Метастазы ў печані - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Вынікі лячэння застаюцца нездавальняючымі. У хворых з больш спрыяльным прагнозам без лячэння (напрыклад, у хворых на рак прамой кішкі з метастазамі ў печань) ён паляпшаецца пры правядзенні спецыфічнага лячэння. Большасць апублікаваных вынікаў атрымана ў некантраляваных даследаваннях. Аднак лячэнне варта праводзіць ва ўсіх выпадках, каб не пазбаўляць надзеі хворых і іх сваякоў. Выбіраюць той метад лячэння, які ў найбольшай ступені можа запаволіць рост пухліны пры найменшых пабочных эфектах. Камбінаваную тэрапію праводзяць 5-фторурацилом і митоксантроном ў спалучэнні з метотрексатом і Ломустин. Яна суправаджаецца цяжкімі пабочнымі эфектамі і вынікаў кантраляваных даследаванняў няма. Лепшыя вынікі лячэння назіраюцца пры метастазах рака малочнай залозы. Метастазы ўстойлівыя да прамянёвай тэрапіі. Пры карциноидном сіндроме паказана хірургічнае ўмяшанне, якое звязана з высокай рызыкай. Метастатические вузлы пры гэтым досыць лёгка вылузвацца. Мабыць, эмболизация тым, што кормяць опухолевые вузлы галін пячоначнай артэрыі больш лепш. Пры метастазах іншых пухлін таксама звяртаюцца да эмболизации артэрый жэлацінавы пенай. Ўвядзення хіміяпрэпаратаў ў пячоначную артэрыю Першасныя і другасныя пухліны печані забяспечваюцца крывёй у асноўным з пячоначнай артэрыі, хоць невялікая роля ў гэтым адводзіцца таксама варотнай вены. Цытастатыкаў можна прыцэльна ўводзіць у пухліна з дапамогай катэтэрызацыі пячоначнай артэрыі. Катетер звычайна ўсталёўваюць у пячоначнай артэрыі, уводзячы яго праз гастрадуадэнальнай артэрыю. Жоўцевая бурбалка выдаляюць. У якасці хіміяпрэпаратаў выкарыстоўваюць звычайна флоксуридина, 80-95% якога паглынаецца пры першым праходжанні праз печань. Яго ўводзяць пры дапамозе имплантируемого інфузорыі паступова штомесяц на працягу 2 тыдняў. Гэта лячэнне прыводзіць да рэгрэсіі пухліны ў 20% хворых і палягчае стан у 50%. Пры раку тоўстай і прамой кішкі працягласць жыцця пры такім лячэнні павялічылася да 26 мес у параўнанні з 8 мес у кантрольнай групе. Па дадзеных аднаго з даследаванняў вынікі рэгіянальных хіміятэрапіі апынуліся лепш вынікаў сістэмнай тэрапіі. У іншым даследаванні пры увядзенні хіміяпрэпаратаў праз пячоначную артэрыю ў 35 з 69 хворых было дасягнута паляпшэнне, у 9 стан не змянілася і ў 25 адзначалася прагрэсія пухліны. Сярод ускладненняў былі сэпсіс і парушэння функцыянавання катетера, пептычныя язвы, хімічны халецыстыт і гепатыт, а таксама склерозирующий халангіт. Перфузию прэпаратаў праз пячоначную артэрыю можна ўжываць у якасці дадатковага метаду лячэння пасля рэзекцыі печані. Маецца паведамленне пра спалучэнне крыятэрапіі з рэгіянальных перфузией цытастатыкаў праз пячоначную артэрыю. Праводзілася таксама міжтканкавай лазерная фотакаагуляцыя пад кантролем УГД. КТ выявіла памяншэнне аб'ёму пухліны на 50%. Выдаленне метастазаў рака тоўстай кішкі Метастатические пухліны растуць павольна, могуць быць адзінкавымі, большасць з іх лакалізуецца субкапсулярные. Рэзекцыю здзіўленага ўчастку печані ўдаецца выканаць у 5-10% хворых. Перад аперацыяй праводзяць сканаванне печані. Высокай адчувальнасцю валодае КТ пры артэрыяльнай портографии. Неабходна таксама интраоперационное УГД. Рэзекцыя печані паказана ў тых выпадках, калі ў ёй ёсць не больш за чатыры метастазаў і адсутнічаюць паразы іншых органаў і цяжкія спадарожныя захворванні. У кожнага чацвёртага хворага падчас аперацыі прыходзіцца павялічыць меркаваны аб'ём рэзекцыі, а ў кожнага восьмага - адмовіцца ад яе. Звычайна выконваюць лобэктомию або сегментэктомию. У многоцентрового даследаванні, ўключаў 607 хворых з рэзекаваць метастазамі, рэцыдыў метастазаў у печань адзначаны ў 43% хворых, а рэцыдыў метастазаў ў лёгкія - у 31%. У 36% хворых рэцыдыў выяўлены на працягу першага года. Без прыкмет рэцыдыву пухліны 5-гадовы тэрмін перажылі 25% хворых. У іншым даследаванні 10-гадовая выжывальнасць апынулася досыць высокай і склала 21%. Калі канцэнтрацыя карциноэмбрионального антыгена ў сыроватцы хворых не перавышала 200 НГ / мл, мяжа рэзекцыі праходзіла на адлегласці не менш за 1 см ад пухліны і маса порубленной тканіны печані складала менш за 1000 г, 5-гадовая выжывальнасць без прыкмет рэцыдыву перавысіла 50%. Павышаны рызыка развіцця рэцыдыву адзначаецца ў тых выпадках, калі пры рэзекцыі не ўдаецца адступіць ад пухліны на дастатковую адлегласць і калі метастазы лакалізуюцца ў абедзвюх долях. У даследаванні, ўключаў 150 хворых, рэзекцыя печані (46% хворых) дазволіла павялічыць працягласць жыцця ў сярэднім да 37 мес, пасля «нерадыкальным» рэзекцыі (12% хворых) працягласць жыцця складала 21,2 мес, а пры нерезектабельных пухлінах (42% хворых) - 16,5 мес. Аднак для канчатковай ацэнкі эфектыўнасці хірургічнага лячэння метастазаў у печань неабходна правядзенне кантраляваных даследаванняў. Трансплантацыя печані Двухгадовая выжывальнасць пасля трансплантацыі печані пры метастатическом раку складае ў сярэднім толькі 6%. Больш эфектыўнай апынулася трансплантацыя печані ў хворых з эндакрыннымі пухлінамі падстраўнікавай залозы і метастазамі ў печань пры ўмове, калі першасную пухліну таксама выдалялі. Прагноз залежыць ад лакалізацыі першаснай пухліны і ступені яе злаякаснасці. У цэлым хворыя паміраюць на працягу года пасля выяўлення метастазаў у печань. Параўнальна больш спрыяльны прагноз адзначаецца пры пухлінах прамой і тоўстай кішкі. Сярэдняя працягласць жыцця хворых з метастазамі ў печань пасля рэзекцыі тоўстай кішкі складае 12 ± 8 мес.