксама з магчымасцю яго трансфармацыі ў ішэмічную і гіпертанічную хвароба - асноўныя прычыны інвалідызацыі і смяротнасці дарослага насельніцтва. Варта адзначыць, што прафілактыка і лячэнне артэрыяльнай гіпертэнзіі ў дзіцячым узросце больш эфектыўна, чым у дарослых. Артэрыяльная гіпертэнзія - стан, пры якім сярэдняе значэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску (САД) і / або дыясталічнага артэрыяльнага ціску (ДАД), разлічанае на падставе трох асобных вымярэнняў, роўная або перавышае 95-й перцентиль крывой размеркавання ПЕКЛА ў папуляцыі для адпаведнага ўзросту, полу і росту. Адрозніваюць першасную (эсэнцыяльных) і другасную (сімптаматычную) артэрыяльнай гіпертэнзіі. Першасная або эсэнцыяльных, артэрыяльная гіпертэнзія - самастойная назалагічных адзінка. Асноўны клінічны сімптом гэтага захворвання - павышэнне САД і / або ДАД па невядомых прычынах. Гіпертанічная хвароба ў дзяцей - хранічнае захворванне, якое выяўляецца сіндромам артэрыяльнай гіпертэнзіі. прычыны якой не звязаныя з канкрэтнымі паталагічнымі працэсамі (у адрозненне ад сымптаматычным артэрыяльнай гіпертэнзіі). Гэты тэрмін прапанаваны Г. Ф. Ланг і адпавядае ўжываеце ў іншых краінах паняццю «эсэнцыяльных артэрыяльная гіпертэнзія». Кардыёлагі ў нашай краіне ў большасці выпадкаў ставяць знак роўнасці паміж тэрмінамі «першасная (эсэнцыяльных) артэрыяльная гиензия» і «гіпертанічная хвароба», якія пазначаюць самастойнае захворванне, асноўнае клінічнае праява якога - хранічнае павышэнне сісталічнага або дыясталічнага артэрыяльнага ціску неўсталяванай этыялогіі. Сімптомы артэрыяльнай гіпертэнзіі ў дзяцей Раптоўнае і значнае павышэнне артэрыяльнага ціску, якое суправаджаецца яркай клінічнай карцінай, прынята называць гіпертанічным крызам. Часцей за ўсё дамінуе неўралагічная сімптаматыка ў выглядзе галаўнога болю, «мушак» або заслоны перад вачыма, парэстэзіі, млоснасці, ваніты, слабасці, якія праходзяць парезов, афазіі і диплопии. Прынята адрозніваць нейровегетативный крызісаў (1-га тыпу, адреналовой) і водна-солевы (крыз 2-га тыпу, норадреналовый). Для крызіс 1-га тыпу характэрныя раптоўнае пачатак, ўзбуджэнне, гіперэмія і вільготнасць скуры, тахікардыя, пачашчанае і багатае мачавыпусканне, пераважнае павышэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску з павелічэннем пульсавага. Пры 2-м тыпе крызісу назіраюцца паступовае пачатак, дрымотнасць, адынамія, дезориентированность, бледнасць і азызласць асобы, агульная азызласць, пераважнае павышэнне дыясталічнага ПЕКЛА з памяншэннем пульсавага. Крызісаў, які суправаджаецца курчамі, называюць таксама эклампсией. Хворыя спачатку скардзяцца на пульсавалую, вострую, распіраюць галаўныя болі, назіраюцца псіхомоторные ўзбуджэнне, шматразовая ваніты без палягчэння, раптоўнае пагаршэнне зроку, страта свядомасці і генералізованный тоніка-клонические курчы. Скончыцца такі напад можа кровазліццём у мозг, смерцю хворага. Звычайна такія прыступы рэгіструюцца пры злаякасных формах гломерулонефрытах і ў тэрмінальнай стадыі ХПН. Сімптаматычная артэрыяльная гіпертэнзія Лячэнне артэрыяльнай гіпертэнзіі ў дзяцей Асноўнымі антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі з'яўляюцца діуретікі, бэта-адреноблокаторы, антаганісты кальцыя, інгібітары АПФ (АПФ), антаганісты ангиотензина II і а-адреноблокаторы. Пры эсэнцыяльных АГ (уключаючы вегетососудістой дыстаніі) можна прызначаць: пропраналал - 0,25-1,0 мг / кг ўнутр; изоптин (верапаміл) - 5-10 мг / кгсут) ўнутр мелка; нифедипин (коринфар) пад язык - 0,25-0,5 мг / кг (у таблетцы 10 мг), можна разжаваць; амлодипин (норваск) - частка таблеткі 5 мг лазикс (фурасемід) - 0,5-1,0мг / кг або гипотиазид - 1-2 мг / кг ўнутр; рэзерпін (раувазан і іншыя прэпараты з групы раўвольфіі) - 0,02-0,07мг / (кг сут); можна адельфан (частка таблеткі) каптоприл (капота і інш.) унутр - 0,15-0,30 мг / кг кожныя 8-12 ч, эналапрыл (Энап, Эднит і інш.) - частка таблеткі 1-2 разы на дзень; можна камбінаваць капота і коринфар, дадаючы гипотиазид (пры адсутнасці ОПН) ці бэта-адреноблокатор; маюцца камбінаваныя гіпотэнзіўное прэпараты, якія змяшчаюць діуретікі (адельфан эзидрекс, кристепин і інш.); часам ужываюць дыбазол, папаверын ў дозе 2-4 мг / кг унутр, нутрацягліцава, нутравенна, сернокіслой магнезіі - 5-10 мг / кг 2-3 разы на суткі нутравенна або нутрацягліцава. Лячэнне артэрыяльнай гіпертэнзіі лячэнне гіпертанічнага крызу Прафілактыка артэрыяльнай гіпертэнзіі лячэнне пры гіпертанічным крызе ў дзяцей Пры вострым прыступе артэрыяльнай гіпертэнзіі (крызіс) неабходна зніжэнне ПЕКЛА на працягу 1-2 ч да «працоўнага» ціску (толькі пры эклампсии хуткасць зніжэння артэрыяльнага ціску можа павялічана, хоць і гэта небяспечна). З-за пагрозы ортостатический калапс хворым неабходны строгі пасцельны рэжым не менш 02:00 пасля ўвядзення аднаго з наступных прэпаратаў: можна пачаць з бэта-блокаторов (атенолол ў дозе 0,7 мг / кг унутр) - Дзецям старэйшага ўзросту 1-2 мл 1% раствора пирроксана падскурна, нутрацягліцава ці 10-20 мг унутр; абавязковае седатыўное тэрапія транквілізатарамі (дыязепам і інш.); диазоксид - 2-5мг / кг нутравенна струменева павольна, можна паўтарыць праз 30 мін (валодае контринсулярного эфектам) арфонад - 10-15 мг / (кг мін) нутравенна капежна пад Маніторныя кантролем ПЕКЛА; апрессин (гидралазин) - 0,1-0,4мг / кг, можна паўтарыць праз 4-6 ч; клофелин (клонидин) - 3-5 мкг / кг ўнутр, або 0,25-1,0 мкг / кг нутравенна струменева павольна, або 0,05-0,1 мкг / (кг мін) у выглядзе інфузорыя; у 1 мл 0,01% раствора клофелина (гемитон) змяшчаецца 100 мкг нитропруссвд натрыю (Нанипрус) - 0,1 -2,0 мкг Дкгмин) нутравенна капежна або перлинганит - 0,2-2,0 мкг / (кг мін) нутравенна капежна. Пры нейровегетативной форме крызу выкарыстоўваецца атенолол (1 мг / кг) або клонидин (клофелин і інш.) У дозе 10 мкг / кг ўнутр, дыязепам (0,2-0,5 мг / кг) і фурасемид, лазикс (0,5 1,0 мг / кг) унутр або нутрацягліцава. Пры водна-солевы форме крызу выкарыстоўваюць лазикс (2 мг / кг) або гипотиазид. Пры цяжкай плыні ў лазиксом можна дадаць інфузорыя нитропруссида натрыю (ад 0,5 мкг / кг у хвіліну). Пры страты прытомнасці, курчах можна дадаткова выкарыстоўваць эуфиллин - 4-6 мг / кг павольна нутравенна і лазикс (2 мг / кг). На фоне дыўрэціческое тэрапіі варта праводзіць датацыю калію. Лячэнне пры феахрамацытомай празозин - 1-15 мг / кг ўнутр або фентоламин - 0,1 мг / кг (максімум 5 мг / сут) нутравенна. Пры эклампсии на фоне ОПН або ХПН прызначаюць нифедипин - 0,5 мг / кг пад язык; диазоксид - 2-4 мг / кг за 30 с; апрессин (гидралазин) - 0,1-0,5 мг / кг нутравенна струменева; анаприлин - 0,05 мг / кг нутравенна струменева (для папярэджання рэфлекторнай тахікардыі пры рэзкім зніжэнні ПЕКЛА) клонидин (клофелин) - 2-4 мкг / кг павольна (!) да эфекту (у 1 мл 0,01% раствора змяшчаецца +100 мкг) лазикс - 2-5 мг / кг. Пры адсутнасці эфекту неабходныя тэрміновая гемофильтрация, гемадыяліз. У большасці выпадкаў пры павышэнні ў дзяцей ПЕКЛА лекар мае дастатковай часам, каб падабраць найбольш эфектыўны прэпарат, ацаніўшы яго дзеянне. Неадкладныя меры неабходныя пры выяўленнi ў пацыентаў пагрозы развіцця або відавочнай сімптаматыкі эклампсии (гіпертанія + сутаргавы сіндром). Але і ў дадзеным выпадку варта ўжываць адразу ўвесь пералічаны спектр прэпаратаў. З улікам ацэнкі вынікаў папярэдніх лячэбных уздзеянняў лекар будуе праграму па прынцыпе «крок за крокам», імкнучыся да зніжэння ПЕКЛА няма да славутай «нормы», а ў найбольш прымальнай ў апошні час велічыні, да якой хворы адаптаваўся ў ходзе хваробы. Важна памятаць, што рэзкае падзенне артэрыяльнага ціску (у 2 разы і больш) можа выклікаць ішэміі мозгу, нырак і новы віток гіпертэнзіі, здольны выклікаць ГСМ.